探討5年內低年資護士給藥錯誤的原因及其改進

謝軍嬌+王素芬

【摘要】目的 針對工作1～5年低年資護士用藥錯誤發(fā)生的原因進行分析，制定相應的防范措施。方法：分析我院2014～2016年3年中發(fā)生的115例護士給藥錯誤。結果 115例給藥差錯中，以工作1～5年護士發(fā)生給藥錯誤概率最高，為96例，占總給藥錯誤的83.47%；給藥錯誤的最常見原因是安全意識淡薄，未嚴格落實核心制度。結論 提高護士安全意識，嚴格執(zhí)行查對制度，加強對年輕護士的培訓，規(guī)范醫(yī)囑的處理及查對，完善人力資源配備，降低給藥錯誤的發(fā)生。

【關鍵詞】給藥錯誤；護士；改進措施

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.12..02

在臨床護理工作中，其中最為重要的一項內容就是藥物治療，而護理人員則是臨床藥物實施者，同時也是患者用藥的監(jiān)督者，必須對每一個環(huán)節(jié)進行細致的監(jiān)管，避免發(fā)生錯誤。根據(jù)相關調查表明，醫(yī)院很多用藥錯誤大部分都與護理人員的操作失誤有關系。護理人員給藥錯誤，沒有遵照醫(yī)囑給藥，最終導致患者接受錯誤的藥物治療，甚至造成患者永久性傷害或死亡[1-2]。所以，針對這種狀態(tài)，必須采取加強對護理人員的監(jiān)管工作，以此來保證在用藥過程中避免發(fā)生錯誤。

本文通過對我院2014～2016年上報到護理部的115例（其中5年以下的96例）給藥錯誤進行回顧性統(tǒng)計分析，有助于制定有效干預措施，避免給藥錯誤的發(fā)生，確?；颊哂盟幇踩?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～2016年12月，我院護理部共收集到各病區(qū)主動上報的護士給藥錯誤115例。

1.2方法對115例護理給藥錯誤事件的類型、發(fā)生班次、時間段分布、涉事護士工作年資、給藥途徑及給藥錯誤發(fā)生的主要原因進行列表統(tǒng)計分析。

2 結 果

給藥錯誤涉事護士的一般情況如下。職稱：護士81名（70.43%），護師及以上34名（29.57%）。工作年限：新職工9名（7.83%）；1～5年96名（83.47%），5～10年13名（11.30%），10年以上6名（5.22%），見表1。

（2）給藥錯誤涉及的時間段分布：非節(jié)假日發(fā)生58例，節(jié)假日發(fā)生57例。其中在6AM～12N時段發(fā)生給藥錯誤有51例；12N～6PM時段給藥錯誤有32例；6PM～12MN時段給藥錯誤有24例；0AM～6AM時段給藥錯誤有8例。見表2。

（3）按錯誤類型劃分依次為：醫(yī)囑執(zhí)行錯誤14例（12.17%），時間錯誤22例（19.13%），遺漏未執(zhí)行29（25.22%），給藥對象錯誤35例（30.44%），劑量錯誤15例（13.04%）。見表3。

3 討 論

3.1 給藥錯誤原因分析

（1）安全意識淡薄，違反操作規(guī)程，未嚴格落實查對等核心制度具體表現(xiàn)在護士對制度的忽視，責任心不強；在發(fā)藥、輸液或采集標本前未實施三查七對，只喊床號，未核對患者姓名和手腕帶，憑主觀印象執(zhí)行操作，導致執(zhí)行醫(yī)囑錯誤或遺漏治療的發(fā)生。

（2）在醫(yī)院會有一些專業(yè)能力不夠扎實，并且經驗不夠深厚的護理人員，正處于理論知識與實踐能力的磨合期間，因此在操作過程中會出現(xiàn)一些問題，安全意識不夠扎實，無法有效處理一些問題，無法有效做出一些判斷，從而來導致給藥錯誤等事故的發(fā)生。

