血生化檢驗(yàn)過程中血清膽固醇異常的原因分析

陳小青

【摘要】 目的：探討血生化檢驗(yàn)過程中血清膽固醇（GHO）異常的原因，為提高血生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性和臨床疾病診斷有效性提供參考。方法：以2016年1月-2017年1月于筆者所在醫(yī)院行血生化檢驗(yàn)且結(jié)果為血清GHO異常的70例患者為研究對象，回顧性分析患者臨床資料，觀察患者GHO異常表現(xiàn)及導(dǎo)致GHO異常的病理性原因。結(jié)果：70例血清GHO異?；颊咧?，GHO偏低22例（31.43%），GHO偏高48例（68.57%），GHO偏高數(shù)明顯多于偏低數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原發(fā)性病因所致血清GHO偏低者12例（54.55%），繼發(fā)性病因所致GHO偏低者10例（45.45%），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。原發(fā)性病因所致血清GHO偏高者17例（35.42%），繼發(fā)性病因所致血清GHO偏高者31例（64.58%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血生化檢驗(yàn)過程中血清膽固醇異常的現(xiàn)象較為常見，能在一定程度上提示疾病種類及嚴(yán)重程度。對于膽固醇偏低者，臨床應(yīng)注重觀察患者有無代謝缺陷、基因缺陷、肝臟異常等；對于膽固醇偏高者，則應(yīng)加強(qiáng)對膽道疾病、糖尿病和腎臟疾病的監(jiān)測和診斷，以對癥治療，合理控制膽固醇水平。

【關(guān)鍵詞】 血生化； 血清膽固醇； 異常； 原因

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.034 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0065-03

血生化檢查是指對血液中離子、酶、糖類、脂類、代謝產(chǎn)物等物質(zhì)的含量進(jìn)行測定，是為醫(yī)生提供診療依據(jù)的有效方法，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。膽固醇（GHO）為酯類化合物，是血生化檢查中重要的脂類指標(biāo)。近年來，環(huán)境、不合理飲食等因素導(dǎo)致疾病發(fā)生率增加，血清GHO異常現(xiàn)象也開始常見，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)生率約為23%～35%[2]。文章現(xiàn)對血清GHO異常表現(xiàn)及導(dǎo)致GHO異常的病理性原因進(jìn)行分析和研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月-2017年1月于筆者所在醫(yī)院行血生化檢驗(yàn)的70例患者為研究對象，患者血清GHO檢測結(jié)果均提示異常，病例排除長期膽固醇攝入多、飲食嚴(yán)重不當(dāng)者，全部患者均知曉本試驗(yàn)?zāi)康牟⒆栽竻⑴c研究。入選病例中，男35例，女35例，年齡40～70歲，平均（56.72±8.31）歲。

1.2 方法

全部患者均采用封閉式真空采血器，于清晨空腹抽取5 ml靜脈血液作為樣本進(jìn)行血生化檢查。血樣獲取前，患者需禁食≥12 h，同時(shí)抽血要合理使用止血帶，緩慢抽血，防止血液濃縮、泡沫產(chǎn)生等影響檢測結(jié)果。樣本提取后常規(guī)抗凝并立即送檢。血生化檢驗(yàn)時(shí)，離心提取血清，采用雅培ACCELERATOR a3600全自動(dòng)生化免疫流水線系統(tǒng)對檢測指標(biāo)進(jìn)行自動(dòng)化分析并生成數(shù)據(jù)。觀察患者血清GHO水平，分析導(dǎo)致GHO異常的原因。成人血清GHO正常值參考值2.84～5.68 mmol/L，高于5.68 mmol/L者為血清GHO偏高，低于2.84 mmol/L者為血清GHO偏低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清GHO異常表現(xiàn)

70例血清GHO異?；颊咧?，GHO偏低22例，占31.43%，GHO偏高48例，占68.57%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.307，P<0.05），表明本研究中，血清GHO異常表現(xiàn)以偏高為主。

2.2 血清GHO偏低的原因分析

統(tǒng)計(jì)顯示，原發(fā)性病因所致GHO偏低者12例，占54.55%，其中以低β-脂蛋白血癥構(gòu)成比最高，繼發(fā)性病因所致GHO偏低者10例，占45.45%，其中以膽道疾病構(gòu)成比最高。兩種病因所致患者GHO偏低的構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 血清GHO偏高的原因分析

統(tǒng)計(jì)顯示，原發(fā)性病因所致GHO偏高者17例，占35.42%，其中以家族性高膽固醇血癥構(gòu)成比最高，繼發(fā)性病因所致GHO偏高者31例，占64.58%，其中以膽道疾病構(gòu)成比最高。兩種病因所致患者GHO偏高的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.517，P<0.05），見表2。

