老年高血壓患者接受氨氯地平基礎(chǔ)治療前后的老年綜合評(píng)估

柯典閃　薛善樂

[摘要] 目的 探討老年綜合評(píng)估在老年高血壓患者氨氯地平治療前后中的應(yīng)用價(jià)值。方法 整群選取2014年6月—2015年12月該院老年康復(fù)科門診及病房住院的老年高血壓患者457例作為研究對(duì)象。應(yīng)用老年綜合評(píng)估量化表對(duì)所有患者進(jìn)行初次評(píng)估，患者應(yīng)用氨氯地平治療6個(gè)月后再次應(yīng)用老年綜合評(píng)估量化表進(jìn)行評(píng)估，觀察患者治療前后各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)的變化情況，分析老年高血壓患者中不同癥狀的表現(xiàn)情況以及氨氯地平對(duì)老年綜合癥的影響。 結(jié)果 不同高血壓分級(jí)患者在體位性低血壓（19.70% vs 14.61% vs 24.06%）、GDS-15≥6分（6.06% vs 10.11% vs 21.23%）、聽力功能障礙患病率（40.91% vs 57.87% vs 45.28%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且氨氯地平治療后血壓達(dá)標(biāo)患者體位性低血壓發(fā)生率與治療后未達(dá)標(biāo)患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（17.67%vs24.50% P<0.05），但其他癥狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論老年高血壓患者易發(fā)生各種老年綜合癥，并且隨著病程的延長(zhǎng)極易導(dǎo)致多種共病、體位性低血壓、脈壓差大等癥狀，采用氨氯地平規(guī)范治療可有效緩解患者臨床癥狀與指標(biāo)，對(duì)維持患者功能狀況與生活質(zhì)量具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 老年高血壓；氨氯地平；老年綜合評(píng)估；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R544 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0108-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the application value of senile comprehensive evaluation in the treatment of amlodipine in elderly patients with hypertension. Methods 457 patients with senile hypertension from June 2014 to December 2015 were group selected. The initial assessment in elderly patients was implemented by comprehensive evaluation quantification table， another assessment was conducted after the application of amlodipine therapy in patients with six months by comprehensive appraisal quantification table again， the changes of each evaluation index before and after treatment were observed， and the performance of the different symptoms in elderly patients with hypertension and the influence of amlodipine on the their syndromes were analyzed. Results In different grade of hypertension in patients with orthostatic hypotension（19.70% vs 14.61% vs 24.06%）， GDS-15≥6 points（6.06% vs 10.11% vs 21.23%）， the prevalence of hearing impairment（40.91% vs 57.87% vs 45.28%）， there were significant differences （P<0.05）； and there were significant differences in the incidence of standard of amlodipine treatment for patients with orthostatic hypotension and non-standard of patients （17.67% vs 24.50% P<0.05）. However， no significant difference existed between other symptoms（P>0.05）. Conclusion Elderly hypertensive patients prone to have a variety of elderly syndromes， and with the duration of the disease， they can easily lead to a variety of comorbidity， orthostatic hypotension， pulse pressure and other symptoms. The application of amlodipine standard treatment can effectively alleviate the clinical symptoms and indicators， and maintain the patients functional status and quality of life， which is of great significance.

[Key words] Elderly hypertension； Amlodipine； Elderly comprehensive evaluation； Application valueendprint

高血壓是一種臨床上較為常見的慢性病與多發(fā)病，由于近年來(lái)全球老齡化進(jìn)程的加劇，以及人們生活飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，高血壓的發(fā)病率與患病率逐年遞增，已成為威脅人類生命健康安全的主要疾患之一[1]。老年人是高血壓的主要高發(fā)人群，這主要與老年患者生理功能減退、機(jī)體素質(zhì)下降有關(guān)，而老年綜合評(píng)估是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對(duì)老年人群狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估的重要手段，其通過多學(xué)科方法共同對(duì)老年人的軀體健康、心理狀態(tài)、功能健康、環(huán)境狀況等進(jìn)行綜合評(píng)估，篩選出影響老年身心健康及疾病預(yù)后的重要指標(biāo)，以達(dá)到個(gè)體化、針對(duì)性治療的目的[2]。該組研究通過對(duì)2014年6月—2015年12月該院收治的457例老年高血壓患者進(jìn)行調(diào)查研究，探討老年綜合評(píng)估在老年高血壓患者氨氯地平治療前后中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院老年康復(fù)科門診及病房住院的老年高血壓患者457例作為研究對(duì)象。所有患者對(duì)該組研究?jī)?nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)均完全知情同意，已通過該院倫理道德委員會(huì)審核，患者年齡均≥65周歲，經(jīng)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)明確診斷為高血壓，符合第八版《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)，已排除氨氯地平藥物過敏、原發(fā)性精神疾病、急慢性感染、惡性腫瘤、嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病、心肝腎功能不全患者。457例患者中男性249例，女性208例，年齡65～86歲，平均年齡（75.9±4.2）歲，高血壓病程時(shí)間5～19年，平均病程時(shí)間（11.2±3.0）年，高血壓分級(jí)為I級(jí)66例，II級(jí)178例，III級(jí)212例。

