BiPAP與nCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合癥的療效分析

酈紅艷

[摘要] 目的 對(duì)比BiPAP與nCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效。方法 方便選取2014年 1月—2017年5月期間在該院就診的60例NRDS早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（30例，采用BiPAP治療）和對(duì)照組（30例，采用NCPAP治療），對(duì)比兩組患兒氧療時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒氧療時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者呼吸暫停、氣胸、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率（33.3%）明顯低于對(duì)照組（56.7%），實(shí)驗(yàn)組患者死亡率（0.0%）明顯低于對(duì)照組（3.3%）。結(jié)論 NRDS采用BiPAP治療效果良好，可有效縮短患兒氧療時(shí)間，降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患兒盡早出院，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 新生兒呼吸窘迫綜合征；BiPAP；nCPAP；療效分析

[中圖分類號(hào)] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0054-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the efficacy of BiPAP and nCPAP in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Methods Convenient selection 60 premature infants with NRDS treated in this hospital from January 2014 to May 2017 were selected and randomly divided into the experimental group （30 cases， adopted BiPAP treatment） and the control group （30 cases， treated with nCPAP）， and the oxygen therapy time， ventilation time， hospitalization time and complications of two groups were compared. Results The oxygen therapy time， ventilation time and hospitalization time of the experimental group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）. The incidence of complications such as apnea， pneumothorax and abdominal distension in the experimental group was significantly lower than that in the control group of 56.7%， and the mortality rate of the experimental group was 0.0%， significantly lower than that of the control group of 3.3%. Conclusion The effect of BiPAP for NRDS treatment is remarkable， which can effectively shorten the time of oxygen therapy in children， reduce the incidence of clinical complications， and help children discharge as soon as possible. It is worth popularizing widely in clinical practice.

[Key words] Neonatal respiratory distress syndrome； BiPAP； nCPAP； Curative effect analysis

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）在臨床上也被稱為“新生兒肺透明膜病”，NRDS多見于孕周在37周以下新生兒，胎兒分娩數(shù)小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)皮膚青紫、漸進(jìn)性呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重的話可能會(huì)導(dǎo)致患兒呼吸衰竭、腦室出血、死亡，為了促進(jìn)患兒的生長發(fā)育，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)治療措施。大多數(shù)學(xué)者的研究報(bào)道表明[1-3]，BiPAP是一種無創(chuàng)通氣治療措施，有利于增加肺部有效通氣量，主要適用于存在自主呼吸，但呼吸不足的患者。為對(duì)比分析NRDS患兒分別采用BiPAP、NCPAP治療的臨床效果，該文回顧性分析了該院2014年 1月—2017年5月期間在該院就診的60例NRDS早產(chǎn)兒分別采用BiPAP以及NCPAP治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的60例NRDS早產(chǎn)兒，排除了復(fù)雜性先天性心臟病、嚴(yán)重感染等導(dǎo)致循環(huán)衰竭、呼吸衰竭等患兒?，F(xiàn)將60例患兒根據(jù)隨機(jī)抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例，實(shí)驗(yàn)組中男19例，女11例；患兒胎齡10 min～310 min，出生體重最低1 210 g，最大3 250 g。對(duì)照組中男18例，女12例；患兒胎齡10 min～310 min，出生體重最低1 260 g，最大3 130 g。兩組患兒性別、年齡、出生體重等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患兒采用BiPAP治療，參數(shù)設(shè)定如下：儀器選用Carefusion 嬰兒無創(chuàng)呼吸機(jī)，采用呼吸機(jī)雙水平正壓通氣模式，選擇合適的鼻塞型號(hào)、通氣管道，確保鼻部密封，在患兒腹部固定同步裝置的傳感器探頭。呼吸頻率設(shè)置每分鐘35～40，呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置為4～6 cmH2O，氣道峰壓（PIP）10～15 cmH2O，氧流量8～10 L/min，經(jīng)皮氧飽和度維持在85%～93%左右，Ti設(shè)置0.3～ 0.5 s。若吸入氧濃度（FiO2）=0.21，PIP低于10 cmH2O，PEEP低于4C mH2O，就可以撤機(jī)。endprint

對(duì)照組患兒采用NCPAP治療，選擇合適的短雙孔鼻塞放置鼻孔內(nèi)1 cm左右，實(shí)施持續(xù)正壓通氣模式。設(shè)置參數(shù)：FiO2設(shè)置在30%～50%左右，氧流量設(shè)置6～8 L/min，PEEP設(shè)置4～6 cmH2O，設(shè)置溫度大概36.8～37.3 ℃。

1.3 觀察評(píng)價(jià)方式

統(tǒng)計(jì)兩組患兒氧療時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒氧療時(shí)間、通氣時(shí)間以及住院時(shí)間等對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患兒氧療時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），具體見下表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者呼吸暫停、氣胸、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率（33.3%）明顯低于對(duì)照組（56.7%），實(shí)驗(yàn)組患者死亡率（0.0%）明顯低于對(duì)照組（3.3%），具體見下表2。

3 討論

NRDS多發(fā)生于早產(chǎn)兒，呼吸道管理直接關(guān)系到NRDS療效及其遠(yuǎn)期預(yù)后，一直以來，無創(chuàng)呼吸支持是新生兒領(lǐng)域研究的重點(diǎn)[4]。BiPAP 是目前較為常用的一種無創(chuàng)呼吸模式，這種模式是在無創(chuàng)通氣條件的情況下，流量觸發(fā)從而開啟壓力支持通氣模式，可達(dá)到良好的呼吸支持效果，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于國外新生兒ICU治療中[5]。目前，很多地區(qū)仍然采用傳統(tǒng)機(jī)械通氣聯(lián)合PS治療NRDS，雖然這種治療方案取得良好的治療效果，降低了患兒的死亡率，但是并發(fā)癥發(fā)生率較高。BiPAP通氣模式下，每次呼吸時(shí)，呼吸機(jī)可以設(shè)置患兒呼氣相、吸氣相不同參數(shù)，有機(jī)結(jié)合了呼吸末正壓以及壓力支持通氣兩種作用，這樣有利于增加每分鐘通氣量以及潮氣量[6]。其次，BiPAP通氣模式可維持肺泡正壓，避免肺泡萎縮，維持氣道始終處于一種擴(kuò)張狀態(tài)，從而促進(jìn)肺泡氣體交換，提高患兒氧合水平。而且雙水平正壓通氣有利于減少肺內(nèi)分流，增加氣體交換面積。另外，BiPAP通氣模式也不用氣管切開，避免損壞患兒氣道，有效保護(hù)氣道防御系統(tǒng)，防止患兒治療過程中出現(xiàn)躁動(dòng)不安等癥狀[7]。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患兒氧療時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒呼吸暫停、氣胸、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組56.7%，實(shí)驗(yàn)組患兒死亡率低于對(duì)照組3.3%。這和張?jiān)獫h等[8-9]研究結(jié)果一致（BiPAP治療患兒氧療時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于NCPAP患兒（P<0.05），BiPAP治療患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于NCPAP患兒24.3%）。由此可見，BiPAP模式可更好、更快的改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，更有效的改善患兒臨床癥狀。

綜上所述，NRDS采用BiPAP治療效果良好，可更有效的改善患兒臨床癥狀及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-20）endprint