OCT檢查在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用

黃建波

【摘要】 目的：光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）中的應(yīng)用價(jià)值，并分析患者的眼底影像學(xué)特點(diǎn)。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年1月門診的CSC患者40例（50眼），所有患者門診進(jìn)行OCT檢查，對(duì)患者的OCT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，分析其影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：OCT檢查的40例（50眼）CSC患者中，主要為神經(jīng)上皮脫離、色素上皮層脫離和神經(jīng)上皮層伴色素上皮層脫離三種典型表現(xiàn)，其中神經(jīng)上皮脫離的占比明顯高于色素上皮層和神經(jīng)上皮層伴色素上皮層脫離，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；神經(jīng)上皮脫離患者的脫離范圍和脫離高度明顯高于色素上皮層脫離、神經(jīng)上皮層伴色素上皮層脫離，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CSC在OCT的表現(xiàn)主要為神經(jīng)上皮脫離和色素上皮層脫離，通過(guò)OCT檢查可對(duì)CSC患者作出準(zhǔn)確的診斷，為CSC患者的診療工作提供指導(dǎo)性的意見。

【關(guān)鍵詞】 光學(xué)相干斷層掃描檢查； 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變； 眼底影像學(xué)特點(diǎn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0057-02

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，主要是以黃斑及其附近的局限性漿液性神經(jīng)上皮脫離為特征的眼底病變[1]。多見于中青年的男性患者，有自愈傾向，病情反復(fù)發(fā)作，臨床以視力模糊、中心視力減退、視物變色、變形及視物暗影為主，通過(guò)熒光造影檢查（FFA）能夠?qū)Ρ静∵M(jìn)行確診，但是該檢查方式具有一定的創(chuàng)傷性，可重復(fù)性差[2]。隨著醫(yī)學(xué)影響技術(shù)的不斷發(fā)展，光學(xué)相干斷層掃描檢查（OCT）以靈敏度高、分辨率高，具有可重復(fù)性且無(wú)損傷的優(yōu)點(diǎn)被廣泛的應(yīng)用于CSC的診斷檢查中，在本次研究中將以筆者所在醫(yī)院收治的40例CSC患者為例，分析OCT檢查CSC患者的診斷價(jià)值，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例CSC患者均為筆者所在醫(yī)院門診在2016年8月-2017年1月接診，患者經(jīng)視力檢查、裂隙燈檢查和直接檢眼鏡檢查，并行OCT及FFA檢查確診為CSC，包括男45例，女8例，年齡22～55歲，平均（35.0±5.0）歲，40例患者共有50只患眼，包括單側(cè)患病者28例和雙側(cè)患病者12例。

1.2 檢查方法

采用卡爾蔡司5000CirrusHD-OCT眼底斷層掃描儀，協(xié)助患者采取端坐位，將下巴至于下巴托，將額頭頂緊，叮囑患者眼睛平視前方，對(duì)患者兩只眼睛分別進(jìn)行檢查，選擇快速掃描，掃描方式為水平線掃射及放射狀掃射，掃描直徑為9 mm，掃描完成后對(duì)圖像進(jìn)行測(cè)量和分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CSC患者的OCT檢查結(jié)果

40例患者的OCT檢查結(jié)果主要有以下三種表現(xiàn)形式，一種為神經(jīng)上皮脫離，共有40眼，其OCT圖像表現(xiàn)為視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮隆起并伴有增厚，其中有10眼可見水腫和囊腫樣改變，其下部位為液體聚集的無(wú)反射液性暗區(qū)，其光帶有反光減弱或無(wú)明顯變化，色素上皮帶因液腔遮檔而反光減弱。二為色素上皮層脫離，本組患者中共有2眼，其OCT圖像表現(xiàn)為色素上皮層隆起，色素上皮層為高反射的紅色層，其間為充滿液暗區(qū)。三為二者兼有，本組患者中共有8眼，OCT圖像表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離并為圍繞局限的色素上皮層脫離，可見神經(jīng)上皮層與薄的、邊界清晰的高發(fā)射色色素上皮光帶同時(shí)隆起，也可見脫離的色素上皮帶在脫離的神經(jīng)上皮層外，脫離的神經(jīng)上皮或色素上皮帶下為暗藍(lán)色的脈絡(luò)膜光帶，其間為暗性液區(qū)。

2.2 OCT檢查結(jié)果分析

40例患者50只患眼中，神經(jīng)上皮脫離占比80.6%，神經(jīng)上皮層伴色素上皮層脫離占比16.1%，色素上皮層脫離占比3.2%，以神經(jīng)上皮脫離為主要表現(xiàn)的患眼明顯高于神經(jīng)上皮層伴色素上皮層脫離和色素上皮層脫離者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 50只患眼病變脫離高度和范圍比較

神經(jīng)上皮脫離患眼的脫離高度為165～733 μm，脫離范圍為240～7550 μm；色素上皮層脫離患眼的脫離高度為40～95 μm，脫離范圍為11～340 μm；神經(jīng)上皮層伴色素上皮層的脫坡高度為75～325 μm，脫離范圍為105～4245 μm。神經(jīng)上皮脫離的脫離高度和脫離范圍均大于其他兩種脫離形式，三組平均脫離高度和范圍比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