1.2 方法

患者入院2 d內(nèi)需完成初次評(píng)估，采用老年綜合評(píng)估量化表進(jìn)行評(píng)估，其中認(rèn)知功能評(píng)估采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)估；心理情緒評(píng)估采用簡(jiǎn)易老年抑郁量表15項(xiàng)（GDS-15）進(jìn)行評(píng)估，其中評(píng)估超過6分可確診為抑郁；軀體功能功能評(píng)估采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表（MBI）以及Tinetti平衡與步態(tài)量表（POMA）進(jìn)行測(cè)試，MBI≤95為日常生活功能受限，POMA≤24表明患者存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估采用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法簡(jiǎn)表（MNA-SF）評(píng)估，其中MNA≤7為營(yíng)養(yǎng)不良；視力聽力評(píng)估采用Snellen視力表以及音叉進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

獲取兩組患者治療資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓分級(jí)與老年綜合癥的關(guān)系

不同高血壓分級(jí)患者體位性低血壓、GDS-15≥6分、聽力功能障礙患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 治療后患者血壓是否達(dá)標(biāo)患者老年綜合癥類型的關(guān)系

經(jīng)氨氯地平規(guī)范化治療后血壓的表的患者體位性低血壓發(fā)生率明顯低于未達(dá)標(biāo)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而其他老年綜合癥類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表2。

3 討論

相關(guān)臨床調(diào)查結(jié)果顯示，老年高血壓患者隨著年齡的進(jìn)一步增長(zhǎng)，以及病程的遷徙，極易發(fā)生多種共病、心腦血管時(shí)間、失能乃至死亡等不良結(jié)局，并且在既往研究中臨床僅注重高血壓對(duì)老年患者器官、系統(tǒng)功能損害情況，而并未重視高血壓給老年患者功能障礙等方面帶來(lái)的影響，這也是導(dǎo)致老年高血壓患者治療后生活質(zhì)量與自我功能仍較為低下的主要原因[3-4]。老年綜合評(píng)估（CGA）是通過多學(xué)科方法評(píng)估老年人軀體健康、心理健康、功能狀態(tài)與社會(huì)環(huán)境的重要方法，結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定老年人健康與功能的治療計(jì)劃更加具有針對(duì)性與有效性，目前已成為國(guó)內(nèi)外老年醫(yī)療與老年保健管理的重要措施。

既往研究結(jié)果顯示[5]，老年高血壓患者單純接受氨氯地平治療效果并不理想，患者治療總有效率僅為56%左右，這主要與單純氨氯地平治療缺乏個(gè)性化以及針對(duì)性有關(guān)，無(wú)法適用于基礎(chǔ)病情不同的老年患者，在該組研究中發(fā)現(xiàn)，不同高血壓分級(jí)患者在體位性低血壓（19.70% vs 14.61% vs 24.06%）、GDS-15≥6分（6.06% vs 10.11% vs 21.23%）、聽力功能障礙患病率（40.91% vs 57.87% vs 45.28%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且氨氯地平治療后血壓達(dá)標(biāo)患者體位性低血壓發(fā)生率與治療后未達(dá)標(biāo)患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（17.67%vs24.50% P<0.05），但其他癥狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但其他癥狀比較無(wú)差異，這表明老年高血壓患者老年綜合癥患病狀態(tài)不容樂觀，并且受體位性低血壓、抑郁程度、功能障礙等多方面因素影響。而結(jié)合研究結(jié)果分析認(rèn)為，體位性低血壓是中老年患者常見臨床癥狀，是老年人跌倒、心血管事件等發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[6]，是患者發(fā)生站立平衡障礙的主要因素，采用氨氯地平或其他藥物降壓治療可能誘發(fā)或加重老年患者潛在的輕度或無(wú)癥狀的體位性低血壓，但國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道降血壓治療不會(huì)增加老年高血壓患者的體位性低血壓發(fā)生率[7]。因此在臨床研究與治療中應(yīng)明確老年高血壓患者經(jīng)治療后血壓是否達(dá)標(biāo)，在治療過程中也應(yīng)選擇合理、安全的降壓藥物，減少體位性低血壓的發(fā)生，進(jìn)一步減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上所述，老年高血壓患者易發(fā)生各種類型的老年綜合癥，并且不同高血壓嚴(yán)重程度患者在心理情緒、體位性低血壓、功能障礙等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)積極進(jìn)行高血壓控制治療，及早改善老年高血壓患者的功能癥狀與生活質(zhì)量，避免老年綜合癥的進(jìn)一步加重與發(fā)展。

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（收稿日期：2017-06-13）endprint