依據(jù)肺功能評估進行個性化護理對閉塞性細(xì)支氣管炎患兒肺功能的影響研究

房萍+關(guān)曉麗+李碩

【摘要】 目的：本研究旨在探討個性化護理模式對閉塞性細(xì)支氣管炎患兒肺功能的影響，以及其在兒科閉塞性細(xì)支氣管炎中的應(yīng)用。方法：2015年5月-2017年5月在本院住院治療的閉塞性細(xì)支氣管炎患兒200例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組100例。對照組患兒接受常規(guī)護理，觀察組患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受了個性化護理。在患兒出院后進行了3個月的隨訪，分析和比較兩組患兒的肺功能和家長的滿意度。結(jié)果：兩組患兒入院時的肺功能無明顯差別，出院3個月后，觀察組患兒的FVC、PEF、FEV1、TPTEF、FEF 25%～75%、RR等肺功能指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對照組的滿意率分別為96.00%、68.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個性化護理模式可以改善閉塞性細(xì)支氣管炎患兒的肺功能，提高家長的滿意度，值得在臨床大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 個性化護理； 兒科； 閉塞性細(xì)支氣管炎

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of personalized care model on pulmonary function in children with occlusive bronchitis and its application in pediatric obstructive bronchitis.Method：200 patients with obstructive bronchitis treated with our hospital from May 2015 to May 2017 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，100 cases in each group. The children in the control group received routine care. On the basis of routine nursing，the observation group received personalized care. After 3 months of follow-up， the lung function of the two groups was analyzed and compared， and the satisfaction rate of the parents was analyzed.Result：There were no significant differences in lung function between two groups（P>0.05）.After 3 months of discharge，F(xiàn)VC，PEF，F(xiàn)EV1，TPTEF，F(xiàn)EF 25%-75%，RR and other lung function indexes of the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rates of the observation group was 96.00%，and the control group was 68.00%，there was significant difference（P<0.05）.Conclusion：Personalized care model can improve the lung function of children with occlusive bronchitis，improve the satisfaction rate of parents，it is worth of promoting the clinical application.

【Key words】 Personalized care； Pediatric； Occlusive bronchitis

First-authors address：Childrens Hospital Capital Institute of Pediatrics，Beijing 100020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.29.020

閉塞性細(xì)毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis obliterans，BO）定義為肺細(xì)支氣管的閉塞性病變[1]。BO與肺細(xì)支氣管上皮細(xì)胞損傷有關(guān)，其病理學(xué)特點為炎癥反應(yīng)引起的炎癥細(xì)胞浸潤肺細(xì)支氣管黏膜，導(dǎo)致黏膜水腫、增生、纖維化，最終導(dǎo)致肺細(xì)支氣管管腔狹窄，氣流受阻[2]。其臨床表現(xiàn)主要包括：急性呼吸道感染后的持續(xù)性咳嗽、喘息、呼吸困難等[3]，病程可遷延數(shù)月或數(shù)年。BO對支氣管擴張藥物反應(yīng)不良或無反應(yīng)。近年來，隨著我國空氣污染的加劇，BO在兒童人群中呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。