CSC的具體病因尚不清楚，但是臨床一致認(rèn)為視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管為其原發(fā)病灶，對(duì)于該病的具體發(fā)病機(jī)制臨床尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，目前被接受比較廣泛的脈絡(luò)膜功能失調(diào)理論，即某種因素導(dǎo)致血管-視網(wǎng)膜屏障被損害，使脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致大量的液體滲漏，視網(wǎng)膜色素上皮功能受損，從而導(dǎo)致漿液性的視網(wǎng)膜色素上皮脫離視網(wǎng)膜，而視網(wǎng)膜色素上皮下的靜水壓增加導(dǎo)致脫離的視網(wǎng)膜上皮色素造成的機(jī)械性力量引起視網(wǎng)膜上皮連續(xù)性的中斷，使液體積聚于神經(jīng)上皮層下[3-5]。另外也有臨床學(xué)者認(rèn)為CSC的發(fā)病初期是由脈絡(luò)膜的通透性發(fā)生變化使其上方的視網(wǎng)膜上皮功能發(fā)生代償和缺損，從而出現(xiàn)視網(wǎng)膜上皮和神經(jīng)上皮脫離的情況。該病已知可由精神緊張和過(guò)度勞累誘發(fā)，對(duì)于以上誘因是否可引起脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的通透性增加和血管調(diào)節(jié)功能的失常臨床尚無(wú)準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)[6]。

目前臨床對(duì)于CSC的診斷主要以臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查進(jìn)行確診，F(xiàn)FA與OCT均為在臨床應(yīng)用比廣泛的檢查眼底病變的方式，F(xiàn)FA雖然對(duì)于CSC患者的血管滲漏程度和滲漏部位具有較好的準(zhǔn)確性，從而確定CSC患者的病變部位，為患者的治療提供相關(guān)的指導(dǎo)意見[7]。但是該檢查方式無(wú)法對(duì)視網(wǎng)膜的厚度和病變情況進(jìn)行準(zhǔn)確的反映，且該檢查方式的禁忌證和不良反應(yīng)較多，另外熒光素可隨著漿液積存于神經(jīng)上皮下，對(duì)人體的健康成危害，因此僅靠FFA檢查對(duì)于診斷CSC的脫離和分型存在一定的困難。OCT檢查是可利用弱光相關(guān)光干涉儀的原理，檢查生物組織不同深度層面對(duì)入射弱光相干光的背向反射或散射信號(hào)，通過(guò)掃描得到二維或者三維的結(jié)構(gòu)圖像[8]。具有無(wú)創(chuàng)性和高分辨率的特點(diǎn)，對(duì)于較小的神經(jīng)神經(jīng)上皮脫離也具有非常高的敏感性，對(duì)于裂隙燈顯微鏡下無(wú)法發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)上皮脫離也可進(jìn)行有效的定量分析，彌補(bǔ)裂隙燈及FFA檢查的不足。通過(guò)OCT檢查對(duì)眼底組織進(jìn)行掃描可將黃斑部的斷層結(jié)構(gòu)以圖像的形式進(jìn)行顯示，通過(guò)其顯示圖像可清晰觀察到色素上皮層脫離、神經(jīng)上皮脫離及神經(jīng)上皮脫離并色素上皮層脫離，三種OCT典型的形態(tài)改變[9-10]。在本組的患者中經(jīng)OCT檢查后發(fā)現(xiàn)50只患眼中有40眼（80.6%）為神經(jīng)上皮脫離，2只（3.2%）患眼為色素上皮層脫離，10只（16.1%）患眼為神經(jīng)上皮脫離并色素上皮層脫離。另外OCT檢查可通過(guò)對(duì)視網(wǎng)膜和漿液組織的反射不同可反應(yīng)上皮漿液脫離、色素上皮脫離的范圍和大小，在本組的結(jié)果中可看出神經(jīng)上皮脫離并色素上皮層脫離、神經(jīng)上皮脫離和色素上皮脫離的平均高度分別為（158.0±42.0）、（356.5±52.3）、（62.0±10.5）μm，平均脫離范圍分別為（2014.3±125.3）、（4035.5±425.6）、（152.2±20.5）μm。通過(guò)了解CSC患者的神經(jīng)上皮脫離的高度、范圍等情況可對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行判斷，以提高患者的治療效果。

綜上所述，在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用OCT檢查可對(duì)患者眼底組織的病理學(xué)改變進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察，在臨床均具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]姚慧，王雪瓊.相干光斷層掃描在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效觀察中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床眼科雜志，2009，17（4）：320-322.

[2]閆峰，孟凱，門保成，等.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的頻域光相干斷層掃描觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2013，13（6）：1189-1191.

[3]林杜生，張貴華，陳浩宇，等.頻域OCT在急性Vogt-小柳原田病和急性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變鑒別診斷中的應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展，2015，35（6）：557-560.

[4]肖紫云，宋慧，宋秀勝，李拓.OCT在急性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變?cè)\治中的應(yīng)用[J].國(guó)際眼科雜志，2013，13（4）：742-745.

[5]馮春陽(yáng).FD-OCT在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際眼科雜志，2010，10（7）：1372-1373.

[6]李菲，陳長(zhǎng)征，馮超，等.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的頻域光相干斷層掃描觀察[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，31（5）：680-682.

[7]陳孝霞，董洋，彭清.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者眼底自發(fā)熒光的特點(diǎn)[J]中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2015，22（4）：542-546.

[8]童桂芳，周瓊，邵毅.急性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變FFA與頻域OCT圖像對(duì)比研究[J].眼科新進(jìn)展，2015，35（8）：735-738.

[9]彭清，趙培泉.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者眼底影像學(xué)特征[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2011，13（3）：173-177.

[10]林冰，孫祖華，劉曉玲，等.自發(fā)熒光和OCT特征與中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的病程和視力預(yù)后的關(guān)系[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2012，14（7）：409-413.

（收稿日期：2017-05-01）endprint