左西孟坦聯(lián)合心脈隆治療頑固性性心力衰竭的臨床觀察

王月平

【摘要】目的 探討左西孟坦聯(lián)合心脈隆治療失代償性心力衰竭的臨床療效。方法 選擇2013年8月～2016年6月收治的106例失代償性心力衰竭患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予左西孟坦治療，治療組患者給予左西孟坦聯(lián)合心脈隆治療，對(duì)比兩組患者心衰癥狀緩解時(shí)間、治療前后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變、心功能相關(guān)指標(biāo)變化，并觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組對(duì)比，治療組患者水腫消退時(shí)間、心率減慢時(shí)間、夜間陣發(fā)性呼吸困難消失時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與治療前對(duì)比，治療后治療組與對(duì)照組患者的射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）均明顯改善，且治療組患者EF、LVEDD改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；與治療前對(duì)比，治療后治療組與對(duì)照組患者的平均肺動(dòng)脈壓（MPAP）、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）及心輸出量CO均明顯改善，且治療組治療后MPAP、PCWP及CO的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 左西孟坦聯(lián)合心脈隆治療失代償性心力衰竭可有效緩解患者臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】頑固性心力衰竭；左西孟坦；心脈??；聯(lián)合治療

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.22..03

心力衰竭是指人體心臟功能失代償?shù)囊粋€(gè)階段，絕大部分是指患者心臟的收縮力顯著下降，心臟的排血量明顯低于人體組織和器官的代謝所需，從而導(dǎo)致機(jī)體組織和器官血流灌注不足，最終會(huì)導(dǎo)致并引發(fā)體循環(huán)及肺臟循環(huán)淤血的臨床表現(xiàn)[1]。正性肌力藥是在頑固性心力衰竭患者治療過程中通常首選藥物之一，伴隨著臨床上對(duì)常見的正性肌力藥物不斷地深入研究和探討，最終發(fā)現(xiàn)正性肌力藥物雖然能夠短時(shí)間內(nèi)改善心衰患者的臨床癥狀，但同時(shí)人體胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷和鈣離子的濃度同時(shí)升高，最終導(dǎo)致病死率提高[2]。所以探尋一種安全并且有效的治療方法對(duì)頑固性心力衰竭患者就顯得非常重要。左西孟坦是一種相對(duì)較新的鈣增敏藥物，它能夠安全并有效地改善患者的心肌收縮能力，但是并不增加環(huán)磷酸腺苷和鈣離子的胞內(nèi)濃度[3]。心脈隆是治療頑固心衰的新型藥物，它的有效成份由復(fù)合氨基酸、多肽、核苷等多種物質(zhì)組成。目前已有研究證明心脈隆對(duì)循環(huán)系統(tǒng)具有多方面的保護(hù)和提升作用：促進(jìn)心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，顯著改善心肌收縮力；擴(kuò)張冠脈，并能夠有效地抑制氧自由基為主介導(dǎo)的心肌細(xì)胞的損傷；還能夠顯著降低肺毛細(xì)血管內(nèi)壓、肺動(dòng)脈壓，抑制血管內(nèi)皮釋放的內(nèi)皮素（ET）的分泌和作用；有效擴(kuò)張腎小動(dòng)脈，增加雙腎的腎血漿流量、利尿；甚至能夠預(yù)防嚴(yán)重的心律失常[4]。本研究中采用心脈隆聯(lián)合左西孟坦治療頑固性心力衰竭的病患，觀察上述兩種藥物聯(lián)合治療對(duì)心衰癥狀的緩解及心臟功能改善的結(jié)果

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科室2013年8月～2016年6月收治的頑固性性心力衰竭患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合頑固性性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；成年患者，自愿參與該研究。除外標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器的嚴(yán)重衰竭； 惡性的心律失常；甲狀腺功能異常的患者。100例患者男性66例，女性34例；年齡32～73歲，平均年齡（59.8±4.3）歲；病程為1～14年，平均病程（6.9±1.4）年。100例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各50例。治療組：男性31例，女性19例；年齡33～73歲，平均年齡（58.4±4.2）歲；病程為1～13年，平均病程（6.3±1.2）年。對(duì)照組：男性29例，女性21例；年齡32～73歲，平均年齡（59.5±4.1）歲；病程為1～14年，平均病程（6.6±1.6）年。兩組患者的臨床資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者都接受常規(guī)的藥物治療。同時(shí)給予對(duì)照組患者左西孟坦注射液（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)：20100429，規(guī)格：5 mL：12.5 mg）5 mL靜脈滴注治療：首先以負(fù)荷量12 μg/kg靜脈滴注10 min，然后以

0.1 μg/（kg·min）的滴注速度進(jìn)行緩慢靜脈注射，1 h后將靜脈輸液量調(diào)至0.2 μg/（kg·min）持續(xù)23 h。治療組予左西孟坦注射液聯(lián)合心脈隆注射液（云南騰沖制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2 mL，100 mg，國藥準(zhǔn)字Z20060443，產(chǎn)品批號(hào)：1302116）：5 mg/kg，5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液200 mL，滴注速度20～40滴/min，1日2次，2次之間間隔6 h以上。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的水腫消退時(shí)間、心率減慢時(shí)間、夜間陣發(fā)性呼吸困難消失時(shí)間。在用藥前后應(yīng)用Philip IE33超聲心動(dòng)儀對(duì)入組患者的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、射血分?jǐn)?shù)（EF）進(jìn)行測(cè)量。并應(yīng)用Swan-Ganz導(dǎo)管于用藥前后分別監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括平均肺動(dòng)脈壓（MPAP）、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）、心輸出量（CO）。最后觀察兩組患者血壓低、頭痛、呃逆的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較

