護理干預對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者冠心病危險因素的影響

潘玲芳

【摘要】 目的：研究探討護理干預對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者冠心病危險因素的影響，并進行分析。方法：選擇2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院接收的84例行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）治療的門診患者并隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)護理方法，試驗組給予心理、健康教育等適當?shù)淖o理干預，觀察兩組患者在護理前后SAS評分、SDS評分的變化情況，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及患者對護理結(jié)果的滿意度，并進行比較。結(jié)果：兩組患者護理前SAS評分和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)過護理試驗組患者的SAS評分、SDS評分得到明顯降低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；此外試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率（7.14%）明顯低于對照組（21.43%），且試驗組患者對護理結(jié)果的滿意度（95.2%）明顯高于對照組（71.4%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：護理干預能明顯提高經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者的手術(shù)效果，并且具有較高的安全性，患者的滿意度得到明顯提高，值得推廣于臨床。

【關(guān)鍵詞】 護理干預； 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療； 冠心??； 危險因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0088-03

The Influence of Nursing Intervention on Risk Factors of Coronary Heart Disease in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention/PAN Ling-fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：88-90

【Abstract】 Objective：To study the effects of nursing intervention on the effect of percutaneous coronary intervention of coronary heart disease risk factors in patients with treatment，and analyzed.Method：From January 2016 to January 2017，our hospital received 84 patients of percutaneous coronary intervention（PCI） treatment，they were randomly divided into two groups.The control group was given routine nursing method and the experimental group was given psychological nursing intervention，health education and other appropriate.Observe two groups of patients in the SAS score before and after nursing，the changes of SDS score，postoperative complications and patient satisfaction with nursing results，and compared.Result：There was no significant difference of the SAS score and SDS score between the two groups before nursing（P>0.05）.After nursing，SAS score and SDS score of the experimental group were significantly decreased，compared to the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；besides，the postoperative complications of the experimental group were significantly less than those of the control group，and the incidence of complications of the experimental group（21.43%） was significantly lower than that of the control group（7.14%）；the nursing satisfaction results of the experimental group（95.2%） was higher than that of the control group（71.4%），and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention can significantly improve the percutaneous coronary artery interventional therapy of coronary heart disease patients with surgical treatment，and has high safety，patient satisfaction has been significantly improved，it is worthy of promotion in clinical.endprint

【Key words】 Nursing intervention； Percutaneous coronary intervention； Coronary heart disease； Risk factors

First-authors address：Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Sanming 365000，China

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI）能有效地使冠狀動脈血流恢復而改善心臟的供血能力，同時該治療方法的安全性較高，現(xiàn)已成為臨床治療冠心病最常用的手術(shù)方法之一[1]。近年來隨著臨床實踐的進一步深入，醫(yī)學研究人員發(fā)現(xiàn)PCI治療的冠心病患者適當進行護理干預能明顯提高手術(shù)的治療效果和降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率；同時也能降低患者術(shù)后由于長時間臥床治療而出現(xiàn)的焦慮抑郁等不良情緒，提高患者的滿意度?，F(xiàn)給予冠心病患者合適的護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院接收的84例行經(jīng)PCI進行治療的冠心病門診患者，納入標準：（1）均符合冠心病的診斷標準且給予PCI進行治療[2]。（2）年齡在80歲以下。（3）進行研究前均取得患者的同意并簽署同意書。排除標準：（1）有嚴重認知障礙，不能正常溝通的患者。（2）有精神病或有精神病史。（3）有嚴重的肝腎疾病或其他臟器有嚴重的障礙。（4）預期壽命在3年以下。（5）生活不能自理，需要他人幫助。將所選患者隨機分為試驗組和對照組，每組42例。試驗組：男27例，女

15例；年齡41～79歲，平均（51.1±3.8）歲；病程1～10年，平均（5.1±1.8）年；根據(jù)NYHA心功能分級，Ⅱ級11例，Ⅲ級26例，Ⅳ級5例。對照組：男23例，女19例；年齡43～77歲，平均（52.4±2.3）歲；病程2.5～11年，平均（5.4±2.1）年；根據(jù)NYHA心功能分級，Ⅱ級12例，Ⅲ級24例，Ⅳ級6例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理方法，即住院前詳細檢查患者的病情，并告知患者疾病的相關(guān)知識及手術(shù)的大體步驟，從而使患者能夠主動配合醫(yī)生的操作。

