心理干預(yù)在經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用

張玲

【摘要】 目的：探討在經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者中應(yīng)用心理干預(yù)的效果。方法：按入院順序?qū)⒐P者所在醫(yī)院脊柱外科收治的108例腰椎間盤突出癥患者分為對照組和觀察組。對照組給予入院宣教、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、術(shù)后體位護理、病情觀察、功能鍛煉及出院指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上加強心理干預(yù)。觀察兩組患者心理狀態(tài)及疼痛程度。結(jié)果：入院時，兩組患者焦慮、抑郁評分及VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3 d、1個月時，觀察組焦慮、抑郁評分及VAS評分顯著低于對照組（P<0.01）。結(jié)論：在經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期應(yīng)用心理干預(yù)，能有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，改善疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù)； 腰椎間盤突出； 椎間孔鏡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.033 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0064-02

腰椎間盤突出癥（LDH）是以腰腿疼痛為主要臨床特征的脊柱外科常見病。通常情況下經(jīng)保守治療無效，可進行手術(shù)治療。目前，臨床上應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)（PELD）治療腰椎間盤突出癥患者，療效確切，安全性高，深受廣大醫(yī)務(wù)人員喜愛。但患者對該手術(shù)方法缺少認(rèn)識，容易產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂等不良情緒。不良情緒會引起患者交感神經(jīng)張力增加，使其處于應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。為此，筆者所在醫(yī)院脊柱外科對55例行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者在圍手術(shù)期進行了心理干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年6月南通大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科收治的108例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。所入選患者均經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥，且擬行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)；排除腰椎腫瘤或結(jié)核患者及存在認(rèn)知障礙不能配合者。按入院順序?qū)⑺脒x患者分為對照組和觀察組。對照組53例，其中男37例，女16例，年齡24～63歲，平均（41.74±11.58）歲；觀察組55例，其中男34例，女21例，年齡21～60歲，平均（41.13±10.94）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，主要包括：（1）入院宣教。介紹經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)方法、手術(shù)的安全性、療效及注意事項。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑進行常規(guī)檢查，做好術(shù)前飲食指導(dǎo)，進行體位訓(xùn)練、排便訓(xùn)練。（3）體位管理。術(shù)后平臥硬板床6 h，每2小時協(xié)助患者翻身一次，術(shù)后24 h可佩戴腰圍下床。（4）術(shù)后病情觀察。密切觀察患者生命體征、雙下肢活動感覺及切口情況，出現(xiàn)異常，及時處理。（5）功能鍛煉。術(shù)后2 h患者病情無異常，可早期進行被動運動，指導(dǎo)患者逐步進行直腿抬高運動、腰背肌鍛煉等。（6）出院指導(dǎo)。囑患者出院后1個月內(nèi)繼續(xù)佩戴腰圍活動，3個月內(nèi)不可負(fù)重。如有病情變化，及時就診。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施心理護理，包括：（1）健康認(rèn)知干預(yù)。評估患者對應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的知曉程度。根據(jù)患者認(rèn)知程度，針對性介紹腰椎間盤突出癥的病因、治療方法及該手術(shù)治療的優(yōu)勢、注意事項。對文化程度不高患者，可借助圖片、視頻等方式，增強患者對疾病和手術(shù)方法的認(rèn)識。通過交流，糾正患者對腰椎間盤突出癥預(yù)后的消極認(rèn)識及對經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的片面理解，提高患者信心。評估患者心理狀態(tài)，指出負(fù)性情緒對手術(shù)、疾病預(yù)后的不良影響，指導(dǎo)患者進行情緒管理，自我調(diào)節(jié)情緒。（2）心理護理。腰椎間盤突出癥患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒發(fā)生率較高，尤其在手術(shù)前，心理應(yīng)激更加明顯?；颊呷朐汉?，護理人員認(rèn)真評估患者心理狀態(tài)。對負(fù)性情緒不明顯患者，做適當(dāng)引導(dǎo)，囑患者保持良好心態(tài)，積極參與治療。對負(fù)性情緒明顯患者，要深入了解原因，如對經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)將信將疑，護理人員可詳細(xì)介紹該手術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用情況，講解行該手術(shù)切口更小、術(shù)后疼痛輕、可早期下床活動、術(shù)后恢復(fù)更快、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)更輕等優(yōu)點[2]，而且優(yōu)良率可達(dá)86.6%～94.0%[3]，用事實和數(shù)據(jù)消除患者疑慮；如因疼痛引起，分析疼痛性質(zhì)，選擇分散注意力、按摩、鎮(zhèn)痛治療等方法緩解疼痛；如因術(shù)后異常反應(yīng)引起，護理人員應(yīng)及時說明原因，告知處理方法及預(yù)后。對不同患者采取不同的疏導(dǎo)方式，如暗示、安慰、撫觸等，與患者共同探討，幫助患者解除疑慮、樹立信心。術(shù)前1 d，應(yīng)巡視擬手術(shù)患者，給予心理支持，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高睡眠質(zhì)量。同時，可根據(jù)患者的文化程度選擇適宜的放松方法改善情緒，如音樂放松法：收聽比較歡快的音樂，閉目養(yǎng)神，沉靜在音樂氛圍之中；腹式呼吸法：以鼻緩慢吸氣，感受氣體緩緩充滿小腹，停頓片刻后緩慢呼出，每次15 min[4]；漸進松弛療法：取舒適體位，從上到下依次先收縮全身各部位肌肉5～10 s，配合深吸氣、體驗緊張感，再迅速完全松弛30～40 s，同時深呼氣、體驗松弛感，反復(fù)12～20 min[5]。（3）家庭、社會支持。家庭在患者治療中的作用不言而喻。護理人員對患者進行宣教的同時也應(yīng)增強對家屬的宣教，發(fā)揮家屬的支持作用。指導(dǎo)家屬鼓勵患者保持良好心態(tài)，積極配合醫(yī)護人員治療；引導(dǎo)患者減輕心思負(fù)擔(dān)，不要為家庭、工作所牽絆。閑暇之余，多陪伴、多傾聽，共同承擔(dān)壓力。安排親屬、朋友在合適的時間探視，分散患者對疾病的注意力，改善情緒。（4）環(huán)境支持。患者入院后因不能馬上適應(yīng)環(huán)境，容易產(chǎn)生心理應(yīng)激。因此，護理人員應(yīng)提供熱情的服務(wù)，家屬傳遞積極的信息，為患者營造一個溫馨、輕松的氛圍。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的心理狀態(tài)及疼痛程度。心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價，每個量表各含20個條目，標(biāo)準(zhǔn)分>50分表示有焦慮或抑郁情緒，嚴(yán)重程度與評分呈正相關(guān)[6]。疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS）評估，用數(shù)字0～10表示疼痛程度：0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛[7]。endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)比較

