異位胃黏膜顯像診斷小兒小腸重復(fù)畸形并出血的臨床意義

蘇彩云

【摘要】 目的：本次研究主要分析在小兒小腸重復(fù)畸形并出血疾病中異位胃黏膜顯像所能發(fā)揮的臨床意義。方法：本次研究主要選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2017年5月所接收的42例消化道出血小兒患者為研究對象，所有患兒入院后均接受放射性核素異位胃黏膜顯像進(jìn)行顯像，觀察并分析患兒最終的顯像結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)觀察與研究后發(fā)現(xiàn)，本次研究接受放射性核素異位胃黏膜顯像的42例消化道出血患兒中，共有28例患者最終確診結(jié)果為陽性，其中共有10例患兒最終確診為小腸重復(fù)畸形，14例患兒最終被確診為梅克爾憩室，剩余4例患兒最終被確診為空腸系膜海綿狀血管瘤，且在顯像后有分別對患兒實(shí)施了手術(shù)病理檢查來對疾病進(jìn)行檢查證實(shí)。此外，在對患兒注射顯像劑5 min后，發(fā)現(xiàn)患兒胃部顯像同時見腹部局限性異常放射性濃聚，濃聚部位大多在患兒的臍周，且濃聚部位放射性并不均勻，大小、形狀各不相同，且在60 min后依舊未消失。結(jié)論：根據(jù)本次研究結(jié)果顯示可知，在放射性核素異位胃黏膜顯像當(dāng)中，小兒小腸重復(fù)畸形是具有其特有的臨床影像學(xué)表現(xiàn)的，使用此類顯像方法進(jìn)行顯像，能夠較為準(zhǔn)確的診斷小腸重復(fù)畸形疾病，為臨床治療提供切實(shí)有效的診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 異位胃黏膜； 小兒； 小腸重復(fù)畸形； 出血； 診斷意義

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.035 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0067-03

小兒消化道出血的原因較多，異位胃黏膜則是這眾多原因中的常見原因之一，其中又以小腸重復(fù)畸形和梅克爾憩室，如果單純使用X線及內(nèi)鏡來對異位胃黏膜進(jìn)行診斷，其基本是無法準(zhǔn)確將該類情況真實(shí)反應(yīng)出來的[1]。放射性核素異位胃黏膜顯像是一種通過利用高锝酸鹽來反應(yīng)患兒腹部異位胃黏膜的診斷手段，其具有無創(chuàng)且對診斷異位胃黏膜具有顯像特征等優(yōu)點(diǎn)[2]。本次研究主要分析在小兒小腸重復(fù)畸形并出血疾病中異位胃黏膜顯像診斷所能發(fā)揮的臨床意義?，F(xiàn)研究內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共42例，均為筆者所在醫(yī)院近3年來所接收的消化道出血患兒，其中男18例，女24例，年齡6～9歲，平均（7.53±1.26）歲。所選患兒均以便血為主要臨床表現(xiàn)，且患兒病程2 d～3個月。在其患病期間，所有患兒均出現(xiàn)了1～3次便血現(xiàn)象，且有24例患兒伴有間歇性腹痛。在患兒入院時，對患兒進(jìn)行體格檢查，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患兒存在腹部輕壓痛。此外，在對患兒糞便進(jìn)行檢查后，所有患兒糞便潛血均為陽性，因此將這42例患兒初診為消化道出血。