（3）在護理人員的采購過程中，護理人員的藥理知識更新不及時，藥物名稱相近以及藥物劑量計算失誤等，都會直接導致給藥錯誤。部分護理人員尤其是低年資護理人員，對很多藥理知識不夠了解，尤其是對藥物的計量以及濃度、規(guī)格等了解不夠，尤其是針對各個單位之間的換算無法有效掌握。另外，一些護理人員具有慣性思維，在進行藥物的配置過程中，僅僅是靠著自身的經驗來進行藥物的配置。加藥時只看藥品外包裝，不看名，或者看字頭不看字尾，藥品劑量、濃度，用法查對不嚴；低年護士則由于藥理知識缺乏，難以正確判斷醫(yī)囑中藥物正確用量，而導致了給藥差錯發(fā)生。

（4）醫(yī)護患之間溝通不良：在給藥錯誤中，其中造成事故的主要原因之一就是溝通中存在問題，溝通主要是含有護士之間的溝通，護士與患者之間的溝通等。一些護理人員經驗較差，無法充分掌握有效的溝通技巧，對很多知識不夠掌握，無法對藥理知識進行宣傳，最終直接影響到患者用藥。。醫(yī)護人員之間的溝通不良也是各種差錯發(fā)生的導火索；例如年輕醫(yī)生臨床經驗不足，開具不合格醫(yī)囑：造成藥物給藥途徑錯誤、劑量錯誤、患者錯誤；違反口頭醫(yī)囑的執(zhí)行原則，在非搶救的情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑；護士不了解患者病情及醫(yī)生用藥目的，盲目的執(zhí)行醫(yī)囑；護士之間的溝通不良發(fā)生在交接班過程中，交接班對患者的治療或護理等遺漏或理解差異等，直接導致了各種差錯事件的發(fā)生。

（5）環(huán)境方面：醫(yī)院環(huán)境嘈雜，值班時出現(xiàn)突發(fā)情況要處理、工作頻繁被打斷造成護理工作不連貫，導致護士工作精力不集中；光線不足則會使護士看不清藥物。

（6）在醫(yī)院護理過程中，人力資源管理是保證護理質量的基礎，只有充分優(yōu)化護理人力資源，那么才能夠保證護理工作的順利進行。目前由于護理人員的編制不夠充足，護理人員分管的患者較多，這樣導致護理人員的工作壓力較大，無法有效對所有的工作有所把握。在長期繁忙工作中，護士處于疲勞狀態(tài)，有可能省略步驟、走捷徑或偏離工作標準；最終導致醫(yī)囑執(zhí)行遺漏和醫(yī)囑執(zhí)行錯誤的概率增加。

4 改進措施

4.1 建立給藥安全不良事件上報制度，加強安全管理

（1）制定切實可行的工作制度及給藥不良事件上報流程；便于護理部對全院出現(xiàn)的給藥錯誤事件進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)主要問題根源所在，從而有針對性的采取措施，并提供平臺供進行分享交流，明確各因素根源，全院制定統(tǒng)一整改措施，避免類似事件的再次發(fā)生。

（2） 成立護理安全督查小組：成立以護士長為主體的科室護理安全管理小組，對各病區(qū)上報護理部的護理不良事件進行分析、討論及提出改進意見；定期對本科室安全隱患進行排查，并鼓勵科室護理人員對自我工作進行安全隱患分析，共同制定防范措施并提出指導意見。endprint

（3）暢通上報藥物治療錯誤事件的途徑：建立無懲罰管理機制，鼓勵護士主動報告護理不良事件：追蹤并分析原因，預防差錯的再次發(fā)生，促進護理安全。

4.2 嚴格落實查對制度

查對制度執(zhí)行不到位是給藥錯誤的主要原因，認真落實執(zhí)行和“三查七對”制度這一護理工作中重要的核心制度，是杜絕各類給藥錯誤的關鍵。護士是患者用藥安全的最后把關者，除了必須具有慎獨精神和安全意識外，還要切實有效的執(zhí)行查對制度。

很多時候護士知道治療前必須執(zhí)行 “三查七對”制度，對內容也非常熟悉，在護理操作過程中往往被忽視，導致給藥錯誤發(fā)生；因此，培養(yǎng)護士準確無誤地核對患者身份的能力以及認識查對的重要性是重中之重。

