正常葡萄糖耐量多囊卵巢綜合征患者胰島素釋放試驗(yàn)結(jié)果研究

彭小蓮

[摘要] 目的 分析多囊卵巢綜合征患者糖負(fù)荷后胰島素釋放試驗(yàn)結(jié)果，探討胰島素釋放曲線分析在評(píng)估多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗中的意義。方法 隨機(jī)選取該院于2016年4月—2016年11月收治的多囊卵巢綜合征患者60例，同時(shí)選取30名年齡相符的健康婦女作為對(duì)照組，進(jìn)行糖負(fù)荷后的胰島素釋放試驗(yàn)，分析兩組胰島素釋放試驗(yàn)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。結(jié)果 通過(guò)胰島素抵抗指數(shù)和空腹胰島素分析，肥胖型多囊卵巢綜合征患者、非肥胖型多囊卵巢綜合征患者得胰島素抵抗發(fā)生率分別為80.00%、16.67%，通過(guò)胰島素釋放曲線異常分析，胰島素抵抗發(fā)生率分別為83.33%、70.00%，而且對(duì)55例糖代謝正?；颊咄ㄟ^(guò)胰島素抵抗指數(shù)和空腹胰島素分析以及胰島素釋放曲線異常分析，胰島素抵抗分別為45.45%、76.36%。結(jié)論 胰島素釋放試驗(yàn)?zāi)芨舾蟹从砅COS患者尤其是非肥胖型患者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。

[關(guān)鍵詞] 正常葡萄糖耐量；多囊卵巢綜合征；胰島素釋放試驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0123-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the results of insulin release test in patients with polycystic ovary syndrome and to explore the significance of insulin release curve in the evaluation of insulin resistance in patients with polycystic ovary syndrome. Methods 60 patients with polycystic ovary syndrome admitted in this hospital from April to November 2016 were random selected. At the same time， 30 healthy women were selected as the control group. The insulin release test was carried out. Insulin resistance was tested for the two groups. Results The incidence of insulin resistance in patients with obese polycystic ovary syndrome and non-obese polycystic ovary syndrome was 80.00% and 16.67% respectively by insulin resistance index and fasting insulin analysis. Through the abnormality analysis of insulin release curve， the incidence of insulin resistance was 83.33% and 70.00% respectively. The insulin resistance was 45.45% and 76.36% respectively in 55 patients with normal glucose metabolism and insulin resistance index and fasting insulin analysis and abnormal insulin release curve. Conclusion Insulin release test can be more sensitive to PCOS patients， especially non-obese patients with insulin resistance.

[Key words] Normal glucose tolerance； Polycystic ovary syndrome； Insulin release test

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是生育年齡女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病， 約占生育年齡婦女的5%～10%[1]。近年許多研究提示PCOS普遍存在胰島素抵抗，但目前尚缺乏對(duì)PCOS患者胰島素抵抗及胰島素分泌模式的觀察。該研究對(duì)該院2016年4月—11月收治60例PCOS患者進(jìn)行胰島素釋放試驗(yàn)究旨在分析PCOS患者糖負(fù)荷后胰島素釋放試驗(yàn)結(jié)果，探討胰島素釋放曲線分析在評(píng)估PCOS患者胰島素抵抗中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的60例多囊卵巢綜合征患者納為該次研究對(duì)象，年齡在21～35歲之間，平均年齡為（25.68±3.24）歲；所有患者入院后均經(jīng)過(guò)血生化、生殖內(nèi)分泌測(cè)定以及超聲診斷檢查，符合鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即須具備以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：①無(wú)排卵或排卵不規(guī)則；②有雄激素水平升高的臨床（如多毛、痤瘡）或生物化學(xué)改變的依據(jù)；③卵巢增大，每側(cè)至少有直徑2～9 mm的小卵泡12個(gè)以上。并排除高雄激素的其他內(nèi)分泌疾??；排除分泌雄激素的腫瘤；排除高泌乳素（prolactin，PRL）血癥，排除遲發(fā)性先天性腎上腺皮質(zhì)增生（congenital adrenal hyperplasia，CAH）；3個(gè)月內(nèi)有胰島素增敏劑、降脂類藥物應(yīng)用史[1]。同時(shí)選取30名年齡相符的健康婦女作為對(duì)照組，該組研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知患者及其家屬研究的方法和目的以及預(yù)期結(jié)果，與患者簽署知情同意書(shū)。endprint

