神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽困難的有效性分析與評估

王寅

[摘要] 目的 分析神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽困難的效果。方法 方便選取蘇州大學(xué)附屬太倉醫(yī)院2016年2月—2017年1月收治的80例腦卒中患者作為研究對象并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，分別40例。對照組采用常規(guī)康復(fù)治療，神經(jīng)肌肉電刺激組在對照組基礎(chǔ)上用神經(jīng)肌肉電刺激。比較兩組腦卒中治療效果；治療前后營養(yǎng)情況、飲水試驗評分；治療前后焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)、QOL評分。結(jié)果 神經(jīng)肌肉電刺激組腦卒中治療效果高于對照組（χ2=5.165，P<0.05）。對照組顯效17例，有效14例，無效9例，總有效率77.50%；神經(jīng)肌肉電刺激組顯效23例，有效14例，無效2例，總有效率95.00%。神經(jīng)肌肉電刺激組治療后營養(yǎng)情況、飲水試驗評分（1.52±0.12）分、（23.18±3.59）分比對照組（3.12±0.22）分、（20.34±3.94）分，（P<0.05）。兩組治療前焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)、QOL評分接近（P>0.05）；神經(jīng)肌肉電刺激組治療后焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)、QOL評分比對照組好（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽困難的效果確切，可有效改善患者病情，減輕不良心理應(yīng)激，改善吞咽功能和營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)肌肉電刺激；腦卒中；效果

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0107-03

Analysis and Evaluation of Effectiveness of Neuromuscular Electrical Stimulation in Treatment of Dysphagia after Stroke

WANG Yin

Department of Rehabilitation Medicine， Taicang First Peoples Hospital & Taicang Hospital Affiliated to Soochow University， Taicang， Jiangsu Province， 215400 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of neuromuscular electrical stimulation in treatment of dysphasia after stroke. Methods 80 cases of stroke patients in our hospital from February 2016 to January 2017 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group were treated with routine recovery， while the neuromuscular electrical stimulation group were treated with neuromuscular electrical stimulation on the basis of the control group， and the treatment effect of the two groups was compared and the nutrition situation， drinking test score， anxiety and depression and QOL score before and after treatment were compared between the two groups. Results The treatment effect in the neuromuscular electrical stimulation group was higher than that in the control group（χ2=5.165，P<0.05）， and in the control group， 17 cases were markedly effective， 14 cases were effective， 9 cases were ineffective， and the total treatment effective rate was 77.50%， in the neuromuscular electrical stimulation group， 23 cases were markedly effective， 14 cases were effective， 2 cases were ineffective and the total effective rate was 95.00%， and the nutrition situation and drinking test score in the neuromuscular electrical stimulation group were better than those in the control group， [（1.52±0.12）points， （23.18±3.59）points vs （3.12±0.22）points， （20.34±3.94）points]（P<0.05）， and the anxiety， depression and QOL score of the two groups before treatment were similar（P>0.05）； and the anxiety， depression and QOL score after treatment were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of neuromuscular electrical stimulation in treatment of dysphagia after stroke is definite， which can effectively improve the disease condition， relieve the adverse mental stress， improve the dysphasia and nutrition state and promote the improvement of quality of life， and it is worth promotion.endprint

[Key words] Neuromuscular electrical stimulation； Stroke； Effect

腦卒中是常見的腦血管疾病之一，而吞咽功能障礙是腦卒中常見多發(fā)的并發(fā)癥之一，臨床研究數(shù)據(jù)顯示，有50%左右腦卒中患者可出現(xiàn)吞咽障礙。而腦卒中吞咽障礙可帶來各種不良癥狀，如引發(fā)營養(yǎng)不良、脫水、代謝紊亂、吸入性肺炎等，甚至可導(dǎo)致患者因窒息而死亡，對患者健康造成嚴(yán)重威脅，對患者健康和康復(fù)、生活均帶來不良影響[1-2]。為了有效改善腦卒中患者吞咽功能，該研究將2016年2月—2017年1月80例腦卒中患者作為研究對象并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，分別40例，探討了神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽困難的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取蘇州大學(xué)附屬太倉醫(yī)院收治的80例腦卒中患者作為研究對象并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，分別40例。所有患者經(jīng)MRI或CT診斷確診為腦卒中，且均在發(fā)病后并發(fā)吞咽障礙[3]。神經(jīng)肌肉電刺激組男23例，女17例；年齡52～78歲，年齡（62.38±2.18）歲。其中，腦梗死有25例，腦出血有15例。對照組男24例，女16例；年齡54～78歲，年齡（62.15±2.66）歲。其中，腦梗死有24例，腦出血有16例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)治療，常規(guī)給予吞咽功能訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練，并給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物等進(jìn)行治療。神經(jīng)肌肉電刺激組在對照組基礎(chǔ)上用神經(jīng)肌肉電刺激。用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，用雙向方波，波幅0～25 mA，波寬700 ms，小電極連續(xù)收縮，治療時患者頭部中立位，咽部無殘留食物，垂直放置第1組電極，通過通道1的2個電極均在舌骨上方水平排列，而通道2電極在甲狀上切跡和舌骨之間，最下方電極和甲狀上切跡下方緊接，吞咽障礙者則將通道1的2個電極放置在中線右側(cè)，最下方電極和甲狀上切跡下方緊接，而通道2電極在中線左側(cè)，最下方電極在甲狀上切跡上方，每次治療30 min，2次/d。兩組均治療20 d 1個療程，休息3～5 d進(jìn)行下個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腦卒中治療效果；治療前后營養(yǎng)情況、飲水試驗評分；治療前后焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)、QOL評分。顯效：癥狀消失，吞咽功能正常，營養(yǎng)狀況良好，生活可自理；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，吞咽功能改善，生活部分自理，營養(yǎng)狀況改善；無效：癥狀、吞咽功能和生活質(zhì)量無改善，營養(yǎng)狀況差。腦卒中治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 12.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料、χ2檢驗，計數(shù)資作t檢驗用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用[n（%）]表示，結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腦卒中治療效果相比較

