關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果及影響因素

尤傳飛　邱維勝　徐雷軍　戴富仁

[摘要] 目的 觀察關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，并對其影響因素進(jìn)行分析。方法 回顧性分析該院2013年5月—2016年5月行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療的80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，總結(jié)該治療方案的臨床療效并依據(jù)術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度隨訪結(jié)果將80例患者分為優(yōu)良組（72例）及差組（8例），采用Logistic回歸分析法對臨床療效的影響因素展開分析。結(jié)果 80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率90%；治療前后計(jì)量指標(biāo)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果提示，髕股關(guān)節(jié)炎、軟組織因素為關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果的獨(dú)立影響因素（OR：4.255、4.210，95%CI：1.885～8.450、1.720～7.775，P<0.05）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效值得肯定但需注意髕股關(guān)節(jié)炎、軟組織因素帶來的不良影響。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)；膝骨性關(guān)節(jié)炎；影響因素

[中圖分類號] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0074-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the clinical effect of arthroscopic debridement for osteoarthritis of the knee and to analyze the influencing factors. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 80 cases of knee osteoarthritis in this hospital from May 2013 to May 2016 underwent arthroscopic debridement for the treatment was carried out， the clinical curative effect was summarized and these patients were divided into the excellent group （72 cases） and the worse group（8 cases） according to follow-up results of the postoperative knee joint activity after one years operation， influencing factors of clinical curative effect was analyzed by Logistic regression analysis. Results As for the 80 cases of patients with osteoarthritis of knee joint before and after treatment， the excellent rate was 90%； the difference was statistically significant in the measurement index before and after treatment （P<0.05）； Logistic regression analysis showed that independent risk factors of patellofemoral arthritis and soft tissue factors were for arthroscopic debridement for the treatment of knee osteoarthritis（OR：4.255， 4.210， 95%CI：1.885～8.450， 1.720～7.775， P<0.05）. Conclusion Arthroscopic debridement is effective in the treatment of knee osteoarthritis， but the adverse effects of patellofemoral arthritis and soft tissue factors should be paid attention to.

[Key words] Arthroscopic debridement； Knee osteoarthritis； Influencing factors

膝骨性關(guān)節(jié)炎是目前我國老年人群的常見病、多發(fā)病，多為膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生所致?；加性摬“Y后多伴有膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適等癥狀，如病情進(jìn)一步惡化可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，引發(fā)殘疾，所以及早治療成為阻斷病情進(jìn)展的關(guān)鍵之所在[1-2]。鑒于此，該次研究圍繞該院2013年5月—2016年5月行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療的80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者展開分析，總結(jié)其臨床效果及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療的80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，其中男51例、女29例；年齡54～72歲，平均年齡（62.10±1.25）歲；病程時(shí)間1.5～8年，平均病程（5.64±0.16）年；癥狀表現(xiàn)：陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛61例、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限79例、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響或磨擦音49例；病變關(guān)節(jié)：左側(cè)41例、右側(cè)31例、雙側(cè)8例；膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)分級：輕度30例、中度42例、重度8例。

1.2 方法

收集兩組患者一般資料，包括性別、年齡、病程時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、病變關(guān)節(jié)、膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)分級進(jìn)行比較，髕股關(guān)節(jié)炎、軟組織因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將其帶入到Logistic回歸分析模型中以得出獨(dú)立影響因素。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率

80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療后優(yōu)34例、良38例、差8例，優(yōu)良率90%。

2.2 治療前后計(jì)量指標(biāo)比較

治療前后疼痛評分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、坐立行走3 m往返時(shí)間、上下20級臺階時(shí)間、Lysholm評分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者基本資料比較

兩組患者性別、年齡、病程時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、病變關(guān)節(jié)、膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)分級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，髕股關(guān)節(jié)炎、軟組織因素相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果的影響因素

Logistic回歸分析結(jié)果提示，髕股關(guān)節(jié)炎、軟組織因素為關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果的獨(dú)立影響因素（OR：4.255、4.210，95%CI：1.885～8.450、1.720～7.775，P<0.05），見表3。

3 討論

步入老齡化社會(huì)后膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年升高，患病人群數(shù)量激增之下使得該病癥的治療成為一個(gè)不可回避的現(xiàn)實(shí)問題[4]。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)是諸多膝骨性關(guān)節(jié)炎治療方案中的一種，雖然在臨床中得到了一定的應(yīng)用，但是關(guān)于其療效一直備受爭議[5]。

然而，該次研究亦通過Logistic回歸分析證實(shí)，髕股關(guān)節(jié)炎、軟組織因素為關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果的獨(dú)立影響因素（OR：4.255、4.210，95%CI：1.885～8.450、1.720～7.775，P<0.05），原因在于髕股關(guān)節(jié)炎同樣存在著關(guān)節(jié)退變情形，與膝骨性關(guān)節(jié)炎難以區(qū)分，在未得到有效處理之下將會(huì)形成髕股關(guān)節(jié)對線不良，影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6]。而軟組織因素包括股四頭肌萎縮、腘繩肌萎縮、髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶松馳或攣縮，上述軟組織均直接影響膝關(guān)節(jié)動(dòng)/靜態(tài)穩(wěn)定以及運(yùn)動(dòng)功能，無論是哪一處病變均會(huì)對肌群、韌帶的張力和平衡帶來嚴(yán)重干擾[7]。Kawamura Taichi等[8]在其研究中亦證實(shí)，軟組織因素成為影響關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的獨(dú)立影響因素（OR：5.355、95%CI：2.382～4.810），在與現(xiàn)有研究成果相互印證下共同證實(shí)了軟組織因素在膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療中的重要性。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效值得肯定但需注意髕股關(guān)節(jié)炎、軟組織因素帶來的不良影響。

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（收稿日期：2017-06-12）endprint