試驗組給予心理、健康教育等適當?shù)淖o理干預，具體方法如下：（1）入院護理干預。安排相關(guān)工作人員全面檢查患者身體的各項指標，醫(yī)護人員要做好相應的記錄同時建立患者檔案；其次詢問患者的日常生活習慣及對冠心病相關(guān)知識的了解情況[3]。（2）心理干預。護理人員積極地與患者進行交流，以此了解患者內(nèi)心的想法，同時積極解答患者提出的問題來消除恐慌，克服手術(shù)后出現(xiàn)的心理障礙，并向患者介紹相關(guān)的案例來增強戰(zhàn)勝疾病的信心；其次耐心傾聽患者的心聲從而找出患者不良情緒的根源，并為患者找出合理的緩解情緒的方法，讓患者學會自己進行調(diào)節(jié)情緒；另外可以通過播放輕柔的音樂、歡快的視頻等方法來轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者時刻保持身心愉悅，降低患者不良情緒的出現(xiàn)率；最后告知患者家屬要給予患者足夠的關(guān)心，如抽取足夠時間陪伴患者等，讓患者感受到自己被重視，從而得到情感上的支持，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。（3）行為護理。①術(shù)前護理干預：讓患者大致了解手術(shù)的麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)時間，減輕患者對手術(shù)的恐懼，根據(jù)患者的反應評估患者的心理承受力，同時準備好手術(shù)需要的用具。②手術(shù)中護理干預：安排專業(yè)的護理人員進入介入室配合手術(shù)醫(yī)生，另外時刻關(guān)注患者血壓、呼吸等生命體征的變化情況，一旦出現(xiàn)異常要及時告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生完成搶救工作[5]。③術(shù)后護理干預：針對患者術(shù)后的具體情況選擇合適的病房，醫(yī)護人員在術(shù)后72 h內(nèi)必須時刻注意患者生命體征的變化，為了使造影劑及時排除體外，可以讓患者多喝水，必要時可以進行靜脈輸液。進行股動脈穿刺的患者在手術(shù)6 h后拔出鞘管，并用局部手法壓迫手術(shù)切口25 min左右，若手術(shù)切口沒有滲血情況的出現(xiàn)，則用1 kg的鹽袋壓迫6 h；若出現(xiàn)滲血則要重新加壓包扎，并告知患者術(shù)后的24 h內(nèi)嚴禁下床活動[6]。橈動脈穿刺患者每兩小時松解彈力繃帶一次，3次后完全放松。④環(huán)境護理干預：安排護士每天清理患者的病床并定期更換被套、病服等，每天開窗保持空氣的流通和清潔；病床之間用簾子隔開，并告知探望患者的家屬不要大聲講話，時刻保證病房的安靜。⑤飲食護理干預：護理人員根據(jù)患者的具體情況制定合理的飲食方案，禁止患者食用刺激性食物，可以食用熱量較高但容易消化的食物，可以讓患者多喝一些營養(yǎng)豐富的骨湯等。（4）健康教育干預。①基礎(chǔ)護理干預：醫(yī)護人員詳細告知患者冠心病的相關(guān)知識、治療方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者提前做好心理準備，出現(xiàn)問題時不會驚慌失措，從而避免患者由于精神過度緊張而出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒。②出院護理干預：安排護士幫助患者家屬完成交款和出院手續(xù)[7]；將患者術(shù)后需要服用的藥物交給家屬并告知服用劑量和方法，將藥物可能引起的不良反應提前告知患者，避免出現(xiàn)不良反應時患者過度緊張。

1.3 觀察指標及評價標準

密切觀察患者在護理前后SAS評分和SDS評分的變化情況，另外觀察兩組患者在住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，并通過問卷調(diào)查的方式評價患者對護理結(jié)果的滿意程度，同時做好相應的記錄。根據(jù)以下標準評價患者的焦慮抑郁情況：SAS（焦慮評分量表）和SDS（抑郁評分量表）均含有25個評估項目，每個項目4分，以50分為臨界值，高于50分則表示患者存在焦慮抑郁，且評分越高焦慮程度越高[8]。滿意度評價指標：對所有參與患者均采用問卷調(diào)查的方式來調(diào)查對護理的滿意度，調(diào)查問卷由醫(yī)院自制并采用分數(shù)值，滿分為100分，根據(jù)患者的答案將滿意度分為3個等級，若患者的得分在80分以上為非常滿意、得分在60～79分為較滿意、得分在60分以下表示患者對結(jié)果不滿意[9]。滿意率=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。endprint

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護理前后SAS和SDS評分變化比較

兩組患者護理前均存在輕微的焦慮抑郁，SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)過護理，試驗組患者的SAS和SDS評分均有明顯的降低，且降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較

試驗組患者中對護理結(jié)果非常滿意的人數(shù)明顯多于對照組，且對結(jié)果不滿意的人數(shù)明顯比對照組少，試驗組對護理結(jié)果的滿意率（95.2%）明顯比對照組（71.4%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后，試驗組有1例患者出現(xiàn)心律失常，2例患者出現(xiàn)尿潴留，其余患者正常，并發(fā)癥出現(xiàn)率為7.14%（3/42）；對照組有2例患者出現(xiàn)心律失常，4例患者出現(xiàn)尿潴留，3例患者穿刺部位出血，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%（9/42），試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