治療組患者水腫消退、心率減慢、夜間陣發(fā)性呼吸困難消失時(shí)間均與對(duì)照組顯著縮短（P<0.05），見表1。水腫消退時(shí)間、心率減慢時(shí)間、夜間陣發(fā)性呼吸困難消失時(shí)間

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前EF與LVEDD對(duì)比無顯著差異（P>0.05），治療后兩組患者的EF、LVEDD均較治療前明顯改善，且治療組患者EF、LVEDD 改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。endprint

2.3 兩組患者治療前后主要心臟指標(biāo)比較

兩組患者治療前相關(guān)指標(biāo)對(duì)比無顯著差異（P>0.05），用藥后兩組的CO、MPAP及PCWP經(jīng)治療后改善明顯，并且治療組治療后的CO、MPAP及PCWP改善程度較對(duì)照組更顯著（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者安全性分析

治療組發(fā)生血壓低、呃逆、頭痛分別為2例、1例和2例，總發(fā)生率10%（5/50）。對(duì)照組發(fā)生血壓低、呃逆、頭痛分別為1例、1例和2例，總發(fā)生率8%（4/50）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生概率比較無顯著差異（x2=0.892，P>0.05）。

3 討 論

近些年來，左西孟坦已經(jīng)廣泛應(yīng)用于頑固性心力衰竭的治療，其藥理作用主要是將細(xì)胞內(nèi)鈣離子與肌鈣蛋白結(jié)合起來，延長肌球蛋白與肌動(dòng)蛋白結(jié)合時(shí)間，在不明顯改變胞內(nèi)的鈣離子濃度的狀況下達(dá)到正性肌力的藥物效果，同時(shí)它并不會(huì)影響心肌的舒張功能[8-11]。有研究顯示，心脈隆注射液是一種治療心衰的新藥，其主要藥物成份為多肽、復(fù)合氨基酸、核苷等。已有研究表明其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有多方面的作用：可有效提高心肌收縮力；增加冠狀動(dòng)脈血流量，顯著抑制由氧自由基介導(dǎo)的心肌細(xì)胞損傷；還可降低肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管內(nèi)壓，有效抑制內(nèi)皮素（ET）的分泌和作用；通過改變腎血流量而利尿。臨床應(yīng)用于頑固性心力衰竭患者。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組對(duì)比，治療組患者水腫消退時(shí)間、心率減慢時(shí)間、夜間陣發(fā)性呼吸困難消失時(shí)間均明顯縮短，結(jié)果說明左西孟坦聯(lián)合重組人腦利鈉肽能使患者臨床癥狀改善時(shí)間明顯縮短。在心衰治療中，血流動(dòng)力學(xué)及功能性指標(biāo)是評(píng)價(jià)治療效果的有效指標(biāo)。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)中的MPAP是指心動(dòng)周期中推動(dòng)血液流動(dòng)的推動(dòng)力平均值，可精確反映血管及心臟的功能狀態(tài)，PCWP也是一個(gè)常用監(jiān)測(cè)指數(shù)，能體現(xiàn)左室充盈壓，據(jù)此可判斷左心室功能，CO是評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)效率重要指標(biāo)。LVEDD則可說明心臟舒張功能，射血分?jǐn)?shù)與心肌的收縮能力成正比關(guān)系。本研究顯示，治療組患者用藥后上述指標(biāo)的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明重組人腦利鈉肽能夠有效改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及心功能。分析其原因可能是因?yàn)樽笪髅咸古c心脈隆發(fā)揮協(xié)同作用，使其治療效果明顯提高。有研究

指出，重組人腦利鈉肽導(dǎo)致的不良反應(yīng)和藥物的劑量正相關(guān)[12]。本研究治療組及對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.55%、5.66%，兩組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后可緩解，提示心脈隆并未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高。

4 結(jié) 論

綜上所述，頑固性心力衰竭患者應(yīng)用左西孟坦與心脈隆聯(lián)合治療能有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳云紅，沐 偉，陳景開，等.左西孟旦與米力農(nóng)治療急性失代償心力衰竭的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（8）：1194-1195.

[2] 魯愛娟，張傳煥，田 苗，等.重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后失代償性心力衰竭的臨床療效與安全性[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（13）：93-94.

[3] 栗 程，袁 銘，郭文怡，等.左西孟坦治療急性失代償心力衰竭的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（5）：608-609.

[4] 苗慶林.凍干重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的臨床療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（10）：33.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血管學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國心力衰竭診斷和治療指南：2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98.

[6] 梁海青，郭 牧，張?jiān)茝?qiáng)，等.重組人腦利鈉肽聯(lián)合硝普鈉治療急性失代償性心力衰竭的療效評(píng)價(jià)[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（8）：801-804.

[7] Berry WT，Hewson RW，Langrish CJ，et al.Levosimendan：a retrospectivesingle-center case serie[J].J Crit Care2013，28（6）：

1075-1078.

[8] 付文科，孫玉發(fā)，郝衛(wèi)軍，等.左西孟旦治療老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭的療效和安全性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（2）：153-155.

[9] 李 科，王國興.重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的療效評(píng)價(jià)及預(yù)后影響因素分[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（16）：

1646-1650.

[10] 楊 平，李 垚，陳萬林，等.左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭患者的療效[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（8）：958-960，964.

[11] 古軍恩，李 俊，宋啟賓.重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦對(duì)急性失代償性心力衰竭的臨床研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志.2016.21（4）：320-322.

[12] 張文博.凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭的療效觀[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）：81-82.

本文編輯：李 豆endprint