延續(xù)性護(hù)理在腫瘤PICC置管出院患者中的應(yīng)用效果

李三梅+雷敏

【摘要】 目的：研究延續(xù)性護(hù)理在腫瘤PICC置管出院患者中的應(yīng)用效果。方法：以腫瘤行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）患者82例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為試驗組和對照組，試驗組采用延續(xù)性護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率及非計劃性拔管率低于對照組，且護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腫瘤PICC置管出院患者中實施延續(xù)性護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率及非計劃性拔管率，并提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理； 腫瘤； PICC置管

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.048 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0094-02

腫瘤患者在住院期間需應(yīng)用靜脈滴注的方式進(jìn)行藥物治療，傳統(tǒng)的靜脈滴注方式不僅給患者帶來極大的痛苦，還提高了并發(fā)癥的發(fā)生率，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對于長期靜脈給藥的患者可采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）的方式，這種方式可以避免反復(fù)進(jìn)行穿刺損傷靜脈，減少藥物對外周靜脈的刺激，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可以長久放置于體內(nèi)，為患者提供長時間的靜脈給藥通道[1-2]。盡管留置PICC較為安全可靠，但在實際應(yīng)用中仍會存在很多問題，尤其是各種并發(fā)癥，會給患者帶來嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者甚至可能會造成生命危險[3]。因此采用合適的方式對腫瘤PICC置管出院患者進(jìn)行護(hù)理，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管的使用時間，提高護(hù)理效果是十分必要的。本次試驗就延續(xù)性護(hù)理在腫瘤PICC置管出院患者中的護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

以腫瘤行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）患者82例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18歲以上；（2）住院期間行PICC置管患者；（3）同意加入試驗，并簽署知情同意書[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病或認(rèn)知障礙者；（2）病情嚴(yán)重者；（3）退出試驗者；（4）依從性差者[5]。按照隨機(jī)數(shù)字表分為試驗組和對照組，每組41例。試驗組中，男27例，女14例，年齡23～79歲，平均（53.6±2.3）歲；腫瘤類型：肺癌13例，食管癌11例，胃癌9例，大腸癌8例。對照組中，男26例，女15例，年齡19～76歲，平均（52.91±3.16）歲；腫瘤類型：肺癌15例，食管癌12例，胃癌8例，大腸癌6例。兩組患者一般資料（性別、年齡、腫瘤類型）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，置管后建立檔案，對患者的姓名、年齡、疾病類型、置管時間、置管長度等進(jìn)行記錄，并為患者發(fā)放PICC管維護(hù)手冊，進(jìn)行相關(guān)知識的健康知識宣教；出院時進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括院前指導(dǎo)患者進(jìn)行自我PICC管維護(hù)，居家生活健康教育，指導(dǎo)患者依據(jù)所在區(qū)域進(jìn)行就近醫(yī)院維護(hù)，將每次的維護(hù)情況詳細(xì)的記錄在冊，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，可及時進(jìn)行電話咨詢或來院就診。

