硬膜外麻醉干預(yù)鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)程護(hù)理對(duì)策分析

顧衛(wèi)紅

【摘要】 目的：對(duì)硬膜外麻醉干預(yù)鎮(zhèn)痛分娩時(shí)的相關(guān)產(chǎn)程護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析，并總結(jié)干預(yù)措施。方法：從2016年5-11月因分娩進(jìn)入筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科，均擬行陰道分娩，且為單胎的初產(chǎn)婦中選取50例進(jìn)行分組研究，其中25例常規(guī)組未行硬膜外麻醉干預(yù)，而25例研究組在鎮(zhèn)痛分娩中則加強(qiáng)硬膜外麻醉干預(yù)，并對(duì)比兩組產(chǎn)程時(shí)間及疼痛狀況等指標(biāo)。結(jié)果：25例對(duì)照組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為72.00%（18/25），而25例研究組為96.00%（24/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程（9.60±2.59）h，研究組（6.28±2.71）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦行陰道分娩時(shí)，在鎮(zhèn)痛分娩中加強(qiáng)硬膜外麻醉干預(yù)，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程動(dòng)態(tài)觀察，在提升其鎮(zhèn)痛質(zhì)量的基礎(chǔ)上，還可有效縮短第一產(chǎn)程，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科； 鎮(zhèn)痛分娩； 陰道分娩； 硬膜外麻醉干預(yù)； 產(chǎn)程

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0123-03

分娩陣痛的出現(xiàn)，會(huì)使產(chǎn)婦形成恐懼感，除了會(huì)加大其分娩難度、分娩危險(xiǎn)性以外，還可能會(huì)有更多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，影響其機(jī)體恢復(fù)，所以要大范圍推行無(wú)痛分娩方案，在行硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上，重視陣痛干預(yù)工作，從而緩解產(chǎn)婦疼痛感[1]。為分析無(wú)痛分娩產(chǎn)婦硬膜外麻醉中適合的護(hù)理方法，隨機(jī)對(duì)照研究50例于2016年5-11月因陰道分娩進(jìn)入筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科的產(chǎn)婦，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年5-11月因分娩進(jìn)入筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科的產(chǎn)婦，均行陰道分娩，且為單胎的初產(chǎn)婦，從中選取50例進(jìn)行分組研究。其中常規(guī)組25例，年齡22～40歲，平均（31.2±3.47）歲；孕周39～41周，平均（40.10±0.25）周。研究組25例，年齡20～39歲，平均（30.6±3.51）歲；孕周38～41周，平均（40.05±0.52）周，兩組產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 研究組分娩中行硬膜外麻醉：（1）麻醉中所用設(shè)備包括全自動(dòng)注藥泵驅(qū)動(dòng)裝置（ZZB-1型，南通愛(ài)普醫(yī)療器械有限公司）、監(jiān)護(hù)儀（EX-5C031116型，深圳邁瑞生物電子股份有限公司）。（2）觀察產(chǎn)婦宮口的打開(kāi)情況，當(dāng)其產(chǎn)程進(jìn)入至活躍期后，需定位機(jī)體L2～3椎間，并選作穿刺點(diǎn)予以穿刺，置入麻醉導(dǎo)管以后，對(duì)其進(jìn)行有效固定。（3）于導(dǎo)管中注射用藥10.0 ml鹽酸利多卡因注射液（規(guī)格5 ml/0.1 g；批號(hào)6G72J2；廠家：中國(guó)大冢制藥有限公司），直至麻醉平面后，需對(duì)微泵進(jìn)行合理連接，再給予患者用藥10.0 ml鹽酸羅哌卡因注射液（耐樂(lè)品；規(guī)格100 mg/10 ml；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140763；產(chǎn)品批號(hào)Astrzeneca AB，Sweden）+2.0 mg/l枸櫞酸芬太尼注射液（規(guī)格0.1 mg/2 ml；國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076；批號(hào)1151122；宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），直至產(chǎn)婦宮口完全打開(kāi)以后，即可停藥。

1.2.2 護(hù)理方式 25例常規(guī)組未行硬膜外麻醉干預(yù)，即常規(guī)施行上述麻醉方案，并觀察其產(chǎn)程狀況與疼痛情況，施以常規(guī)分娩指導(dǎo)。而25例研究組在鎮(zhèn)痛分娩中則加強(qiáng)硬膜外麻醉干預(yù)。

1.2.2.1 第一產(chǎn)程 給予產(chǎn)婦介紹分娩麻醉流程、分娩流程等信息，使其了解宮縮陣痛程度與性質(zhì)，通過(guò)緩解產(chǎn)婦心理壓力，在提升其自然分娩信心的基礎(chǔ)上，介紹硬膜外麻醉干預(yù)措施的應(yīng)用程序，以提升產(chǎn)婦信心。（2）給予產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前，需囑咐其及時(shí)排空膀胱組織，在對(duì)宮口位置的擴(kuò)張狀況、胎心狀況及宮縮情緒嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)婦吸氧干預(yù)。（3）觀察產(chǎn)婦宮口打開(kāi)情況，待其宮口打開(kāi)約2 cm時(shí)，即可予以疼痛分娩，并予以硬膜外麻醉。施以硬膜外麻醉時(shí)，需采取一對(duì)一陪護(hù)模式，囑咐產(chǎn)婦充分放松身體，并行屈膝、左側(cè)臥位，助產(chǎn)士還要對(duì)產(chǎn)婦身體進(jìn)行固定，當(dāng)其處于宮縮狀態(tài)時(shí)，需介紹深呼吸正確方式，同時(shí)囑咐產(chǎn)婦禁止扭動(dòng)身體，以緩解疼痛。（4）當(dāng)產(chǎn)婦成功穿刺以后，護(hù)理人員要對(duì)其麻醉導(dǎo)管進(jìn)行有效固定，并且確保導(dǎo)管始終維持通暢性，以免出現(xiàn)滑脫問(wèn)題，影響麻醉效果。