3 討論

膽固醇（GHO）是廣泛存在于人體內(nèi)的一種環(huán)戊烷多氫菲衍生物，是組織細(xì)胞不可缺少的重要物質(zhì)，對細(xì)胞形成和膽汁酸、甾體激素的合成具有重要作用。在臨床上，GHO也是生化檢查重要指標(biāo)，通常而言，健康人的機(jī)能可以將肝臟合成或經(jīng)口攝入的膽固醇持續(xù)轉(zhuǎn)化成身體需要的組分，從而保持血液GHO處于一個(gè)基本恒定的濃度，但受疾病等因素影響，血清GHO濃度往往會(huì)出現(xiàn)升高或降低的現(xiàn)象，因此，探究導(dǎo)致血清GHO濃度的因素對臨床進(jìn)行疾病診斷和鑒別具有積極作用[3]。

本次試驗(yàn)主要針對導(dǎo)致血清GHO異常的病理性原因進(jìn)行分析和探討，病例排除長期膽固醇攝入高、飲食嚴(yán)重不當(dāng)者，血生化檢測樣本的抽取和送檢也均嚴(yán)格遵照流程進(jìn)行，保證了結(jié)論準(zhǔn)確性。研究結(jié)果顯示，70例血清異?；颊咧?，GHO偏低22例（31.43%），GHO偏高48例（68.57%），GHO偏高數(shù)明顯多于偏低數(shù)（P<0.05），龍加生[4]對血清GHO異常原因進(jìn)行分析的結(jié)果為，GHO偏高（27.6%）顯著少于GHO偏高（72.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本文研究結(jié)論相近，提示血清GHO異常以升高為主要表現(xiàn)，應(yīng)將血清GHO偏高作為主要研究方向。

通常而言，GHO偏低不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的臨床癥狀，但長期GHO偏低會(huì)導(dǎo)致免疫力和性激素正常水平下降，從而影響機(jī)體生理正常功能，不利于健康。研究發(fā)現(xiàn)，GHO水平與年齡存在相關(guān)性，年輕人以保持低水平GHO正常值為佳，而老年人GHO過低，則會(huì)加大死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究中，導(dǎo)致GHO偏低的主要原因?yàn)樵l(fā)性疾病，占54.55%，包括低β-脂蛋白血癥（27.27%）、α脂蛋白血癥（18.19%）和LCAT缺乏癥（9.10%），與常朝暉[6]報(bào)道的原發(fā)性疾病致GHO偏低的發(fā)生率（59.0%）相近。其中β-脂蛋白血癥是導(dǎo)致GHO偏低的最主要原發(fā)性因素，本病為一種基因缺陷，以低水平的β-低密度脂蛋白（LDL）為特征，血漿GHO一般介于1.80～3.11 mmol/L，此類患者通常無臨床癥狀，而且冠心病及肝硬化發(fā)病率均較低，故無需治療。在繼發(fā)性因素中，肝硬化是導(dǎo)致GHO偏低的主要原因，占22.73%，這主要是因?yàn)楦闻K合成是機(jī)體GHO重要來源，肝硬化晚期肝細(xì)胞大量壞死，GHO合成減少，因此，臨床將血清GHO作為不同程度肝硬化患者預(yù)后判斷的重要指標(biāo)[7]。endprint

血清GHO偏高是常見的GHO異常表現(xiàn)，導(dǎo)致GHO偏高的原因眾多，生活性因素常見有肥胖、不合理飲食等。本次針對病理性原因的研究中，繼發(fā)性疾病所致GHO偏高占64.58%，是主要原因，其中以膽道疾病構(gòu)成比最多，糖尿病、腎病綜合征次之。田仁鳳[8]在報(bào)道中指出，繼發(fā)性因素是導(dǎo)致GHO偏高的主要因素，前三位原因依次為糖尿病、膽道疾病、腎病，與本文結(jié)論基本相符。其中，膽道疾病所致GHO偏高者常見于膽總管阻塞、膽道腫瘤、膽石癥等，這主要是因?yàn)槟[瘤、結(jié)石等異物會(huì)導(dǎo)致膽汁排出減少，使血中出現(xiàn)脂蛋白-X和肝內(nèi)膽固醇合成亢進(jìn)，從而引起血清游離性GHO增加[9]。此外，糖尿病導(dǎo)致脂肪代謝異常，腎病綜合征患者肝臟合成大量脂蛋白補(bǔ)充蛋白尿是導(dǎo)致血清GHO偏高的主要機(jī)制[10]。

綜上所述，血生化檢驗(yàn)過程中血清膽固醇異常的現(xiàn)象較為常見，能在一定程度上提示疾病種類及嚴(yán)重程度。對于膽固醇偏低者，臨床應(yīng)注重觀察患者有無代謝缺陷、基因缺陷等；對于膽固醇偏高者，則應(yīng)加強(qiáng)對膽道病變、糖尿病和腎臟疾病的監(jiān)測和診斷，以對癥治療，合理控制膽固醇水平。

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（收稿日期：2017-05-08）endprint