多層螺旋CT平掃與增強(qiáng)檢查技術(shù)在急性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值分析

余錦文

【摘要】 目的：探討多層螺旋CT平掃與增強(qiáng)檢查技術(shù)在急性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值，并為該技術(shù)的應(yīng)用和推廣積累基礎(chǔ)。方法：針對(duì)筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年8月收治的64名急性闌尾炎確診患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中12名患者采取CT平掃之后即采取手術(shù)進(jìn)行治療，另外52名患者采取CT平掃與增強(qiáng)檢查操作。比較平掃和增強(qiáng)檢查兩種檢查技術(shù)之間的應(yīng)用差異。結(jié)果：兩種檢查方法在闌尾結(jié)石、闌尾周圍脂肪條紋征、闌尾管腔擴(kuò)張積液、闌尾外徑增大等指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在闌尾臨近腸管強(qiáng)化、闌尾壁靶征、周圍膿腫、闌尾周圍軟組織密度、闌尾壁增厚等指標(biāo)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兩種檢查手段都能夠作為臨床闌尾炎診斷的重要檢查技術(shù)，但是對(duì)于一些病征不典型的闌尾炎患者，采取增強(qiáng)檢查手段能夠進(jìn)一步提高判斷的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT； 增強(qiáng)檢查技術(shù)； 急性闌尾炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0051-02

在臨床上，針對(duì)急性闌尾炎患者主要采取多層螺旋CT掃描進(jìn)行診斷[1]。并且目前已經(jīng)成為主要的檢查手段。但是由于部分患者的臨床癥狀并不明顯，如果一旦未能及時(shí)確診并得到治療會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化為腹膜炎或者闌尾穿孔等并發(fā)癥[2-3]。因此提高檢查的準(zhǔn)確性和精確性有利于不典型闌尾患者的及時(shí)判斷和治療。本文針對(duì)筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年8月收治的64名急性闌尾炎確診患者的過往資料進(jìn)行回顧性分析，探討多層螺旋CT平掃與增強(qiáng)檢查技術(shù)在急性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值，并為該技術(shù)的應(yīng)用和推廣積累基礎(chǔ)，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年8月收治的64名急性闌尾炎確診患者的過往資料進(jìn)行回顧性分析，其中男24例，女40例，患者年齡22-65歲，平均（35.3±4.7）歲；就診患者均表現(xiàn)出明顯的右下腹部疼痛癥狀。其中伴隨嘔吐18例，伴隨惡心7例，伴隨發(fā)熱31例。通過檢查均出現(xiàn)明顯的白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和中性粒細(xì)胞數(shù)量增多。針對(duì)其中12名患者采取CT平掃之后即采取手術(shù)進(jìn)行治療，另外52名患者采取CT平掃與增強(qiáng)檢查操作。經(jīng)過手術(shù)確診，其中闌尾周圍膿腫11例，急性化膿性闌尾炎29例，單純闌尾炎24例。