1.2.2.2 第二產(chǎn)程 （1）進(jìn)入第二產(chǎn)程以后，向產(chǎn)婦講解腹壓正確應(yīng)用模式，給予患者心理鼓勵(lì)，并判斷產(chǎn)婦宮縮情況，重點(diǎn)觀察宮縮頻率及宮縮強(qiáng)度等信息。（2）麻醉后，產(chǎn)婦陰道部位的張力值、盆底肌肉組織的張力值都會(huì)得到控制，此時(shí)護(hù)理人員要予以陰道檢查，在對(duì)其產(chǎn)程進(jìn)展實(shí)時(shí)了解的基礎(chǔ)上，對(duì)其羊水形狀準(zhǔn)確判斷。（3）對(duì)胎心進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，頻率為10 min/次。

1.2.2.3 第三產(chǎn)程 （1）進(jìn)入第三產(chǎn)程以后，協(xié)助產(chǎn)婦有效娩出胎盤，并對(duì)其胎膜組織的完整情況進(jìn)行觀察。（2）對(duì)產(chǎn)婦出血狀況、子宮組織收縮狀況及血壓值等進(jìn)行測(cè)定，對(duì)于需要會(huì)陰縫合的患者，需予以持續(xù)性應(yīng)用麻醉藥，使其疼痛感得到控制。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）鎮(zhèn)痛優(yōu)良率。用藥后，產(chǎn)婦未出現(xiàn)疼痛感，而且在分娩中維持安靜狀況，即一級(jí)；用藥后，產(chǎn)婦有輕微的疼痛感出現(xiàn)，但是耐受程度較高，即二級(jí)；用藥后，產(chǎn)婦的疼痛感達(dá)到中度標(biāo)準(zhǔn)，且難以配合分娩，即三級(jí)；用藥后，產(chǎn)婦疼痛感十分劇烈，而且已無(wú)法忍受疼痛，也拒絕配合分娩，即四級(jí)。其中，一級(jí)疼痛代表優(yōu)秀，二級(jí)疼痛代表良好，三級(jí)與四級(jí)疼痛則為較差[2]。（2）產(chǎn)程。對(duì)產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件匯總，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛優(yōu)良率比較

對(duì)照組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為72.00%（18/25），研究組為96.00%（24/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)比較

對(duì)照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程為（9.60±2.59）h，研究組為（6.28±2.71）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

楊衛(wèi)聯(lián)等[3]發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦分娩時(shí)，通常會(huì)有劇烈疼痛感出現(xiàn)，因此更多產(chǎn)婦選擇無(wú)痛分娩模式，而在分娩中，麻醉方案多以硬膜外麻醉為主，通過(guò)加強(qiáng)麻醉干預(yù)，在提升麻醉質(zhì)量的基礎(chǔ)上，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程充分控制。鎮(zhèn)痛分娩除了能對(duì)產(chǎn)婦疼痛感有效控制外，還能對(duì)產(chǎn)婦煩躁心理、焦慮情況及緊張心理的有效控制，在對(duì)產(chǎn)婦疼痛感有效改善的同時(shí)，還有助于降低剖宮產(chǎn)率[4-6]。

當(dāng)產(chǎn)婦接受硬膜外麻醉時(shí)，為提升其安全性，改善機(jī)體疼痛，還需加強(qiáng)麻醉干預(yù)，除了要在第一產(chǎn)程給予產(chǎn)婦介紹分娩麻醉流程、分娩流程等信息，于硬膜外麻醉操作中進(jìn)行體位護(hù)理外，進(jìn)入第二產(chǎn)程以后，還要向產(chǎn)婦講解腹壓正確應(yīng)用模式，在判斷其宮縮情況的基礎(chǔ)上，對(duì)胎心進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)[7-8]。此外，進(jìn)入第三產(chǎn)程以后，還要對(duì)產(chǎn)婦出血狀況、子宮組織收縮狀況及血壓值等進(jìn)行測(cè)定，通過(guò)改善其身體狀況，從而有效控制疼痛感[9-10]。此次對(duì)兩組產(chǎn)婦行不同措施后，對(duì)照組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為72.00%（18/25），而研究組為96.00%（24/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程為（9.60±2.59）h，研究組為（6.28±2.71）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程對(duì)照差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該結(jié)果與丁蕾[11]研究結(jié)果相符。

綜上所述，產(chǎn)婦行陰道分娩時(shí)，在鎮(zhèn)痛分娩中加強(qiáng)硬膜外麻醉干預(yù)，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程動(dòng)態(tài)觀察，在提升其鎮(zhèn)痛質(zhì)量的基礎(chǔ)上，還可有效縮短第一產(chǎn)程，值得推廣。

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（收稿日期：2017-05-15）