循證護(hù)理對(duì)骨折臥床患者預(yù)防壓瘡的影響分析

吳文花

【摘要】 目的：探討循證護(hù)理對(duì)骨折臥床患者壓瘡預(yù)防的作用。方法：選擇2015年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的骨折臥床患者100例，隨機(jī)將其分為兩組，即對(duì)照組（50例）和觀察組（50例），兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，對(duì)比兩組患者壓瘡發(fā)生情況、發(fā)生時(shí)間及痊愈時(shí)間。結(jié)果：觀察組壓瘡嚴(yán)重程度和總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組壓瘡發(fā)生時(shí)間明顯較晚，且壓瘡愈合時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理應(yīng)用于骨折臥床患者的臨床護(hù)理中，不僅能有效預(yù)防壓瘡發(fā)生，改善壓瘡程度，且有助于縮短壓瘡愈合時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，是一種科學(xué)、有效的護(hù)理方法。

【關(guān)鍵詞】 骨折臥床； 循證護(hù)理； 壓瘡發(fā)生率； 發(fā)生時(shí)間； 愈合時(shí)間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0118-03

壓瘡是臨床上比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要是指身體局部由于受到摩擦力、壓力或剪切力的作用而損傷皮膚或皮下組織引起的潰瘍[1]。該疾病多發(fā)生在長(zhǎng)期臥床患者中，具有難治愈性，不利于患者康復(fù)，并且還使患者承受較大痛苦，臨床護(hù)理難度也比較大。骨折患者的骨頭完整性或連續(xù)性受損，創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，大多需要長(zhǎng)期臥床恢復(fù)，此時(shí)身體骨突起處會(huì)長(zhǎng)期受到較大壓力，而在壓力作用下局部血液循環(huán)也會(huì)受到阻礙，因此更加容易發(fā)生壓瘡[2]。壓瘡多發(fā)生在骶骨部、髖部、足跟部等部位，這些部位壓力較大且經(jīng)常受到摩擦，壓瘡發(fā)生率較大，往往成為全身感染的來(lái)源[3]。探尋有效的壓瘡預(yù)防和護(hù)理方法一直是臨床護(hù)理研究關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題，本文選擇骨折臥床患者，對(duì)其施以循證護(hù)理干預(yù)，獲得了滿(mǎn)意的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇100例2015年7月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的骨折臥床患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組50例，對(duì)照組：男27例，女23例，年齡23～69歲，平均（46.7±5.2）歲，其中脊髓損傷4例，骨盆骨折10例，脛腓骨骨折11例，胸腰椎骨折12例，股骨頸骨折13例；觀察組：男28例，女22例，年齡24～67歲，平均（46.1±5.4）歲，其中脊髓損傷5例，骨盆骨折8例，脛腓骨骨折12例，胸腰椎骨折13例，股骨頸骨折12例。兩組患者性別、年齡及骨折類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要是針對(duì)患者長(zhǎng)期臥床，不能走動(dòng)，經(jīng)常與患者溝通，介紹壓瘡的發(fā)生危險(xiǎn)因素和相關(guān)癥狀表現(xiàn)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，定時(shí)幫助患者翻身，并予以局部按摩，骨折部位下放置軟墊，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，具體措施為：（1）成立循證護(hù)理小組。對(duì)患者基本情況進(jìn)行了解和評(píng)估，分析壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素，了解到壓力、潮濕及摩擦力是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要原因，營(yíng)養(yǎng)不良也是其危險(xiǎn)因素。并加強(qiáng)對(duì)小組成員的培訓(xùn)與考核，明確制度和操作規(guī)范。（2）提出問(wèn)題。根據(jù)針對(duì)壓瘡的發(fā)生情況進(jìn)行分析，通過(guò)搜集大量文獻(xiàn)，對(duì)導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)的因素，易出現(xiàn)的部位，易出現(xiàn)的周期等進(jìn)行歸納，并根據(jù)總結(jié)出來(lái)的問(wèn)題提出相應(yīng)的對(duì)策。（3）應(yīng)用措施。循證護(hù)理小組必須加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，充分了解患者一般資料及需求，積極實(shí)施健康知識(shí)宣教，使患者及其家屬了解壓瘡的危害及預(yù)防等相關(guān)注意事項(xiàng)，提升其自身護(hù)理意識(shí)。護(hù)理人員在護(hù)理中要定時(shí)翻身以降低皮膚局部壓力，可采用減壓墊、氣墊床等減壓裝置輔助護(hù)理；注意皮膚清潔，保持皮膚局部干燥，并免除摩擦力；給予患者飲食指導(dǎo)，以高熱量、高蛋白為主，并多攝入維生素，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況；對(duì)于高?；颊撸枰訌?qiáng)護(hù)理干預(yù)，給予氣墊床，將患肢抬高，以避免機(jī)械性壓迫對(duì)皮膚造成的損傷，如果有膠布則應(yīng)適當(dāng)松懈，避免形成張力性水泡。循證護(hù)理小組人員規(guī)范查房、交接班制度，嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者壓瘡嚴(yán)重程度，統(tǒng)計(jì)壓瘡發(fā)生率，并記錄壓瘡發(fā)生時(shí)間和愈合時(shí)間。壓瘡程度分為四個(gè)級(jí)別：其中Ⅰ級(jí)為壓瘡局部可觀察到皮膚紅腫，且有輕微疼痛；Ⅱ級(jí)為壓瘡局部可觀察到皮膚呈紫紅色，有小水泡，按壓較硬；Ⅲ級(jí)為壓瘡創(chuàng)面可觀察到皮膚有水泡且已潰爛，分泌有黃色液體，可引發(fā)感染，存在組織壞死情況；Ⅳ級(jí)為壓瘡肌層發(fā)生壞死，壓瘡嚴(yán)重者可發(fā)生骨頭感染，甚至引發(fā)敗血癥[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理本研究中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡嚴(yán)重程度比較

