改良口腔護理在預防急性淋巴細胞白血病MTX化療后口腔黏膜炎的效果探討

佘文惠

【摘要】 目的：探討分析改良口腔護理對急性淋巴細胞白血?。ˋLL）甲氨蝶呤（MTX）化療后口腔黏膜炎的預防效果。方法：隨機選取筆者所在科54例接受MTX化療的急性淋巴白血病患者，按化療順序編號分組，單數(shù)者為常規(guī)組（n=27），實施常規(guī)口腔護理；雙數(shù)者為觀察組（n=27），實施改良式口腔護理，比較兩組臨床護理效果。結(jié)果：觀察組口腔黏膜炎發(fā)病率、重度口腔黏膜炎發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者口腔衛(wèi)生清潔率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：急性淋巴細胞白血病患者在接受MTX化療的同時配合改良式口腔護理，可有效預防口腔黏膜炎發(fā)生，且能降低口腔黏膜炎的嚴重程度，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 改良口腔護理； 急性淋巴細胞白血??； 口腔黏膜炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0073-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of improved oral care on oral mucositis after MTX chemotherapy in acute lymphoblastic leukemia.Method：54 patients with ALL after MTX chemotherapy in the authors department were randomly divided into routine group（n=27，routine oral care）and observation group（n=27，improved oral care） according to the sequence number of chemotherapy.Result：The oral mucositis incidence rate and the severe oral mucositis incidence rate of observation group was lower than those of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the oral health compliance rate of observation group was higher than that of routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Improved oral care can effectively prevent the occurrence of oral mucositis，reduce the severity of oral mucositis.

【Key words】 Improved oral care； Acute lymphoblastic leukemia； Oral mucositis

First-authors address：Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，China

急性淋巴細胞白血?。ˋLL）是臨床中較為常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤之一，具有惡性程度高，病情變化快等特點[1]。目前臨床上，大劑量MTX化療是該病鞏固療效和維持治療的有效方法，能夠預防髓外白血病復發(fā)[2]。然而臨床發(fā)現(xiàn)，患者使用大劑量MTX后極易發(fā)生口腔黏膜炎，甚者會出現(xiàn)全身感染、敗血癥[3]。本研究選取54例接受MTX化療的急性淋巴白血病患者予以改良口腔護理干預，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年7月-2016年9月筆者所在科54例接受MTX化療的ALL患者，均符合ALL的診斷標準[4]，患者及家屬自愿參加研究，簽訂知情同意書；排除其他惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病，對本研究藥物不耐受或認知功能障礙的患者。將上述54例患者按化療順序編號分組，每組27例。單數(shù)者為常規(guī)組，男15例，女12例，年齡13～58歲，平均（37.05±2.41）歲；雙數(shù)者為觀察組，男14例，女13例，年齡15～56歲，平均（36.85±1.17）歲，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均在MTX治療前2 d給予保肝利膽、水化、堿化等干預措施，然后進行MTX治療，劑量按3.0 g/m2來計算，初始劑量為MTX總劑量的1/3，勻速泵入。剩余的2/3劑量持續(xù)靜滴，控制在23.5 h內(nèi)滴注完畢。MTX滴完后12 h，開始予以甲酰四氫葉酸鈣解救，肌注，每6小時1次，共8次。

1.2.2 護理方法 常規(guī)組采用常規(guī)口腔護理方法，在化療期間，囑患者保持口腔衛(wèi)生，每日晨起、睡覺、就餐前后刷牙、漱口。若發(fā)生口腔黏膜炎，遵醫(yī)囑予以相關(guān)藥物治療。觀察組實施改良式口腔護理干預，具體內(nèi)容如下：（1）化療前，向患者發(fā)放圖文結(jié)合的口腔護理知識小冊子，并在患者化療前1周予以口腔常規(guī)檢查及護理，主要觀察患者的口腔及牙齒情況。若患者出現(xiàn)牙垢或牙結(jié)石則利用超聲波清除，必要時使用研磨劑清洗牙齒。另外，有口腔疾病的則先進行修復治療再開始化療。同時，幫助患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，教導患者應用改良Bass刷牙法，叮囑其早晚各刷牙2次，加強口腔衛(wèi)生。若患者實際病情無法用牙刷刷牙，則可指導患者家屬輕柔地使用棉簽擦拭口腔及牙床，清除口腔沉積物。（2）化療期間，化療第1天開始，護理人員予以患者生理鹽水漱口，指導患者在清晨、飯前飯后及睡前使用，10 ml/次，含漱3 min。此外，在患者大劑量滴注MTX時，護理人員向患者發(fā)放冰凍的果凍，并指導患者含化，在口腔內(nèi)慢慢地用舌頭攪動，以降低口腔溫度，避免感染。若果凍含化溫熱后，囑其吐出后給予新的冰果凍繼續(xù)含化，每日約含化3 h。endprint

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者口腔黏膜炎的發(fā)生情況及其分度情況，同時觀察兩組患者口腔衛(wèi)生清潔率。（1）口腔黏膜炎的分度標準：無口腔癥狀為0級；口腔內(nèi)壁充血水腫，疼痛較輕為Ⅰ級；口腔黏膜可見斑點狀潰瘍?yōu)棰蚣?；口腔?nèi)有片狀潰瘍，潰瘍表面覆蓋白膜，疼痛劇烈，進食有困難為Ⅲ級；口腔內(nèi)黏膜大面積潰爛、疼痛難以忍受，無法進食為Ⅳ級，其中將Ⅲ～Ⅳ級劃分為重度口腔黏膜炎[5]。（2）口腔衛(wèi)生清潔情況主要是從患者口臭、口腔潰瘍、口腔及牙齒污垢殘留等方面綜合考察，口腔清潔率=（總例數(shù)-口臭例數(shù)-潰瘍例數(shù)-污垢殘留例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔黏膜炎發(fā)生率比較

