胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸的效果分析

孫超　邱福敏　陶西彪　袁東朋

[摘要] 目的 探討胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸的效果。方法 方便收集該院2012年4月—2017年2月收治的52例凝固性血胸患者，依據(jù)就診順序分為觀察組與對照組，每組26例。觀察組采用胸腔鏡手術(shù)對患者進行治療，對照組采用開胸手術(shù)對患者進行治療，觀察2組臨床手術(shù)治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量（122.56±16.87）mL、手術(shù)時間（44.63±16.95）min、住院時間（9.85±0.95）d、術(shù)后置管時間（23.95±2.95）h與對照組（161.75±13.96）mL、（83.95±12.67）min、（15.62±2.15）d、（46.28±4.76）h比較均明顯減少，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率3.85%明顯少于對照組23.08%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸具有較為明顯臨床效果，可縮短手術(shù)時間短，減少術(shù)中出血量，縮短引流管留置時間，促進恢復(fù)，減少并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價值高。

[關(guān)鍵詞] 凝固性血胸；胸腔鏡；開胸

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0105-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of thoracoscopic surgery in the treatment of coagulated hemothorax. Methods 52 cases of coagulable hemothorax patients in this hospital from April 2012 to February 2017 were convenient selected and divided into observation group and control group according to randomly， with 26 cases in each group. The patients in the observation group were treated by thoracoscopy， and the control group was treated with thoracotomy. The clinical effect and complications of the two groups were observed. Results In the observation group， the intraoperative bleeding was （122.56±16.87）mL， the operation time was （44.63±16.95）min， hospitalization time was （9.85±0.95）days， postoperative catheterization time was （23.95±2.95）h， and those in the control group were （161.75±13.96）mL， （83.95±12.67）min， （15.62±2.15）days， （46.28±4.76）h， with significant reduction， the difference was significant between the groups （P<0.05）； the overall complication rate in the observation group was 3.85%， significantly less than the control group of 23.08%， the difference was significant between the groups（P<0.05）. Conclusion Thoracoscopic surgery for coagulated hemothorax has obvious curative effect， which can shorten the operation time， reduce the bleeding amount， shorten drainage time， promote recovery， and reduce complications， with high clinical application value.

[Key words] Coagulated hemothorax； Thoracoscopy； Thoracotomy

凝固性血胸是指由于各種原因造成的纖維蛋白功能顯著下降或直接失效，由此導(dǎo)致胸內(nèi)積血出現(xiàn)凝集的一種病變。在臨床中，凝固性血胸患者應(yīng)盡早予以有效治療，不然極易引發(fā)肺部感染[1]。過去臨床中通常采用開胸手術(shù)方式對患者凝固性血胸予以治療，但此手術(shù)方法在使用中，需要較長的手術(shù)時間、創(chuàng)口較大等[2]，使得患者難以快速康復(fù)，無較為良好的預(yù)后。伴隨臨床科技的發(fā)展，胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在臨床中得到較為廣泛的使用，而凝固性血胸采用胸腔鏡治療也具有較為明顯的臨床效果[3]。該文方便選取2012年4月—2017年2月52例凝固性血胸患者，探討胸腔鏡手術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院收治的52例凝固性血胸患者，依據(jù)就診順序分為觀察組與對照組，每組26例。觀察組中患者有男性15例，女性11例；年齡25～65歲，平均年齡為（41.27±5.28）歲；由于車禍導(dǎo)致?lián)p傷的患者為18例，由于摔傷導(dǎo)致?lián)p傷的患者為8例；合并氣胸患者6例，合并肺挫傷患者7例，合并肋骨骨折13例；22例患者實施術(shù)前胸腔閉式引流治療，4例患者屬于急診。對照組患者中有男性16例，女性10例；年齡24～67歲，平均年齡為（42.16±3.82）歲；由于車禍導(dǎo)致?lián)p傷的患者為19例，由于摔傷導(dǎo)致?lián)p傷的患者為7例；患者合并氣胸9例，合并肺挫傷7例，合并肋骨骨折10例；21例患者實施術(shù)前胸腔閉式引流治療，5例患者屬于急診。兩組患者在年齡、性別、病情等基層資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠進行臨床對比。endprint