試驗組應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，在應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）成立出院PICC置管護(hù)理小組。對小組成員進(jìn)行有關(guān)PICC置管護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，如小組成員不能通過培訓(xùn)考試，則不可入組，避免因小組成員原因影響試驗結(jié)果。（2）電話回訪。在患者出院前對其導(dǎo)管進(jìn)行評估，如無異常，則應(yīng)在患者出院后，進(jìn)行每周1次的電話回訪；如患者置管時間不足1周，或在出院前有肢體腫脹、穿刺處疼痛等潛在并發(fā)癥者，需進(jìn)行3天 1次的電話回訪，并對回訪內(nèi)容做好記錄?；卦L內(nèi)容主要包括了解導(dǎo)管情況、患者對導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)的情況，維持時間等，并了解患者在此期間出現(xiàn)的問題，就所提出的問題進(jìn)行有針對性的個體化指導(dǎo)，并再次對導(dǎo)管維護(hù)的注意事項進(jìn)行詳細(xì)的交代。（3）入戶教育。護(hù)理小組對臨近區(qū)域的患者進(jìn)行上門回訪，回訪時間為1個化療間歇期至少1次，如有異常情況或特殊情況者，應(yīng)增加回訪次數(shù)。對患者自我維護(hù)知識的掌握情況進(jìn)行了解，并查看導(dǎo)管情況，主要包括是否滲血、滲液，有無脫出等，查看患者的導(dǎo)管周圍是否發(fā)生感染等，在進(jìn)行回訪期間，對患者及家屬提出的問題進(jìn)行詳細(xì)的解答，并督促患者及時進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù)，針對導(dǎo)管可能出現(xiàn)的異常情況，進(jìn)行指導(dǎo)。針對患者對自我維護(hù)知識的了解情況，維護(hù)小組成員應(yīng)依據(jù)實際情況對患者欠缺的知識進(jìn)行指導(dǎo)，提高患者對導(dǎo)管維護(hù)知識的知曉率。（4）網(wǎng)絡(luò)回訪。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)已逐漸推行到各家各戶，小組成員可以利用網(wǎng)絡(luò)建立PICC維護(hù)群組，包含QQ群或微信群，選擇一位小組成員作為群管理員，以便可以通過網(wǎng)絡(luò)，將所有行PICC置管的患者集中，定期進(jìn)行網(wǎng)上回訪，了解患者在進(jìn)行自我維護(hù)導(dǎo)管的情況，并定期在網(wǎng)絡(luò)群中錄制相關(guān)PICC的知識，在進(jìn)行日常維護(hù)時，可能會出現(xiàn)的注意事項，對于突發(fā)事件的應(yīng)急措施等，群成員可以將自身疑惑的問題進(jìn)行上傳，群管理員進(jìn)行回答，以便其他群成員均可以了解此項知識，從而互相彌補(bǔ)不足。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者出院后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，諸如導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及血栓等，統(tǒng)計非計劃性拔管率。通過醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表（包含病房環(huán)境、護(hù)理人員態(tài)度及護(hù)理操作等方面）。評價護(hù)理總滿意度，總分100分，90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組非計劃性拔管率比較

試驗組非計劃性拔管率為2.4%（1/41），對照組非計劃性拔管率為17.1%（7/41），試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.986，P=0.029）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腫瘤患者在住院期間，需進(jìn)行靜脈給藥，長期進(jìn)行靜脈給藥極易發(fā)生靜脈炎等相關(guān)并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，PICC置管術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床腫瘤患者中[6-8]。行PICC置管術(shù)出院后的腫瘤患者，極易因缺乏導(dǎo)管維護(hù)知識，造成導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥及非計劃性拔管的增加，現(xiàn)為減少導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥及非計劃性拔管，就延續(xù)性護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究，以便可以為行PICC置管術(shù)出院后的腫瘤患者的護(hù)理措施提供相應(yīng)的參考依據(jù)[9-10]。

延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)延伸至家庭的一種護(hù)理服務(wù)模式，以便能夠幫助患者面對出院后面臨的健康問題[11]。本次試驗針對腫瘤行PICC置管患者出院后的護(hù)理進(jìn)行探討，首先需成立PICC置管出院患者的維護(hù)小組，進(jìn)行統(tǒng)一管理，統(tǒng)一培訓(xùn)，保證維護(hù)小組成員對PICC置管相關(guān)知識的熟知，以便可以保證延續(xù)性護(hù)理的順利進(jìn)行[12]?，F(xiàn)代科技的發(fā)展，通信方式的多樣化，使得在進(jìn)行出院回訪的方式出現(xiàn)多樣化，通過電話、上門及網(wǎng)絡(luò)等了解患者在進(jìn)行自我維護(hù)導(dǎo)管中的情況，向患者講述相關(guān)PICC的知識，指導(dǎo)日常維護(hù)，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行處理，及時接到患者的疑問，從而在減少導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥及非計劃性拔管的同時，提高護(hù)理滿意度，本次研究結(jié)果顯示試驗組護(hù)理滿意度（95.12%）明顯高于對照組護(hù)理滿意度（78.05%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率及非計劃性拔管率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明在患者出院后繼續(xù)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，能夠降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率，減少非計劃性拔管，提高護(hù)理滿意度[13-15]。

綜上所述，腫瘤PICC置管出院患者中實施延續(xù)性護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率及非計劃性拔管率，并提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2017-05-30）endprint