化療后14 d，觀察組共發(fā)生10例口腔黏膜炎，其發(fā)生率為37.04%；常規(guī)組發(fā)生17例，其發(fā)生率為62.96%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.621，P=0.011）。

2.2 兩組口腔黏膜炎發(fā)生程度比較

觀察組中，發(fā)生Ⅰ級口腔黏膜炎4例，占14.81%，Ⅱ級口腔黏膜炎3例，占11.11%，Ⅲ級口腔黏膜炎2例，占7.41%，Ⅳ級口腔黏膜炎1例，占3.70%。常規(guī)組中，發(fā)生Ⅰ級口腔黏膜炎4例，占14.81%，Ⅱ級口腔黏膜炎6例，占22.22%，Ⅲ級口腔黏膜炎4例，占14.81%，Ⅳ級口腔黏膜炎3例，占11.11%。觀察組重度口腔黏膜炎為11.11%（3/27），顯著低于常規(guī)組25.93%（7/27），差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.917，P=0.015）。

2.3 兩組口腔衛(wèi)生清潔率比較

化療后7 d，觀察組出現(xiàn)口臭2例，4例潰瘍，污垢殘留2例，其口腔衛(wèi)生清潔率為70.37%（19/27）；常規(guī)組出現(xiàn)口臭4例，8例潰瘍，污垢殘留5例，其口腔衛(wèi)生清潔率為37.04%（10/27）。兩組患者口腔衛(wèi)生清潔率比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.284，P=0.036）。

3 討論

在臨床上，對于ALL的治療主要選用甲氨蝶呤、阿糖胞苷等抗代謝類的化療藥物。該類藥物均為細胞周期特異性的抗腫瘤藥物，能夠有效抑制腫瘤細胞增殖，然而，該藥也可以殺傷患者機體內(nèi)增殖旺盛的正常細胞，尤其是大劑量化療藥物使用時，極易損害患者口腔黏膜上皮細胞，增加口腔黏膜潰瘍、感染發(fā)生的風險[7-8]。據(jù)統(tǒng)計，對于使用標準化療劑量的急性淋巴細胞白血病患者而言，其口腔黏膜炎發(fā)生率為35%～40%；而大劑量甲氨蝶呤化療的患者，其發(fā)生率可為100%，嚴重者可導致患者無法進食，影響生活質(zhì)量，威脅其生命安全[9]。

本研究將改良口腔護理應用到大劑量MTX化療的ALL患者中，結(jié)果顯示，化療14 d后，觀察組口腔黏膜炎發(fā)病率、重度口腔黏膜炎發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組口腔衛(wèi)生清潔率為70.37%，顯著高于常規(guī)組的37.04%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這有可能是因為改良口腔護理在化療前徹底清除了患者口腔內(nèi)的感染病灶，且加強了化療患者的口腔衛(wèi)生，大大減少了化療后口腔黏膜炎的發(fā)生幾率，此外，改良口腔護理還從MTX導致口腔黏膜炎發(fā)生的作用機制著手，通過使用生理鹽水和冷凍的果凍來清潔口腔、抑制細菌繁殖，從而達到有效預防口腔黏膜炎發(fā)生的目的[10]。

綜上所述，ALL患者在接受MTX化療的同時配合改良式口腔護理，可有效預防口腔黏膜炎發(fā)生，且能降低口腔黏膜炎的嚴重程度，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1]王瑞娟，楊如玉，李超.兒童急性淋巴細胞白血病的早期表現(xiàn)及診治[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（2）：272-273.

[2]周曄敏，周馥敏.大劑量甲氨蝶呤在兒童急性淋巴細胞性白血病化療中的療效觀察及不良反應護理[J].海峽藥學，2012，24（2）：201-203.

[3]龐曉陽.大劑量甲氨蝶呤化療引起口腔炎的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（2）：233.

[4]趙慧慧，洪鳴，錢思軒.世界衛(wèi)生組織2016年急性髓系白血病及淋巴細胞白血病/淋巴瘤分類更新解讀[J].中國實用內(nèi)科雜志，2016，36（8）：654-657.

[5]單倩倩.鼻咽癌患者放化療致口腔粘膜炎的護理[J].遼寧醫(yī)學院學報，2016，37（3）：96-97.

[6]陳永娟，覃靖彬.兩種漱口液對經(jīng)口氣管插管患者行口腔護理的效果研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（6）：950-952.

[7]劉鳳菊，王慧麗.對急性白血病鞘內(nèi)注射療效的護理探討[J].河南職工醫(yī)學院學報，2013，25（2）：188-189.

[8]李曉芳，?？←?，申巧紅，等.大劑量甲氨蝶呤化療致口腔黏膜潰瘍的護理[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（36）：1185.

[9]董桐俊，劉衛(wèi)華，閆微，等.大劑量甲氨喋呤化療致口腔黏膜炎的觀察與護理[J].護理實踐與研究，2012，9（12）：96-97.

[10]何建群，方珍，吳燕，等.冰鎮(zhèn)液口腔護理加口腔噴霧對預防乳腺癌化療患者口腔黏膜炎的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（11）：150-153，163.

（收稿日期：2017-05-06）endprint