1.2 方法

患者入院時(shí)需記錄身高、體重并將體重指數(shù)（BMI）計(jì)算出來(lái)。保持患者情緒穩(wěn)定，需空腹采血，測(cè)試前1夜禁食于次日清晨患者未進(jìn)食時(shí)采血，測(cè)定空腹血清胰島素及空腹血糖，然后口服葡萄糖或用饅頭餐，測(cè)定服糖后30、60、120、180 min的血清胰島素及空腹血糖，計(jì)算胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)指數(shù)、胰島素敏感性指數(shù)、胰島素釋放曲線下面積[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

肥胖，根據(jù)肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：體重指數(shù)不低于25 kg/L。糖代謝異常[5]，根據(jù)世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖耐量正常為空腹血糖低于6.1 mmol/L，糖耐量試驗(yàn)2 h血糖低于7.8 mmol/L；糖耐量受損為糖耐量試驗(yàn)2 h血糖不低于7.8 mmol/L，但不超過(guò)11.1 mmol/L；糖尿病為空腹血糖不低于7.0 mmol/L，糖耐量試驗(yàn)2 h血糖不低于11.1 mmol/L。

胰島素釋放曲線異常[6]：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖超過(guò)10 mIU/L；高峰期延遲：在服糖后60 min出現(xiàn)高峰；服糖3 h血胰島素未恢復(fù)空腹水平。簡(jiǎn)易指標(biāo)異常：胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)指數(shù)超過(guò)1.66或空腹胰島素超過(guò)10 mIU/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

基于SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例（n）、率（%）表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）的形式表達(dá)，組間比較基于t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

對(duì)照組平均體指為（20.02±52.43）kg/m2，60例多囊卵巢綜合征患者為（22.76±3.42）kg/m2，其中肥胖與非肥胖各30例，肥胖型多囊卵巢綜合征患者中有5例患者表現(xiàn)糖代謝異常，24例（80.00%）患者表現(xiàn)簡(jiǎn)易指標(biāo)異常，通過(guò)胰島素釋放曲線分析25例（83.33%）患者表現(xiàn)胰島素釋放功能曲線異常，非肥胖型多囊卵巢綜合征患者中5例（16.67%）患者表現(xiàn)簡(jiǎn)易指標(biāo)異常，通過(guò)胰島素釋放曲線分析21例（70.00%）患者表現(xiàn)胰島素釋放功能曲線異常。對(duì)糖代謝正常的55例患者進(jìn)行分析，顯示有25例（45.45%）患者簡(jiǎn)易指標(biāo)異常，42例（76.36%）患者胰島素釋放功能曲線異常。

對(duì)照組患者糖耐量正常，60%口服葡萄糖后30 min胰島素水平到達(dá)峰值，剩余30%在60 min后達(dá)到峰值，10%在120 min達(dá)到高峰，服糖3 h后胰島素恢復(fù)空腹水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。55例糖耐量正常的多囊卵巢綜合征患者胰島素明顯高于對(duì)照組。根據(jù)胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)指數(shù)和空腹胰島素將患者劃分為簡(jiǎn)易指標(biāo)正常與異常兩組，與對(duì)照組相比，簡(jiǎn)易指標(biāo)異?；颊唧w指數(shù)明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），簡(jiǎn)易指標(biāo)正常注與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

糖耐量正常多囊卵巢綜合征患者中有30例空腹胰島素不超過(guò)10 mIU/L，胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)指數(shù)低于1.66，患者空腹胰島素與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，10例患者口服葡萄糖后30 min達(dá)到高峰，15例患者60 min到達(dá)高峰，5例患者120 min到達(dá)高峰。服糖后3 h的胰島素為（31.47±20.64）mIU/L高于空腹值。胰島素釋放曲線下面積（163.74±55.54）高于對(duì)照組（127.94±48.16），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

