宮頸鱗狀上皮腫瘤的病理診斷價(jià)值研究

游傳義

【摘要】 目的：探究宮頸鱗狀上皮腫瘤的病理診斷價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年12月-2016年12月收治的56例宮頸鱗狀上皮腫瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)56例患者進(jìn)行宮頸組織活檢，應(yīng)用HE染色常規(guī)病理分析。對(duì)不同級(jí)別宮頸鱗狀上皮腫瘤HE染色特點(diǎn)進(jìn)行分析。同時(shí)對(duì)患者在病理組織活檢前進(jìn)行液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測。以LEEP手術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷活檢HE染色及液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)果：HE染色分析：未見上皮內(nèi)細(xì)胞病變及惡性病變的宮頸組織（NILM）15例，CINⅠ 13例，CINⅡ24例，CINⅢ4例。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測56例，診斷準(zhǔn)確28例，HE染色診斷準(zhǔn)確54例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：病理學(xué)診斷對(duì)宮頸鱗狀上皮腫瘤具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮頸鱗狀上皮腫瘤； 病理診斷； HE染色

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0069-02

宮頸癌是目前常見的婦科惡性腫瘤之一，也是目前唯一確定病因的婦科腫瘤。宮頸瘤在患者身體內(nèi)會(huì)進(jìn)一步演變成浸潤癌、原位癌等，特別是宮頸上皮腫瘤Ⅰ級(jí)極易演變成浸潤癌，會(huì)給后期手術(shù)治療造成一定的干擾，對(duì)患者的生命安全也造成一定的威脅性。因此，對(duì)宮頸鱗狀上皮腫瘤患者進(jìn)行病變組織活檢、常規(guī)組織學(xué)病理學(xué)檢查及相關(guān)免疫學(xué)檢查[1]，有助于提高臨床上對(duì)宮頸鱗狀上皮腫瘤患者的早期診斷、早期確診、早期治療。在本研究中筆者分析宮頸組織活檢中的表達(dá)情況，研究HE染色切片，探討宮頸上皮內(nèi)腫瘤的病理診斷價(jià)值，并取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年12月-2016年12月收治的56例收治的宮頸鱗狀上皮腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行宮頸活檢術(shù)。患者年齡33～55歲，平均（38.63±4.31）歲；其中45例患者已婚，11例患者未婚；41例患者有過生育史，15例患者無生育史。所有患者尚未絕經(jīng)，知曉并簽訂同意書。臨床表現(xiàn)為白帶異常，陰道出血。

1.2 方法

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測：對(duì)患者進(jìn)行宮頸細(xì)胞采集，隨后使用液基薄層細(xì)胞制片機(jī)進(jìn)行檢測。宮頸病理活檢采用美國Welch ALLYN8900型電子陰道鏡在鏡下進(jìn)行取出。將所有的組織用10%的甲醛進(jìn)行固定，進(jìn)行梯度脫水后浸臘，隨后再經(jīng)過石蠟包埋，作3 μm厚的連續(xù)切片、制片、閱片。將石蠟切片給予二甲苯Ⅰ、二甲苯Ⅱ、酒精、雙蒸水洗、蘇木精染色后水洗，給予鹽酸酒精分色，水洗后給予碳酸鋰飽和水藍(lán)化，水洗后伊紅染色劑染色，酒精反復(fù)給予后再給予二甲苯Ⅰ、二甲苯Ⅱ，最后進(jìn)行中性樹膠封片。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察56例患者活檢組織，應(yīng)用HE染色常規(guī)病理分析[2]。對(duì)比液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果及HE染色結(jié)果。金標(biāo)準(zhǔn)：所有宮頸鱗狀上皮腫瘤患者均給予LEEP手術(shù)，并在手術(shù)中將宮頸陰道病變區(qū)域切割作為宮頸錐切物，描述宮頸陰道部、宮頸管的病變情況和腺體情況、手術(shù)切緣狀態(tài)等，鏡檢細(xì)胞排列、形態(tài)、核分裂情況和胞漿比及染色結(jié)果，由專家進(jìn)行閱片并診斷。對(duì)于CINⅡ級(jí)、CINⅡ～Ⅲ級(jí)患者，進(jìn)行定期隨訪，并每3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次檢查，觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸活檢組織常規(guī)病理HE染色切片

56例患者宮頸活檢組織經(jīng)過HE檢測結(jié)果顯示，未見上皮內(nèi)細(xì)胞病變及惡性病變（NILM）15例；低級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅠ級(jí)）13例；高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅡ級(jí)24例，CINⅢ級(jí)4例）。

NILM的HE染色特點(diǎn)：患者宮頸組織上皮層的全層均為分化成熟的上皮細(xì)胞，且細(xì)胞包漿較為豐富，核漿比較低且有極性，上皮層的全層沒有出現(xiàn)挖空細(xì)胞，無核分裂現(xiàn)象，無病理核分裂情況。

CINⅠ級(jí)的HE染色特點(diǎn)：患者宮頸上皮層出現(xiàn)分化成熟的上皮細(xì)胞，見于上皮層上2/3部分，有挖空細(xì)胞，且全層出現(xiàn)輕度異型性，核分裂的現(xiàn)象較少，核分裂集中在上皮層的下1/3部分，沒有病理性的核分裂。

CINⅡ級(jí)HE染色：宮頸上皮層出現(xiàn)分化成熟的上皮細(xì)胞，見于上皮層的1/2或更低，或全層沒有出現(xiàn)分化成熟的上皮細(xì)胞，有挖空細(xì)胞且超過上皮細(xì)胞的1/2以上，部分患者出現(xiàn)全層細(xì)胞的中度和重度異型性，且核分裂的現(xiàn)象較為多見，有病理性核分裂情況。

