保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療86例早期乳腺癌患者療效分析

陳惠忠

[摘要] 目的 探討保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療早期乳腺early-stage breast cancer，EBC）的臨床療效。方法 方便選取該院自2013年6月—2015年6月間收治的TNM分期為Ⅰ期的EBC患者86例作為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)指征和患者意愿分成兩組，行保乳手術(shù)治療的患者46例，采用改良根治術(shù)患者40例，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、使用乳腺癌生活質(zhì)量量表（QLQ-BR23）評(píng)估兩組患者手術(shù)治療效果；隨訪2年，記錄兩組患者復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移率、死亡率情況。結(jié)果 保乳手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，改良組為22.50%（χ2=6.320，P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月保乳組患者QLQ-BR23評(píng)分優(yōu)于改良組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后隨訪2年，保乳組患者復(fù)發(fā)率為4.35%、轉(zhuǎn)移率為2.17%、死亡率為4.35%，改良組依次為0.00%、5.00%、5.00%，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后患者的生活質(zhì)量表現(xiàn)優(yōu)秀，術(shù)后近期復(fù)發(fā)率和死亡率與改良根治術(shù)無(wú)顯著差異，因此值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；QLQ-BR23量表

[中圖分類號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0062-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of early-stage breast cancer（EBC）. Methods Convenient selection 86 patients with stage TNM phaseⅠfrom June 2013 to June 2015 were selected as the subjects. According to the indications of surgery and the intention of patients， the patients were divided into two groups. 46 patients underwent breast conserving surgery， and 40 cases underwent modified radical mastectomy. The incidence of postoperative complications was compared between the two groups. The efficacy of the two groups was evaluated using the breast cancer quality of life scale（QLQ-BR23）. After the 2 years follow-up， recurrence/metastasis rate， mortality rate of the two groups were recorded. Results The incidence of postoperative complications was 4.35% in the breast conserving surgery group and 22.50% in the modified group（χ2=6.320，P<0.05）. The QLQ-BR23 score in the breast-conserving group was better than that in the improved group after six months of surgery（P<0.05）. After two years follow-up， the recurrence rate was 4.35%， the metastasis rate was 2.17%， the mortality rate was 4.35%， the improvement group was 0.00%，5.00%， 5.00%. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion The incidence of complications in breast cancer patients treated with breast conserving surgery was low， and the quality of life of patients was excellent. The recurrence rate and mortality rate were not significantly different from those of modified radical mastectomy. Therefore， it is worth application and promotion.

[Key words] Breast cancer； Breast conserving surgery； Modified radical mastectomy； QLQ-BR23 scale

乳腺癌（BC）是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，女性占比約為99%，成為影響女性健康的主要?dú)⑹种?。原發(fā)性乳腺癌不會(huì)致命，但癌細(xì)胞在脫落后會(huì)隨著淋巴液、血液散播于全身從而危及患者的生命[1]。早期乳腺癌患者多采用手術(shù)切除方式進(jìn)行治療，根治手術(shù)雖可將病灶完全切除、損傷機(jī)體，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成巨大影響，改良根治術(shù)對(duì)患者機(jī)體的損傷依然難以消除[2]。保乳手術(shù)切除范圍小，在確保清除病灶組織的前提下盡量保留大部分乳腺，改善術(shù)后的美觀度和上肢功能。2013年6月—2015年6月間該次實(shí)驗(yàn)主要探討早期乳腺癌行改良根治術(shù)和保乳手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象均是方便選取該院自收治的86例TNM分期為Ⅰ期的EBC患者，依據(jù)患者病情情況和治療意愿分成兩組，保乳手術(shù)組患者46例，均為女性，年齡在32～57歲間，平均年齡為（47.6±2.0）歲，左側(cè)患病25例（54.35%）、右側(cè)21例（45.65%）；改良根治術(shù)組患者40例，均為女性，年齡在35～54歲間，平均年齡為（48.1±2.2）歲，左側(cè)患病23例（57.5%）、右側(cè)17例（42.5%），兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

保乳手術(shù)組：于病灶處行弧形、放射形切口做局部、廣泛切除，距腫瘤組織邊緣約2 cm處切除，分別在切口內(nèi)緣、外緣、上下緣以及乳頭方向使用縫線做好標(biāo)記，采集標(biāo)記處組織進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)，切口緣處病理組織活檢結(jié)果必須為陰性，如若檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性則重新標(biāo)記擴(kuò)大切緣直至病理活檢結(jié)果為陰性為止。淋巴結(jié)清掃范圍，內(nèi)側(cè)至胸小肌深面而外側(cè)至背闊肌，上方清掃至腋靜脈處。術(shù)后處理：術(shù)后第4周時(shí)行適形放療鞏固治療，初始照射劑量為45～50 Gy間，隨后依據(jù)淋巴結(jié)病理狀況實(shí)時(shí)調(diào)整照射劑量。