對(duì)照組患者中，Ⅰ級(jí)14.0%，Ⅱ級(jí)10.0%，Ⅲ級(jí)6.0%，Ⅳ級(jí)4.0%，總發(fā)生率為34.0%，觀察組患者中，Ⅰ級(jí)4.0%，Ⅱ級(jí)2.0%，總發(fā)生率為6.0%，相較于對(duì)照組，觀察組患者的壓瘡嚴(yán)重程度明顯降低，且發(fā)生率明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者壓瘡發(fā)生時(shí)間和痊愈時(shí)間比較

相較于對(duì)照組，觀察組壓瘡發(fā)生時(shí)間明顯較晚，且壓瘡愈合時(shí)間明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

壓瘡又名壓力性潰瘍，主要是由于局部缺血、缺氧及營(yíng)養(yǎng)不良等引起的病癥[5]。骨折臥床患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)期，并且由于病情的原因?qū)е聼o(wú)法或者不能自行調(diào)整體位，血液循環(huán)不通暢，局部皮膚受壓則會(huì)發(fā)生壓瘡，使患者的生活質(zhì)量大大降低[6]。壓瘡治療費(fèi)用較大，一直以來(lái)都給患者帶來(lái)巨大困擾，并且使患者承受較大痛苦，因此積極的預(yù)防壓瘡發(fā)生是臨床護(hù)理中非常重要的一個(gè)課題。有研究指出，如果局部皮膚長(zhǎng)期存在物理性刺激，例如壓力、摩擦及潮濕等，則容易導(dǎo)致皮膚抵抗力下降，進(jìn)而發(fā)生壓瘡?？梢?jiàn)物理性刺激及營(yíng)養(yǎng)不良都是導(dǎo)致壓瘡的危險(xiǎn)因素。以往臨床研究主要集中在壓瘡的發(fā)病率和治療及相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等方面，而在預(yù)防上的研究則比較少[7-8]。實(shí)際上，壓瘡?fù)ㄟ^(guò)有效的護(hù)理措施是完全可以預(yù)防的，在骨科護(hù)理中，壓瘡的發(fā)生情況可作為衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。

循證護(hù)理是近幾年興起的護(hù)理新模式，逐漸應(yīng)用于臨床中取得了較好的效果，其臨床效果均得到了證實(shí)[9]。循證護(hù)理要求護(hù)理人員要遵循循征基礎(chǔ)理論，以有價(jià)值、可靠的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，分析其中存在的問(wèn)題，尋找實(shí)證，并探尋最佳護(hù)理行為，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制和提高，從而提供最為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。該護(hù)理模式將理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，從實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為以后的護(hù)理工作提供指導(dǎo)，制定個(gè)性化、最優(yōu)化的護(hù)理方案，從而避免同類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，消除了護(hù)理的盲目性，更加具有科學(xué)性和針對(duì)性，可有效促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，且有助于提高護(hù)理質(zhì)量[10]。此次研究中特選擇骨折臥床患者，對(duì)其實(shí)施循征護(hù)理，觀察其并發(fā)癥發(fā)生情況，并于常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患者的壓瘡嚴(yán)重程度明顯降低，且發(fā)生率明顯減少。提示通過(guò)循證護(hù)理可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，降低壓瘡發(fā)生率。另外，此次研究還可得出，觀察組壓瘡發(fā)生時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，且壓瘡愈合時(shí)間明顯縮短，提示觀察組患者壓瘡較輕，康復(fù)快，且可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理壓瘡，將其扼殺在萌芽狀態(tài)。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于骨折臥床患者的臨床護(hù)理中，不僅能有效預(yù)防壓瘡發(fā)生，改善壓瘡程度，且有助于縮短壓瘡愈合時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，是一種科學(xué)、有效的護(hù)理方法，更符合患者對(duì)現(xiàn)代護(hù)理的要求，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高健，戴璐.基于骨科壓瘡危險(xiǎn)因素的Braden分級(jí)判別分析[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22（3）：22-25.

[2]王艷華.脊柱后路俯臥位手術(shù)中預(yù)防難免壓瘡的方法及效果探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（34）：119-121.

[3]鐘勤.護(hù)理人員壓瘡高危因素評(píng)估缺陷的分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（4）：61-63.

[4]趙婷，庫(kù)洪安，王彬，等.高齡股骨頸骨折患者一例圍術(shù)期的循證護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（6）：40-42.

[5]翟清華，張晶晶，郭夢(mèng)雅.循證護(hù)理在高齡臥床患者壓瘡預(yù)防中的作用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（4）：602-604.

[6]戴璐，許勤，高健，等.骨科壓瘡發(fā)生因素及相關(guān)預(yù)防措施分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（19）：2152-2154.

[7]李成補(bǔ).循證護(hù)理在老年高危壓瘡患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（5）：106-107.

[8]余曉琴.循證護(hù)理在臨床骨科的運(yùn)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（2）：189-190.

[9]郭萍.護(hù)理人員對(duì)壓瘡認(rèn)知的現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].中國(guó)臨床護(hù)理.2014，6（6）：539-541.

[10]朱秀梅，楊紀(jì)美，朱艷蓉.壓瘡護(hù)理小組在外科壓瘡預(yù)防中的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（6）：79-80.

（收稿日期：2017-05-06）