1.2 方法

所有患者取仰臥位，采用德國(guó)SIEMENS公司SOMATOM Sensation 64層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，掃描膈上至盆底。12例平掃患者掃描參數(shù)為管電壓120 kV，管電流200 mAs，層厚10 mm，螺距1.0。52例患者行CT平掃與增強(qiáng)檢查掃描參數(shù)為管電壓120 kV，管電流200～250 mAs，螺距0.9，矩陣512×512，重建層厚1.5 mm，標(biāo)準(zhǔn)重建模式，充分顯示闌尾的位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周圍組織，增強(qiáng)掃描時(shí)給予碘佛醇90 ml（I 320 mg/ml），流速3.0～4.0 ml/s，延遲25～30 s行動(dòng)脈期掃描，60 s行門脈期掃描、180 s行延遲期掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)采取多層螺旋CT平掃和增強(qiáng)檢查的患者的闌尾結(jié)石、闌尾周圍脂肪條紋征、闌尾管腔擴(kuò)張積液、闌尾外徑增大、闌尾臨近腸管強(qiáng)化、闌尾壁靶征和顯著強(qiáng)化、闌尾周圍軟組織密度、闌尾壁部增厚等指標(biāo)進(jìn)行分析，比較兩組在兩種不同的檢查方法下的差異性，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件數(shù)據(jù)包對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對(duì)病癥比較明顯的患者，共計(jì)12例，采取CT平掃，可以明顯觀察到闌尾結(jié)石、周圍脂肪條紋征和闌尾外徑增大等指標(biāo)明顯變化，其中闌尾結(jié)石有4例，占比33.33%；闌尾周圍脂肪條紋征有8例，占比66.67%；闌尾外徑增大3例，占比33.33。而針對(duì)另外的52名急性闌尾炎患者，采取了CT平掃和增強(qiáng)檢查后，兩者有著不同優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，其中闌尾結(jié)石、闌尾周圍脂肪條紋征、闌尾管腔擴(kuò)張積液、闌尾外徑增大等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而闌尾臨近腸管強(qiáng)化、闌尾壁靶征、周圍膿腫、闌尾周圍軟組織密度、闌尾壁增厚等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在臨床的外科疾病中，急性闌尾炎是非常常見的病癥，但是在急性患者中有大概1/3的患者缺乏足夠的典型病癥，而目前針對(duì)闌尾炎患者主要采取超聲波進(jìn)行檢查，該技術(shù)重現(xiàn)性高，對(duì)患者無(wú)損，安全可靠，簡(jiǎn)單易行，準(zhǔn)確率較高[4]。針對(duì)一般性的闌尾炎診斷是足夠的。但是對(duì)于一些過度肥胖、有腸氣干擾嚴(yán)重、盲腸后位闌尾的因素會(huì)導(dǎo)致超聲檢查的結(jié)果受到較為嚴(yán)重的影響[5]。而采取多層螺旋CT進(jìn)行掃描，可以大大提高急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)也更為直觀地將闌尾是否滲液、膿腫、穿孔等組織癥狀，以及腸系膜、胃腸道結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出來(lái)[6-7]。急性闌尾炎CT掃描影像通常都有以下的特點(diǎn)：（1）影像呈現(xiàn)闌尾直徑大于15 mm，比較明顯。（2）相比較正常的闌尾壁而言，急性闌尾炎患者的厚度加厚，甚至達(dá)到3 mm，而正常厚度應(yīng)該維持在1.4～2.2 mm，這種非正常性的增厚為診斷提供了依據(jù)。（3）在闌尾官腔位置可見有清晰的積液，且官腔明顯擴(kuò)張。（4）闌尾正常的管狀結(jié)構(gòu)模糊不清，呈現(xiàn)出靶環(huán)癥狀。而闌尾壁部增厚和靶環(huán)癥狀出現(xiàn)都是判斷闌尾炎最為直接的有效依據(jù)[8-10]。而一些間接性的癥狀，也可以作為診斷的輔助性指標(biāo)，例如：（1）闌尾石的出現(xiàn)，根據(jù)過往的數(shù)據(jù)顯示，有70%闌尾炎患者是由于闌尾石的出現(xiàn)和阻塞所導(dǎo)致的，所以觀察闌尾石的存在非常有必要。（2）闌尾周圍的脂肪組織呈現(xiàn)出了條紋征，這是闌尾周圍炎癥較為常見的癥狀。（3）闌尾附近的乙狀結(jié)腸、小腸、盲腸的腸壁都呈現(xiàn)出明顯折后，小腸低位梗阻。（4）闌尾蜂窩織炎及周圍膿腫，闌尾周圍或盆腔內(nèi)包塊狀軟組織密度病灶，當(dāng)液化壞死形成，病灶有環(huán)形強(qiáng)化。這些都可以作為輔助判斷的指標(biāo)。另外有些病變，是需要排除在判斷之外的，例如回盲部增粗扭曲的血管、右側(cè)擴(kuò)張的輸尿管、闌尾囊性病變、盆腔感染和腸脂垂炎、右側(cè)卵巢或附件病變等。endprint

闌尾炎多層螺旋CT平掃影像信息有限，究其原因有：首先，闌尾炎伴發(fā)蜂窩織炎或闌尾周圍膿腫時(shí)，闌尾因自身病變和周圍病灶影響而顯示不清。其次，腹部脂肪少，腸管間隙緊湊致使闌尾難以顯示[4-5]。本組病例平掃及增強(qiáng)重合性較高的征象有：闌尾外徑增大、闌尾擴(kuò)張積液、闌尾周圍脂肪條紋征、闌尾結(jié)石。而增強(qiáng)對(duì)于闌尾壁本身的顯示，以及鄰近腸管強(qiáng)化變化情況有明顯的優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)于闌尾蜂窩織炎繼發(fā)性改變的顯示具有重要意義。增強(qiáng)檢查對(duì)于急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷具有重要的意義。在處理急腹癥缺乏增強(qiáng)檢查條件情況下，發(fā)現(xiàn)闌尾外徑增大、闌尾擴(kuò)張積液、闌尾周圍脂肪條紋征、闌尾結(jié)石對(duì)急性闌尾炎的診斷有重要的提示意義。本文研究顯示采取CT平掃可以明顯觀察到闌尾結(jié)石、周圍脂肪條紋征和闌尾外徑增大等指標(biāo)明顯表變化，其中闌尾結(jié)石有4例，占比33.33%；闌尾周圍脂肪條紋征有8例，占比66.67%；闌尾外徑增大3例，占比33.33%。而針對(duì)另外的52名急性闌尾炎患者，采取了CT平掃和增強(qiáng)檢查后，兩者有著不同優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，其中闌尾結(jié)石、闌尾周圍脂肪條紋征、闌尾官腔擴(kuò)張積液、闌尾外徑增大等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在闌尾臨近腸管強(qiáng)化、闌尾壁靶征、闌尾周圍軟組織密度、闌尾壁增厚等指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，兩種檢查手段都能夠作為臨床闌尾炎診斷的重要檢查技術(shù)，但是對(duì)于一些病征不典型的闌尾炎患者，采取增強(qiáng)檢查手段能夠進(jìn)一步提高判斷的準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2017-06-29）endprint