4.3 加強醫(yī)護溝通，準確執(zhí)行醫(yī)囑

在臨床用藥過程中，護士必須嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，能夠對用藥的流程進行全面的核對與審查，避免發(fā)生失誤?，F(xiàn)今電子醫(yī)囑的有效實行，有效降低了醫(yī)護人員的工作量，然而遺漏執(zhí)行醫(yī)囑以及不及時執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)象也不斷出現(xiàn)。針對這種狀況，醫(yī)生在開出醫(yī)囑后，電腦護理人員必須要及時把關，若是發(fā)現(xiàn)問題，必須及時與與醫(yī)生溝通，保證其準確性。醫(yī)生臨時開具的醫(yī)囑或醫(yī)囑有變動后要及時提醒護士；護士在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中要學會思考，對違反常規(guī)的醫(yī)囑、用藥等要問問為什么，不能機械執(zhí)行醫(yī)囑。對有疑問的醫(yī)囑要詢問清楚后方可執(zhí)行，執(zhí)行醫(yī)囑后要及時簽名，避免護理差錯與缺陷發(fā)生。

4.4 完善人力資源配置

護士長在排班時應遵循新老搭配，以優(yōu)帶新的原則。根據(jù)病房工作量可實行彈性排班，加強特殊時間段和薄弱時間段的護理人力資源配置；讓護士們精力充沛，全心投入工作，提高工作效率，從而降低護理風險。

4.5 強化對護理人員的個人管理

4.5.1 提高護理人員的安全意識， 培養(yǎng)良好個性和保持健康的心理狀態(tài)

引導新入職的以及低年護士規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，加強風險防范意識，增強責任感和自我約束力，訓練自我調節(jié)的能力，建立良好的職業(yè)意識和法律意識 ，使其充分熟悉法律法規(guī)與護理風險息息相關。使護理人員用法律觀念自律職業(yè)行為，讓每個護士都能認識到：護士是藥物治療的最終執(zhí)行者，應盡到專業(yè)人士的注意義務，要確?；颊哂盟幇踩行?，對給藥錯誤導致患者出現(xiàn)嚴重后果，是要承擔一定的法律責任的。

4.5.2 加強護理人員藥物知識的培訓，提高專業(yè)水平

護理人員可以通過自學或制定藥物學習培訓計劃等方式學習藥物相關知識；對不同資質的護士人員進行分層培訓，使各個護士水平等到有效保障[3]。例如針對使用新藥、藥物劑型、規(guī)格變更、或者同一種藥物出現(xiàn)不同名稱；我院各科室按照藥品近似，看似，一品多規(guī)等，根據(jù)各?？铺攸c專門制作圖片，張貼于治療室，加強細節(jié)警示管理[4]；同時做好交接班，并組織護士及時學習。也可以與藥劑師聯(lián)系，進入病房，針對臨床各科室疾病的用藥方式及用藥禁忌著重說明，并將藥品分類、藥品存放及用藥不當?shù)暮蠊麌乐匦缘冗M行指導。

4.6 改善工作環(huán)境設施和氛圍

醫(yī)院管理層可改善護士工作室的條件；如配藥室的面積、布局、照明不佳、通風、噪聲以及輸液配備不足等， 避免易導致用藥錯誤的不良因素， 改造和添置必備的硬件設備，使護士集中精力工作，減少不必要的打擾，有效避免給藥差錯的發(fā)生。

參考文獻

[1] 羅 藹，陸新容，徐飛華，等.根本原因分析法在74例用藥錯誤分析中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（增刊1）：66-67.

[2] 馮志仙，邵樂文，章梅云，等.根本原因分析法在給藥錯誤不良事件中的應用[J].護理與康復，2013，12（9）：885-886.

[3] Brady AM，MaloneAM，F(xiàn)leming S.A literature review of the individua and systems factors that contribute to medication errors in nursing practice[J].J NursManag，2009.

[4] 應向華，陳英耀，陳 潔，等.醫(yī)院風險管理中的風險范疇[J].中國衛(wèi)生質量管理，2005，12（4）：3-5.

[5] 周忠艷，黃素芳，魯巧梅.我國護理人力資源現(xiàn)狀及配置的公平性分析[J].中國實用護理雜志，2010，26（34）：63-64.

本文編輯：李 豆endprint