個性化護理是近年來護理學(xué)界提出的全新的護理理念，其主要強調(diào)要采用“以人為本”的原則，對于患者進行個性化、整體化的護理，使患者在生理、心理、社會等方面得到最佳的護理[4]。其在兒科的應(yīng)用主要強調(diào)責(zé)任護士長期與患兒固定，實施一對一的護理，從而使得針對性比較強。護理人員與家長加強溝通，指導(dǎo)患兒的康復(fù)，也有利于病情的恢復(fù)，從而達到了出院后的延伸護理[5]。本研究旨在探討個性化護理模式對閉塞性細(xì)支氣管炎患兒肺功能的影響，以及其在兒科閉塞性細(xì)支氣管炎中的應(yīng)用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料 2015年5月-2017年5月在本院住院治療的閉塞性細(xì)支氣管炎患兒200例，其中男105例，女95例，年齡2～12歲，平均（9.17±3.10）歲。所有患兒均有不同程度的急性呼吸道感染后的持續(xù)性咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀，診斷要求符合《兒科學(xué)》中閉塞性細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組中，男51例，女49例；平均年齡（9.54±2.79）歲；對照組中，男54例，女46例；平均年齡（9.13±2.17）歲。兩組患兒年齡、性別、身高、體重、病程等一般臨床特征方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理方法 對照組患兒進行常規(guī)護理，包括抗感染、吸痰、飲食護理、生活護理等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用個性化護理模式進行護理，具體措施包括：（1）病情評估。包括：患兒年齡及患兒精神狀態(tài)；飲食、睡眠、排泄情況；發(fā)熱程度以及使用藥物和物理降溫的效果；呼吸頻率、心率；咳嗽咳痰喘息情況；疾病相關(guān)的陽性檢查結(jié)果。（2）病情觀察。包括：患兒意識、精神狀態(tài)和面色；體溫及降溫效果；患兒咳嗽咳痰，喘息情況；觀察泵吸物理治療后的效果；有無三凹征、呼吸困難及發(fā)紺。（3）護理要點包括：①觀察患兒咳嗽咳痰情況。②及時清除呼吸道分泌物，經(jīng)常變換體位，根據(jù)病變部位采取不同姿勢作體位引流。為患兒拍背，促進患兒痰液排出。③根據(jù)患兒病情監(jiān)測生命體征變化，特別注意患兒面色和神志改變。體溫發(fā)熱時隨時測量體溫，降溫處理后半小時測量體溫，降溫后注意保暖，使用退熱藥觀察出汗情況，做好皮膚護理。防止嬰幼兒發(fā)生高熱驚厥。④遵醫(yī)囑給予患兒泵吸治療以及物理治療，并觀察療效。⑤根據(jù)患兒年齡、病情發(fā)展及醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度，防止輸液過快增加心臟負(fù)擔(dān)。⑥根據(jù)醫(yī)囑、患兒年齡、食欲情況以及病情指導(dǎo)家長給予患兒清淡、易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食或食用醫(yī)院營養(yǎng)科提供的飲食，鼓勵患兒多飲水。⑦告知家長患兒住院期間安全防范措施，防止發(fā)生墜床、燙傷等不良事件。⑧預(yù)防院內(nèi)交叉感染，告知家長預(yù)防患兒感染的重要意義，指導(dǎo)家長洗手及其飲食、水衛(wèi)生，減少探視人員及探視時間。⑨根據(jù)患兒年齡采用不同的心理護理方法，小嬰兒多給予安慰，年齡比較大的患兒多給予鼓勵，給予講解疾病知識，使之配合治療與護理。（4）并發(fā)癥的預(yù)防：小兒閉塞性支氣管炎的并發(fā)癥包括肺不張、肺氣腫、呼吸衰竭、心力衰竭、支氣管擴張。臨床上要注意觀察及預(yù)防。（5）健康宣教：①加強體格訓(xùn)練，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣，多曬太陽，適當(dāng)進行戶外活動，增強機體的耐寒能力及對環(huán)境溫度變化的適應(yīng)性，減少發(fā)生呼吸道感染的機會。②盡可能避免接觸各種呼吸道疾病的患者，少去人口稠密的地方，外出時注意保暖并戴口罩。③提高患兒的抵抗力，加強居室的空氣消毒，多飲水，多吃蔬菜水果，增強機體抵抗力。④在氣候驟變時，及時增減衣物，以防受涼。⑤告知家長患兒的飲食對患兒疾病恢復(fù)的意義。⑥指導(dǎo)家長進行正確的拍背手法，有助于排痰。⑦如有發(fā)熱呼吸困難等癥狀，及時就診。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患兒均接受了肺功能檢測。在患兒入院后2 h內(nèi)和出院3個月隨訪時進行檢測，主要參數(shù)包括用力肺活量（FVC）、最高呼氣流速（PEF）、第1秒時間用力呼出氣體容量（FEV1）、呼氣達峰時間（TPTEF）、最大呼氣中段流速（FEF 25%～75%）以及呼吸頻率（RR）。另外，在患兒出院時采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查了兩組患兒家長對于住院期間護理服務(wù)的滿意程度，包括滿意、一般滿意以及不滿意。總滿意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗；等級資料采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化情況 兩組患兒經(jīng)治療和護理后，觀察組隨訪3個月時FVC、PEF、FEV1、TPTEF、MVV以及FEF 25%～75%指標(biāo)均明顯下降，RR明顯增加，與治療前及對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患兒家長滿意度比較 兩組患兒經(jīng)過上述不同的護理干預(yù)后，觀察組總滿意率為96.00%，對照組為68.00%，觀察組患兒家長總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=8.675，P=0.0017），見表3。

3 討論

閉塞性細(xì)支氣管炎由上呼吸道感染導(dǎo)致，占兒童呼吸道感染的17%～30%，嬰幼兒發(fā)病率報道為25%～69%[7]。臨床報告顯示，反復(fù)上呼吸道感染可以導(dǎo)致淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞發(fā)生增殖，炎癥細(xì)胞在肺細(xì)支氣管黏膜聚集、浸潤，導(dǎo)致肺細(xì)支氣管黏膜水腫和纖維化，肺細(xì)支氣管黏膜，管腔狹窄，氣道反應(yīng)性明顯增高[8]。如果病情較重，或肺細(xì)支氣管黏膜處于長期的炎性反應(yīng)刺激下，可以導(dǎo)致肺細(xì)支氣管黏膜發(fā)生慢性炎癥，發(fā)生肺細(xì)支氣管阻塞，氣流受阻，而大氣道會發(fā)生代償性的管腔增大，導(dǎo)致通氣以及換氣功能均發(fā)生障礙，可使患兒發(fā)生低氧血癥及高碳酸血癥，機體代償性出現(xiàn)呼吸頻率增加[9-10]。