改良根治術(shù)組：患者行全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，以腫瘤病灶為中心做橫向或縱式弧形切口，切緣與腫瘤距約5 cm，游離皮瓣上方至鎖骨、下方至肋弓處，把乳腺?gòu)男卮蠹〖∧佑蓛?nèi)向外、由上至下分離到腋窩位置，清除胸大肌、胸小肌間的淋巴組織、脂肪（注意保護(hù)胸前神經(jīng)外側(cè)支），牽拉胸小、大肌顯露腋血管并清除周圍淋巴組織、脂肪；然后將乳房、胸肌的脂肪、淋巴結(jié)、腋靜脈淋巴組織和脂肪全部切除，徹底沖洗創(chuàng)面，于切口處行加壓包扎處理，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)、出血量以及術(shù)后總住院時(shí)間；②并發(fā)癥：記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥類型和總發(fā)生率；③使用QLQ-BR23量表評(píng)估兩組患者手術(shù)治療后3、6、12個(gè)月的生活質(zhì)量。量表從社會(huì)功能、角色功能、軀體功能以及情緒功能4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度為25分，總分為100分，得分越高則表示生活質(zhì)量越好[3-4]。④術(shù)后隨訪2年，記錄兩組患者的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和死亡率情況。局部復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：復(fù)診時(shí)使用B超、CT等檢查方式結(jié)果顯示乳腺手術(shù)切緣處有無(wú)痛性結(jié)節(jié)、腫塊，同時(shí)患者出現(xiàn)乳頭、乳暈異常，乳頭溢液、乳腺有小凹陷、身體消瘦、全身乏力等BC主要癥狀表現(xiàn)者。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：使用B超、CT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨骼、肝臟、大腦等位置有轉(zhuǎn)移病灶，患者伴有氣短、局部疼痛、胸悶的臨床表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

保乳手術(shù)組患者手術(shù)用時(shí)短、出血量少，術(shù)后住院時(shí)間短于改良根治術(shù)組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比詳見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

保乳組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，改良組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.320，P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后不同時(shí)段患者生活質(zhì)量評(píng)分

保乳組患者術(shù)后3、6、12個(gè)月時(shí)的QLQ-BR23量表評(píng)分均優(yōu)于改良組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4 隨訪期間兩組患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和死亡率

隨訪2年，兩組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

3 討論

早期乳腺癌可以通過(guò)手術(shù)方式切除病灶、清掃臨近淋巴結(jié)有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提升治療效果。改良根治術(shù)是常規(guī)乳腺癌根治術(shù)的改良術(shù)式，即在術(shù)前使用B超、CT等影像檢測(cè)手段準(zhǔn)確判斷腫瘤部位、大小和形態(tài)，從而確定手術(shù)創(chuàng)面的切口尺寸[7-8]。與傳統(tǒng)根治手術(shù)比較，改良后的術(shù)式會(huì)盡量保留胸小肌、胸大肌，但是依然要切除大部分乳腺嚴(yán)重影響術(shù)后的美觀度，在精神文明不斷進(jìn)步和發(fā)展的現(xiàn)今社會(huì)，患者在要求健康的同時(shí)對(duì)人體美學(xué)的要求也不斷提升，鑒于此，保乳手術(shù)逐漸成為患者傾向選擇的治療術(shù)式。

保乳手術(shù)治療時(shí)將患側(cè)乳腺劃分成4個(gè)象限，手術(shù)切除部分僅為腫瘤所在象限的腺體組織，隨即對(duì)該象限皮膚、皮下組織以及淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，其手術(shù)適應(yīng)癥為單發(fā)性病灶、腫瘤組織直徑≤2 cm，病灶和乳頭距離≥2 cm者[9]。在保乳手術(shù)操作時(shí)需要將切緣安全范圍定義在距腫瘤病灶約2 cm處位置，如果在手術(shù)操作中2次冷凍檢查結(jié)果依然為陽(yáng)性，則需要改為改良根治手術(shù)治療，該次實(shí)驗(yàn)中86例患者均滿足保乳手術(shù)指征。該次實(shí)驗(yàn)中保乳組患者手術(shù)創(chuàng)面小，整個(gè)操作耗時(shí)相對(duì)較短、術(shù)中出血量較少、患者機(jī)體損傷較輕，因此術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短。術(shù)后并發(fā)癥方面保乳組患者表現(xiàn)優(yōu)于改良組，主要的原因可能因?yàn)楦牧几涡g(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較大，病灶切除和淋巴清掃過(guò)程中創(chuàng)面等暴露于空氣中時(shí)間較長(zhǎng)所致[10]。在術(shù)后的生活質(zhì)量方面保乳組患者盡最大限度保留乳房，女性生理特征未完全遭受損傷，因此恢復(fù)后在社交方面不會(huì)產(chǎn)生自卑心理，甚至因?yàn)閼?zhàn)勝病魔而展現(xiàn)出自信、樂觀的情緒，對(duì)于有步入需求的患者能夠正常喂養(yǎng)孩子，軀體功能可以正常發(fā)揮作用，該次實(shí)驗(yàn)術(shù)后12個(gè)月時(shí)，保乳組患者QLQ-BR23量表評(píng)分（88.5±6.0）分，顯著高于改良根治術(shù)組的（80.4±5.3）分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后86例患者均隨訪2年，結(jié)果保乳組患者復(fù)發(fā)率略高于改良組，隨訪期間兩組患者死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該次實(shí)驗(yàn)的缺點(diǎn)是未對(duì)兩組患者術(shù)后美觀度、滿意度等進(jìn)行評(píng)價(jià)，希望以后的類似研究增加該項(xiàng)觀察指標(biāo)

綜上所述，在早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)治療可以縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量，近期的預(yù)后效果與根治術(shù)差異較小，因此非常值得臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2017-07-17）endprint