神經(jīng)肌肉電刺激組腦卒中治療效果高于對照組（χ2=5.165，P<0.05）見表1。

2.2 干預(yù)前后營養(yǎng)情況、飲水試驗評分相比較

2組治療前營養(yǎng)情況、飲水試驗評分接近，神經(jīng)肌肉電刺激組治療后營養(yǎng)情況、飲水試驗評分比對照組好（P<0.05），見表2。

2.3 2組治療前后焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)、QOL評分相比較

2組治療前焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)、QOL評分接近（P>0.05）；神經(jīng)肌肉電刺激組治療后焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)、QOL評分比對照組好（P<0.05）。

3 討論

腦卒中是常見腦血管意外類型之一，多數(shù)患者可出現(xiàn)吞咽障礙，在發(fā)生吞咽障礙后，因無法自主發(fā)生后患者因無法自主進(jìn)食或者進(jìn)食困難，不僅導(dǎo)致營養(yǎng)吸收減少和障礙，出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，還可產(chǎn)生不良情緒，降低生活質(zhì)量，對患者康復(fù)產(chǎn)生不利影響，需給予重視并及早進(jìn)行治療[5]。

腦卒中出現(xiàn)吞咽障礙主要和隨意性舌運(yùn)動開始時間發(fā)生延遲以及吞咽相關(guān)肌肉協(xié)調(diào)性降低相關(guān)，通過早期各種康復(fù)訓(xùn)練的實施，看調(diào)動腦組織殘留細(xì)胞功能，促使神經(jīng)亞細(xì)胞發(fā)揮代償作用，促使腦部功能重建[1，6]。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練只能解決部分問題，在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上用神經(jīng)肌肉電刺激，可對完整外周運(yùn)動神經(jīng)進(jìn)行刺激，促使肌肉電刺激激活，強(qiáng)化無力肌肉，幫助運(yùn)動控制功能恢復(fù)，促使肌肉運(yùn)動協(xié)調(diào)性提高，并對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生反射性刺激，促使皮質(zhì)感覺區(qū)擴(kuò)大。

該研究中，對照組采用常規(guī)康復(fù)治療，神經(jīng)肌肉電刺激組在對照組基礎(chǔ)上用神經(jīng)肌肉電刺激。結(jié)果顯示，神經(jīng)肌肉電刺激組腦卒中治療效果95.00%高于對照組77.50%，神經(jīng)肌肉電刺激組治療后營養(yǎng)情況、飲水試驗評分（1.52±0.12）分、（23.18±3.59）分比對照組（3.12±0.22）分、（20.34±3.94）分好，神經(jīng)肌肉電刺激組治療后焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)比對照組輕，生活質(zhì)量比對照組高，說明神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽困難的效果確切，可借助神經(jīng)肌肉電刺激有效改善吞咽功能，改善患者飲水情況，減少飲水嗆咳等不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者吞咽功能的改善，從而促進(jìn)了患者進(jìn)食量和食欲的增加而改善營養(yǎng)狀況。除此之外，神經(jīng)肌肉電刺激還具備一定的改善患者心理狀態(tài)的作用，這可能和神經(jīng)肌肉電刺激改善了患者臨床病情的同時也減輕了其焦慮、抑郁感相關(guān)。盧艷麗[7]的研究顯示，神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效達(dá)到93.3%，高于常規(guī)訓(xùn)練總有效率73.3%，和我們的研究結(jié)果相似。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽困難的效果確切，可有效改善患者病情，減輕不良心理應(yīng)激，改善吞咽功能和營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊璽，劉進(jìn)，馬明，等.深層咽肌神經(jīng)刺激和表面肌電生物反饋在腦卒中后咽期吞咽障礙中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（4）：451-453.

[2] 楊涓，馮珍.不同頻次神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后咽期吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（2）：122-126.

[3] 王珊珊，白田雨，劉敏，等.肌電生物反饋和針刺結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（2）：129-131.

[4] 姚云海，顧旭東，李亮，等.肌電生物反饋療法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011， 33（12）：913-916.

[5] 閔瑜，顏海霞，黃志銳，等.肌電生物反饋治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（8）：583-586.

[6] 田野，熊高華，胡可慧，等.肌電生物反饋療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及營養(yǎng)狀況的影響[J].中國康復(fù)，2016，31（6）：430-433.

[7] 盧艷麗.神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（1）：66-67.

（收稿日期：2017-06-21）endprint