1.2 方法

在本次研究中，主要使用放射性核素異位胃黏膜顯像來對患兒進(jìn)行診斷。在診斷當(dāng)日，醫(yī)務(wù)人員需囑咐患兒及患兒監(jiān)護(hù)人，患兒需要禁食禁水，且對于年齡較小或不能配合診斷的患者，醫(yī)務(wù)人員需要給予其鎮(zhèn)靜劑注射，鎮(zhèn)靜劑選用苯巴比妥，采用肌注方法進(jìn)行注射[3]。此外，患兒在接受檢查之前，醫(yī)務(wù)人員需要給予患兒建立一條靜脈通路，之后再給予患兒高锝酸鹽靜脈注入，注入量為7.4～11.1 MBq/kg，注射之后再以患兒以臍為中心的部位為主要采集點(diǎn)，并將探頭的部位覆蓋患者整個腹部[4]。本次研究中所使用的檢查儀器為美國GE公司Infinia IV SPECT，并配置低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器，檢查過程中所使用的采集矩陣為128×128，并且根據(jù)患兒體形的不同大小來選擇不同的倍數(shù)，以此方便于探頭視野能夠覆蓋患兒整個腹部及膀胱部位[5]。

2 結(jié)果

經(jīng)觀察與研究后發(fā)現(xiàn)，本次研究接受放射性核素異位胃黏膜診斷的42例小腸重復(fù)畸形并出血的患兒中，共有28例患者最終確診結(jié)果為陽性，其中共有10例患兒最終確診為小腸重復(fù)畸形，14例患兒最終被確診為梅克爾憩室，剩余4例患兒最終被確診為空腸系膜海綿狀血管瘤，且在診斷后分別對患兒實(shí)施了手術(shù)病理檢查來對疾病進(jìn)行檢查證實(shí)。此外，在對患兒注射顯像劑5 min后，發(fā)現(xiàn)患兒胃部顯像同時見腹部局限性異常放射性濃聚，濃聚部位大多在患兒的臍周，且濃聚部位放射性并不均勻，大小、形狀各不相同，且在60 min后依舊未消失。

3 討論

作為先天畸形性疾病當(dāng)中的一種，胃黏膜異位癥對患兒所造成的傷害較大，據(jù)統(tǒng)計顯示可知，該疾病的主要出現(xiàn)部位為患兒的腸重復(fù)畸形以及梅克爾憩室當(dāng)中[6]。受疾病影響，存在異位胃黏膜的部位是缺乏有效黏液、黏膜的保護(hù)的，由此一來便導(dǎo)致患病者極易引發(fā)局部消化性潰瘍，使其出現(xiàn)便血的臨床癥狀[7]。即便異位胃黏膜并不是導(dǎo)致患兒消化道出血的主要原因，但對異位胃黏膜的確診，對于患兒疾病的治療而言是至關(guān)重要的，其是有利于患兒后續(xù)治療方案的制定的。

在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)中，由于放射性核素異位胃黏膜顯像具有功能顯像的特點(diǎn)，有效的使用該類診斷方法，利用異位的胃黏膜能夠像正常胃黏膜一樣，通過攝取高锝酸鹽來進(jìn)行顯影[8]，引起顯像的特殊性，該類診斷方法是當(dāng)前臨床診斷中，具有一定獨(dú)特診斷價值的顯像方法。在過去的幾年來，臨床上有不少學(xué)者、醫(yī)務(wù)人員均對此做出了相關(guān)研究，經(jīng)臨床研究與實(shí)踐證明可知，放射性核素異位胃黏膜顯像方法對胃黏膜異位癥的診斷具有較高的特異性與靈敏度，因此此類方法為胃黏膜異位癥的首選診斷方法[9]。