入院時兩組患者焦慮、抑郁情緒比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組在圍手術(shù)期進行心理干預(yù)，術(shù)后3 d、1個月時其焦慮、抑郁情緒評分顯著低于對照組（P<0.01），見表1。

2.2 疼痛程度比較

入院時兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3 d、1個月，觀察組患者VAS評分顯著低于對照組（P<0.01），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤變性、破裂后，髓核向后方或突至椎板內(nèi)，刺激或壓迫相鄰組織而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀[8]。腰椎間盤突出癥患者受制于長期疼痛、活動受限，多伴有焦慮、抑郁情緒[9]。文獻[10]報道，腰椎間盤突出癥患者抑郁發(fā)生率為35.14%～40.8%，焦慮發(fā)生率為35%。大多患者對經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)方法認(rèn)識有限，對手術(shù)效果存在疑慮，一定程度上加重了焦慮、抑郁情緒，不利于手術(shù)的順利進行。因此，在圍手術(shù)期應(yīng)加強腰椎間盤突出癥患者的心理干預(yù)?；颊呷朐汉螅鶕?jù)其對經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的認(rèn)識水平進行宣教，糾正患者的錯誤認(rèn)知，建立積極的情緒體驗。強調(diào)情緒對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的不良影響，指導(dǎo)患者進行情緒管理，提高自我情緒調(diào)節(jié)的自覺性。評估患者的情緒狀態(tài)，應(yīng)用暗示、安慰、撫觸等方式引導(dǎo)患者釋放情緒。指導(dǎo)患者采用音樂放松法、腹式呼吸法、漸進松弛療法，放松全身，減輕焦慮、抑郁情緒和疼痛程度。發(fā)揮家庭功能，給予患者溫暖和信心，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。加強環(huán)境干預(yù)，減少不良環(huán)境對患者的刺激。通過一系列干預(yù)，改善了患者的不良情緒，減輕了疼痛。表1中，觀察組在術(shù)后3 d、1個月時焦慮、抑郁情緒評分顯著低于對照組（P<0.01）。表2中，術(shù)后3 d、1個月，觀察組VAS評分也顯著低于對照組（P<0.01）。

綜上所述，在經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用心理干預(yù)，能有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，改善疼痛程度。

參考文獻

[1]黎筱慧，盧元文，鐘小玲.腰椎間盤突出癥行髓核摘除術(shù) 28 例心理干預(yù)[J].齊魯護理雜志，2013，19（16）：43-44.

[2]徐仲林，蔣贊利.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的發(fā)展、治療范圍、并發(fā)癥及特點[J].東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，34（3）：452-455.

[3]方衛(wèi)軍，李章華.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突癥的進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（32）：34-37.

[4]金彩霞，王麗娟，楊奎芳，等.綜合心理干預(yù)對外傷患者心理健康及腎上腺皮質(zhì)功能的影響[J].護理學(xué)雜志，2013，28（6）：76-78.

[5]白雪，童培建.心理護理干預(yù)在腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，39（5）：406-408.

[6]紀(jì)娜.護理干預(yù)對進行化療的急性白血病患者焦慮和抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（18）：2044-2046.

[7]董麗花.晚期腫瘤患者的疼痛護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（8）：1858-1859.

[8]田蘭松.康復(fù)護理干預(yù)在腰椎間盤突出癥手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2015，21（18）：91-92.

[9]齊曉丹，蘇慧，王歡，等.椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及對患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2016，16（28）：5560-5563.

[10]陳龍梅，王珩.腰椎間盤突出癥患者抑郁、焦慮狀況及影響因素分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（6）：437-440.

（收稿日期：2017-05-04）endprint