1.2 方法

觀察組患者采用胸腔鏡手術(shù)進行治療，將腋中線、第7肋間隙相交處用作手術(shù)治療的對應(yīng)切口。通過手指對其予以有效探查，且使得粘連部分得到有效分離，放置30°胸腔鏡進行臨床治療。通過胸腔鏡實施準(zhǔn)確引導(dǎo)，選取合適位置進行手術(shù)切口治療，放置相關(guān)的操作設(shè)備。于胸腔中放置吸引管，在血塊被搗碎后，通過負(fù)壓吸引管使之完全被吸除，然后通過0.9%氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20123141）對殘腔進行有效沖洗。若出現(xiàn)粘連/纖維板，則需對其予以較為行充分的剝離。然后再對殘腔予以充分仔細(xì)的檢查，注意其是否有出血點、破裂點，有效縫合切口，完成手術(shù)治療。對照組患者均采用開胸手術(shù)進行治療，選擇后外側(cè)進行手術(shù)切口治療，在開胸后需徹底性清除血塊。然后將受損處的肺部組織予以有效修補，如損傷嚴(yán)重則應(yīng)將其部位予以合理切除，如無遺漏，置入胸腔閉式引流管，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管留置時間及住院時間；觀察兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件理分析，計量資料通過均值差（x±s）進行表示，通過t予以驗證，計數(shù)資料通過百分比（%）進行表示，通過χ2予以檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后置管時間與對照組比較均明顯減少，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯少于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

胸部外傷中血胸在臨床中一直是最為常見的并發(fā)癥，導(dǎo)致血胸發(fā)生的原因較多，外傷等造成肺部發(fā)生實質(zhì)性損傷，使得血管出現(xiàn)破裂或是血管遭受損傷在臨床中最為常見。若患者發(fā)生血胸后未能予以及時的相應(yīng)治療，會使得大量血液匯集于患者胸腔內(nèi)，從而形成血液凝固，導(dǎo)致患者發(fā)生感染的幾率顯著上升。而且大量血液發(fā)生聚集后，若未及時將其排除，往往導(dǎo)致相鄰肺組織受到壓迫，使得患者無法保持正常呼吸[4]。

胸腔鏡手術(shù)在臨床中屬于較為新型的一種治療方法，在早期使用胸腔鏡手術(shù)時，一直具有一定的爭議性，有的研究認(rèn)為，通過胸腔鏡手術(shù)的治療，凝固性血胸患者遭受的手術(shù)切口小，手術(shù)創(chuàng)傷大，因此初期未得到較為廣泛的臨床使用。近些年以來，伴隨臨床醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)不斷發(fā)展進步，胸腔鏡手術(shù)逐漸得到較為廣泛應(yīng)用，而且對于血胸治療具有較為顯著的臨床作用。通過用胸腔鏡在血胸患者中的臨床治療使用，可使得胸腔內(nèi)血塊得到較為徹底性的清理，預(yù)防血凝塊出現(xiàn)殘留從而引發(fā)膿胸、感染癥狀，而且可明顯降低手術(shù)對患者造成的損傷，使得肺活動可保持正常狀態(tài)。而且胸腔鏡可及時有效的處理出血點，使得肌組織、肺組織存在的損傷得到有效修補。此方法的手術(shù)難度較小，明顯降低了風(fēng)險，顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，所以對于凝固性血性的臨床治療具有較高的安全性，受到患者的肯定[5]。

經(jīng)該文研究可知，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后置管時間與對照組比較均明顯減少（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯少于對照組（P<0.05）。由此可知，觀察組采用胸腔鏡手術(shù)治療具有較為顯著的臨床優(yōu)勢。對凝固性血胸進行治療過程中，胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸治療進行對比，胸腔鏡手術(shù)所需手術(shù)時間較短、住院時間較短、放置引流管的時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。如對患者實施手術(shù)的時間較長，往往使得患者胸腔組織及空氣相接觸時間明顯延長，由此造成感染幾率明顯提高；術(shù)后患者若恢復(fù)時間延長，往往使得患者出現(xiàn)不良情緒，例如焦慮、抑郁、煩躁等，如情況嚴(yán)重會使得臨床治療效果受到不良影響。而且開胸手術(shù)由于創(chuàng)口較大，往往會使得患者出現(xiàn)較為明顯的心理負(fù)擔(dān)，而胸腔鏡手術(shù)在一定程度上可以緩解患者心理負(fù)擔(dān)[6]。張強[7]研究得到，胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸實驗組患者的住院時間、手術(shù)時間和術(shù)后置管時間明顯少于對照組。實驗組未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，對照組3例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與該文結(jié)果一致。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)治療時具有較為明顯的臨床特點，注意包括：手術(shù)操作具有更高的簡便性，患者遭受損傷小，可在術(shù)后快速恢復(fù)；術(shù)后疼痛程度低，明顯降低生理不適感；術(shù)后無較為明顯的手術(shù)疲痕較；術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥少，可顯著改善預(yù)后。但需要注意，胸腔鏡手術(shù)對于血胸的臨床治療優(yōu)勢較為顯著，但該手術(shù)方法需要醫(yī)師具有較高的操作水平，醫(yī)師應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗，對胸腔鏡操作較為熟練[8]，由此方可達到較為理想的臨床治療效果?？傊?，胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸效果顯著，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[7] 張強.胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸臨床療效與安全性分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（9）：105-106.

[8] 徐峰.探討電視胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（2）：101-102.

（收稿日期：2017-06-11）endprint