在本次研究中，為對本次課題更進(jìn)一步的做出研究，本次研究主要選取筆者所在醫(yī)院近3年來所接收的消化道出血的患兒為研究對象，并對所選取的研究對象采用放射性核素異位胃黏膜顯像來對患者進(jìn)行診斷，經(jīng)診斷后發(fā)現(xiàn)，這42例消化道出血的患兒中共有10例患兒最終確診為小腸重復(fù)畸形，14例患兒最終被確診為梅克爾憩室，4例患兒最終被確診為空腸系膜海綿狀血管瘤，在診斷中，通過利用高锝酸鹽來對患兒腹部進(jìn)行顯像，這主要是因為高锝酸鹽對人體胃黏膜有著一股特殊的親和力，其能被人體胃黏膜選擇性攝取，如果患兒體內(nèi)存在小腸重復(fù)畸形的癥狀，利用其則能夠很明顯的將其異位顯像顯示出來[10]。而異位胃黏膜組織的存在是造成患兒消化道出血的主要原因，根據(jù)小腸重復(fù)畸形的特點(diǎn)，可以將其分為三種類型，分別為管狀型、囊腫型及憩室型，且不同類型有著不同的病理類型，因此其臨床癥狀變異較大。而小腸重復(fù)畸形這類疾病主要出現(xiàn)在孩童時期，該疾病常常會并發(fā)消化道出血、腸梗阻等臨床癥狀，受這些臨床癥狀的影響，在患兒入院時無法及時準(zhǔn)確的對患兒疾病做出診斷，因此則需要放射性核素異位胃黏膜顯像來進(jìn)行診斷。此外，異位胃黏膜的分布大多為散在性或彌散性，因此其分布的濃淡、大小、形狀均是各不相同的，且其在60 min后呈減淡但不消失的趨勢，根據(jù)這一點(diǎn)則能夠很好的將其與梅克爾憩室區(qū)分開[11]。endprint

高锝酸鹽腹部顯像是具有一定的時間特性和顯影規(guī)律的，小腸重復(fù)畸形和梅克爾憩室的顯像由于在形態(tài)結(jié)構(gòu)上的不同，導(dǎo)致出現(xiàn)不同形態(tài)或相同形態(tài)的顯像，不同改變。小腸重復(fù)畸形的顯像大多呈團(tuán)塊狀，且濃聚區(qū)一般>4 cm，而梅克爾憩室的顯像則是大多呈圓形，且濃聚區(qū)較小，一般<3 cm，大多<2 cm。此外，由于使用高锝酸鹽腹部顯像有可能會出現(xiàn)假陽性，而假陽性的出現(xiàn)大多數(shù)與患兒檢查前的準(zhǔn)備環(huán)節(jié)以及后續(xù)的圖像處理息息相關(guān)的，為此，為避免假陽性的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員在檢查時應(yīng)嚴(yán)格遵循以下幾點(diǎn)：（1）患兒在小便后未整理干凈，導(dǎo)致身體被污染，由此造成假陽性；（2）受患兒相鄰器官對高锝酸鹽攝取的影響，容易出現(xiàn)假陽性；（3）由于尿路引流不夠暢通，或出現(xiàn)梗阻顯像，導(dǎo)致輸尿管顯影，進(jìn)而出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[12]。因此，醫(yī)務(wù)人員在對患兒進(jìn)行檢查時，一定要注意患兒體位的擺放，避免因體位原因?qū)е抡`診現(xiàn)象的出現(xiàn)。除此之外，在臨床診斷可能會出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象發(fā)生，因此醫(yī)務(wù)人員在對患者進(jìn)行檢查時還應(yīng)注意以下幾方面：（1）檢查前，患兒必須禁食禁水，避免因患兒胃腸蠕動過快，排泌增強(qiáng)導(dǎo)致假陰性出現(xiàn)；（2）由于患兒不配合檢查而給予患兒水合氯醛服用的話，受藥物影響，患兒的胃液排泌受到抑制也會導(dǎo)致假陰性發(fā)生；（3）醫(yī)務(wù)人員在閱片過程中，對患兒圖像的判斷過于注意異位胃黏膜與正常胃顯影的同步性特點(diǎn)，導(dǎo)致假陰性現(xiàn)象出現(xiàn)。

根據(jù)上述研究內(nèi)容可知，在放射性核素異位胃黏膜顯像當(dāng)中，小兒小腸重復(fù)畸形是具有其特有的臨床影像學(xué)表現(xiàn)的，使用此類診斷方式進(jìn)行診斷，能夠較為準(zhǔn)確的將小腸重復(fù)畸形疾病，并為臨床治療提供切實(shí)有效的診斷依據(jù)。

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（收稿日期：2017-05-28）endprint