當今時代，隨著經(jīng)濟水平的快速發(fā)展和科技的日趨完善，人們的生活水平得到顯著改善，因此人們更加關(guān)注健康問題，而社會壓力和作息習慣帶來的健康隱患卻使得冠心病的發(fā)病率越來越高[10]，若該病沒有得到及時治療會嚴重損害心臟的功能，造成心功能不全。另外由于冠心病的病程較長，患者需要長期服藥，這給患者帶來了沉重的經(jīng)濟壓力[11]，導致患者出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，降低了患者的生活質(zhì)量，嚴重影響了患者的身心健康。

臨床治療冠心病最常用的方法是對患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)，但是由于患者的年齡較高，患者冠狀動脈的情況可能更加復雜，因此這類患者術(shù)后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，同時由于患者不了解該病的相關(guān)知識，一旦出現(xiàn)不良反應會使患者出現(xiàn)恐慌等負面情緒，嚴重影響了患者術(shù)后的康復，降低患者的生活質(zhì)量[12]。近年來臨床護理人員經(jīng)過多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，冠心病患者在行PCI后若給予恰當?shù)淖o理干預，能夠明顯紓解患者的不良情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量[13]。護理干預是指對患者的心理進行一系列的護理而找出患者不良情緒的根源，并為患者找出合理的紓解情緒的方法，讓患者學會自己進行調(diào)節(jié)情緒，從而增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心[14]；另外通過對患者在手術(shù)前后進行護理干預而降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者對結(jié)果的滿意度。

本次研究選取了84例冠心病患者并給予兩種護理方法，結(jié)果顯示試驗組患者經(jīng)過護理SAS和SDS評分明顯下降，而對照組在護理前后評分沒有明顯變化；試驗組對護理結(jié)果的滿意率（95.2%）明顯高于對照組（71.4%），且試驗組并發(fā)癥出現(xiàn)率（7.14%）明顯低于對照組（21.43%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），該試驗結(jié)果證實了王慧麗等[15]學者的研究結(jié)論。

綜上所述，護理干預能明顯提高經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病患者的手術(shù)治療效果，并且降低了術(shù)后危險因素的發(fā)生率，值得推廣于臨床。

參考文獻

[1]孫同文，徐青艷，張曉娟，等.代謝綜合征對急性冠脈綜合征PCI術(shù)預后的影響[J].中華急診醫(yī)學雜志，2012，21（10）：1147-1152.

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會介人心臟病學組，中華心血管病雜志編輯委員會.中國經(jīng)皮冠狀動脈介人治療指南2012（簡本）[J].中華心血管病雜志，2012，40（4）：271-277.

[3]孫艷丹，左蕾，劉麗文，等.超聲心動圖評價心臟再同步化治療療效[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（1）：21-22.

[4]呂金芳.術(shù)前護理干預在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中應用的價值分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（11）：29.

[5]秦小金.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后常見并發(fā)癥的預防及護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，28（27）：29-30.

[6]趙花梅.心理干預對改善冠心病重癥監(jiān)護病房患者焦慮抑郁狀況的效果評價[J].臨床合理用藥雜志，2012，4（15）：123-124.

[7]汪萍，郭蘭，古良，等.冠心病介入術(shù)后患者吸煙狀況調(diào)查[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2013，22（1）：30-32.

[8]楊璞，李瑞芬，楊淑霞.護理干預對冠脈支架植入術(shù)患者心理反應的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2013，33（6）：107-108.

[9]秦延平，趙衛(wèi)枝，王義娟.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)支架置入術(shù)后的心理護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：341-342.

[10]易小紅.冠心病擇期行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)患者的壓力源分析及對策[J].當代醫(yī)學，2013，19（2）：157-158.

[11]唐莉芳.急性心肌梗死行急診冠脈介入治療的護理進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（4Z）：283-284.

[12]宗曉偉.護理干預對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（13）：49-50.

[13]曹李娜.護理干預對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)患者心理狀態(tài)影響效果研究[D].濟南：山東大學，2014.

[14]鮑東來，黃偉劍，單培仁，等.血漿CysC及BNP水平對冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介人術(shù)預后的評估價值[J].中國老年學雜志，2015，35（16）：4516-4518.

[15]王慧麗，丁榮晶，黃亞芳，等.影響冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后死亡率的危險因素分析[J].中國疾病控制雜志，2017，21（2）：175-178.

（收稿日期：2017-05-13）endprint