CINⅢ級(jí)HE染色：宮頸組織結(jié)構(gòu)較為紊亂，且出現(xiàn)鱗狀上皮的重度異型增生和浸潤性的生長，核仁清楚且核漿大，核分裂的現(xiàn)象明顯，有病理性核分裂。

2.2 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測與HE染色結(jié)果比較

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測56例，診斷準(zhǔn)確28例，HE染色診斷準(zhǔn)確54例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 隨訪結(jié)果

對(duì)于4例CINⅢ級(jí)患者，其中有1例患者后期隨訪于其他醫(yī)院進(jìn)行免疫組化分析顯示強(qiáng)陽性，病理診斷為：宮頸浸潤瘤，并已行宮頸癌根治術(shù)。在后期檢查中，TCT檢查結(jié)果及陰道鏡檢查中均未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，患者身體健康恢復(fù)正常。其余CIN患者在后期檢查中也未出現(xiàn)明顯的不良現(xiàn)象。

3 討論

子宮頸癌是臨床上常見的一種婦科惡性腫瘤，其發(fā)病因素與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)性感染有關(guān)[3]。在年齡的女性當(dāng)中HPV感染是普遍存在的，但是并非所有HPV感染表現(xiàn)為陽性的女性或者CIN患者就一定會(huì)發(fā)展為宮頸浸潤癌，一般情況下，感染HPV引發(fā)的宮頸瘤早期癥狀并不明顯，在病情逐漸演變過程中最終發(fā)展為早期宮頸浸潤癌通常需要很長時(shí)間。上皮細(xì)胞是腫瘤發(fā)生的主要部位，包括覆蓋腺上皮及上皮組織，惡性的上皮組織腫瘤會(huì)對(duì)給患者身心及心理帶來沉重的傷害，降低患者生命質(zhì)量[4]。因此，早期診斷、早期治療具有重要意義。endprint

既往在臨床診斷中對(duì)宮頸癌使用B超等檢查方法，雖然此方法較為簡單、方便操作，但容易造成誤診、漏診現(xiàn)象，并且對(duì)CIN等級(jí)劃分效果不明顯，不利臨床上宮頸癌的早期診斷[5]。筆者所在醫(yī)院在宮頸組織活檢中采用HE常規(guī)染色法及液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測進(jìn)行檢查。

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測是采集患者的陰道、宮頸分泌物，獲取脫落細(xì)胞后，浸入液基細(xì)胞進(jìn)行處理，此方法可以去除紅細(xì)胞感染，且可以保存固定白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞等，且能夠分離出有效細(xì)胞，避免有價(jià)值細(xì)胞的丟失[6]。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測使用操作簡單，且儀器有效地節(jié)省了樣品的標(biāo)本制備時(shí)間。其提高了子宮頸細(xì)胞的樣本檢測質(zhì)量，對(duì)宮頸癌變細(xì)胞檢測率較高，減少了重復(fù)進(jìn)行巴氏測試情況，降低了患者的不適感受。但是此方法有一定誤差，測試結(jié)果不準(zhǔn)確，樣本殘留率較高，涂片容易受到黏液、血液和炎癥組織的影響出現(xiàn)假陽性等[7]。

活檢HE染色是對(duì)標(biāo)本進(jìn)行取材、固定、制成薄層切片、蘇木素及伊紅染色，并在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察，通過對(duì)病變組織的形態(tài)、細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行識(shí)別，做出的疾病診斷。此方法的診斷陽性率較高，制作簡便且不需要進(jìn)行外科手術(shù)，可以較大規(guī)模用于防癌和早期治療，操作方便且患者痛苦小，治療費(fèi)用低[8]。

從本次研究結(jié)果可以看出，HE染色分析：未見上皮內(nèi)細(xì)胞病變及惡性病變的宮頸組織（NILM）15例，CINⅠ 13例，CINⅡ 24例，CINⅢ 4例。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測56例，診斷準(zhǔn)確28例，HE染色診斷準(zhǔn)確54例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步說明了宮頸活檢HE染色有助于臨床對(duì)宮頸鱗狀上皮腫瘤的檢測。

而在宮頸活檢時(shí)還需要注意，一般在月經(jīng)前1周、月經(jīng)期不能進(jìn)行活檢，以免出血，手術(shù)前需常規(guī)檢查白帶以確定是否有陰道炎[9]。此外，活檢部分會(huì)出現(xiàn)出血情況，因此在術(shù)后1～2周內(nèi)不可有性生活，不可進(jìn)行陰道灌洗和坐浴。且本次研究中出現(xiàn)了誤診現(xiàn)象，因此筆者認(rèn)為有條件的醫(yī)院可以用陰道鏡輔助采集活檢組織，或聯(lián)合使用免疫組化方法，以提高診斷準(zhǔn)確率[10]。

綜上所述，現(xiàn)在HPV感染的患者較多，并有低齡化趨勢(shì)，當(dāng)檢查出HPV感染時(shí)應(yīng)該警惕宮頸癌的發(fā)生及CIN癌前病變的可能。宮頸活體組織切片檢查對(duì)診斷及治療宮頸癌具有重要意義，在行常規(guī)的HE染色鏡檢時(shí)，病理操作簡單，價(jià)格低廉，對(duì)CIN分級(jí)判斷具有明確作用，可以防止臨床上過度治療導(dǎo)致有生育意愿的患者失去生育能力，因此建議病理診斷應(yīng)用于宮頸鱗狀上皮組織腫瘤早期診斷中，以提高診斷效率。

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（收稿日期：2017-05-08）endprint