有大量研究表明胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征的重要因素，目前檢測(cè)胰島素抵抗是采用葡萄糖鉗夾技術(shù)，檢測(cè)結(jié)果穩(wěn)定、準(zhǔn)確被譽(yù)為胰島素抵抗檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該項(xiàng)技術(shù)操作復(fù)雜，費(fèi)用較高，在臨床上無(wú)法普及使用[7]。除了葡萄糖鉗夾技術(shù)還可以通過(guò)胰島素釋放試驗(yàn)，根據(jù)胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)指數(shù)、胰島素敏感性指數(shù)、胰島素釋放曲線下面積、空腹胰島素等來(lái)判斷胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，而且門(mén)診就診，不需要住院，費(fèi)用少，依從性高。

有關(guān)人員[8]在研究胰島素釋放曲線評(píng)定法評(píng)價(jià)多囊卵巢綜合征胰島素抵抗時(shí)，對(duì)170例PCOS患者的OGTT-胰島素釋放試驗(yàn)（IRT）結(jié)果進(jìn)行分析，并應(yīng)用胰島素釋放曲線評(píng)定法將研究對(duì)象分為IR-A組和非IR-B組、應(yīng)用QUCIKI指數(shù)法分為IR-C組和非IR-D組，IR-A組胰島素水平顯著高于非IR-B組、IR-C組胰島素水平顯著高于非IR-D組，各時(shí)間點(diǎn)胰島素水平分布情況比較P<0.05。IR-A組與IR-C組各時(shí)間點(diǎn)胰島素水平分布情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），非IR-B組與非IR-D組空腹、1、2 h胰島素水平分布情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以QUCIKI指數(shù)法為標(biāo)準(zhǔn)，胰島素釋放曲線評(píng)定法診斷IR的靈敏度為83.85%，特異度為67.50%。因此，胰島素釋放曲線評(píng)定法與QUCIKI指數(shù)法評(píng)價(jià)效果一致，胰島素釋放曲線評(píng)定法應(yīng)用簡(jiǎn)便、直觀，可直接評(píng)估胰島β細(xì)胞功能狀態(tài)。該院對(duì)60例多囊卵巢綜合征患者與30名健康婦女進(jìn)行對(duì)比研究，通過(guò)胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)指數(shù)和空腹胰島素簡(jiǎn)易指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，肥胖型多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗發(fā)生率為80.00%，非肥胖型多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗發(fā)生率為16.67%。對(duì)糖耐量正?；颊哌M(jìn)行胰島素釋放曲線分析發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗發(fā)生率達(dá)到76.36%，檢出率明顯高于胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)指數(shù)和空腹胰島素簡(jiǎn)易指標(biāo)45.45%，而且肥胖型多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗發(fā)生率為83.33%，非肥胖多囊卵巢綜合征患者檢測(cè)胰島素抵抗發(fā)生率70.00%，診斷檢出率明顯提高，特別是對(duì)非肥胖型多囊卵巢綜合征患者，提升了50.00%左右的檢出率，有效降低了非肥胖型多囊卵巢綜合征患者的漏診情況。分析胰島素釋放曲線發(fā)現(xiàn)，其對(duì)肥胖型患者的胰島素抵抗較為敏感但容易出現(xiàn)非肥胖型患者的漏診，因此，采用胰島素釋放試驗(yàn)?zāi)軌蛴行У脑\斷多囊卵巢綜合征患者的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，與相關(guān)人員研究相似，而且該院研究得出胰島素釋放試驗(yàn)加強(qiáng)了對(duì)非肥胖型患者的診斷。

綜上所述，對(duì)于PCOS檢測(cè)，胰島素釋放試驗(yàn)更準(zhǔn)確的反應(yīng)了胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，為有效阻斷IR， 從而打破內(nèi)分泌代謝間的惡性循環(huán)提供可靠依據(jù)，不但對(duì)阻斷PCOS的進(jìn)程具有重要意義， 更是預(yù)防糖尿病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的關(guān)鍵。

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（收稿日期：2017-06-12）endprint