肺功能檢測可反應(yīng)肺部疾病的嚴(yán)重程度，對于評價治療療效、預(yù)測患者的預(yù)后具有重要的意義[11]。因此，對閉塞性細(xì)支氣管炎患兒進行肺功能檢測可以了解病情的變化，評估護理干預(yù)的效果。本研究結(jié)果顯示，在入院后2 h內(nèi)檢測肺功能，可以發(fā)現(xiàn)患兒的FVC、PEF、FEV1、TPTEF、FEF 25%～75%、RR明顯比正常兒童增快，反應(yīng)大氣道阻力的FEV1及小氣道阻力FEF 25%～75%均發(fā)生了明顯下降，提示閉塞性細(xì)支氣管炎可以導(dǎo)致大氣道及小氣道均發(fā)生損傷。

個性化護理模式是近年來護理學(xué)界提出的全新的科學(xué)護理理念，其主要是根據(jù)最新的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，強調(diào)在護理過程中要采取“以人為本”的原則，對患者進行個體化、整體化的護理，從而使患者在生理、心理、社會等各個方面得到最佳的護理和照顧[12]。其在兒科中的應(yīng)用主要強調(diào)責(zé)任護士應(yīng)該與患兒建立長期的相對固定的關(guān)系，實施一對一的護理，保證護士了解和熟悉每一位患兒的病情和特點，從而增加了護理的針對性和個體性[13-15]。另外，個性化護理模式強調(diào)護理人員應(yīng)該與患兒家長加強溝通和交流，對患兒家長進行有關(guān)疾病知識和康復(fù)手段的宣傳教育，從而使得家長能夠主動積極地參與到患兒的康復(fù)過程中，有利于加速患兒的康復(fù)[16-17]。家長也可以在患兒出院后對患兒持續(xù)進行康復(fù)活動，從而達到了出院后的延伸護理的效果[18-20]。endprint

本研究結(jié)果顯示，在出院后3個月的隨訪期間，觀察組FVC、PEF、FEV1、TPTEF、MVV以及FEF 25%～75%指標(biāo)均明顯下降，RR 3個月后肺功能參數(shù)值明顯上升，與治療前及對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示個性化護理明顯改善了患兒的肺功能。另外，出院時的調(diào)查問卷結(jié)果顯示，觀察組患兒家長的總滿意率明顯高于對照組（P<0.05），提示個性化護理可以增加患兒家長對護理工作的滿意程度。

綜上所述，閉塞性細(xì)支氣管炎患兒肺通氣功能較正常兒童明顯下降，而個性化護理模式可以改善閉塞性細(xì)支氣管炎患兒的肺功能，提高家長的滿意率，值得在臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] Del Fante C，Perotti C.Extracorporeal photopheresis for bronchiolitis obliterans syndrome after allogeneic stem cell transplant：An emerging therapeutic approach[J].Transfus Apher Sci，2017，56（1）：17-19.

[2] Yu J.Postinfectious bronchiolitis obliterans in children： lessons from bronchiolitis obliterans after lung transplantation and hematopoietic stem cell transplantation[J].Korean J Pediatr，2015，58（12）：459-465.

[3] Bunawan H，Bunawan S N，Baharum S N，et al.Sauropus androgynus （L.） Merr. Induced Bronchiolitis Obliterans：From Botanical Studies to Toxicology[J].Evid Based Complement Alternat Med，2015，2015：714 158.

[4]屠麗萍.個性化護理在小兒肺炎支原體感染中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（17）：2059-2060.

[5]張?zhí)K蘭.個性化護理在兒科患者護理中的探討與應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（5）：183-184.

[6]徐立新.兒科學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：145.

[7] Moeser A，Pletz M W，Hagel S，et al.Lung disease and ulcerative colitis——mesalazine-induced bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia or pulmonary manifestation of inflammatory bowel disease[J].Z Gastroenterol，2015，53（9）：1091-1098.

[8] Aguilar P R，Michelson A P，Isakow W.Obliterative Bronchiolitis[J].Transplantation，2016，100（2）：272-283.

[9] Tang T T，Cheng H H，Zhang H，et al.Hypereosinophilic obliterative bronchiolitis with an elevated level of serum CEA： a case report and a review of the literature[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19（14）：2634-2640.

[10] Welsh C H，Wang T S，Lyu D M，et al.An international ISHLT/ATS/ERS clinical practice guideline：summary for clinicians.Bronchiolitis obliterans syndrome complicating lung transplantation[J].Ann Am Thorac Soc，2015，12（1）：118-119.

[11] Donn S M，Sinha S K.Pulmonary diagnostics[J].Semin Fetal Neonatal Med，2017，22（4）：200-205.

[12] De Carolis M P，Cocca C，Valente E，et al.Individualized follow up programme and early discharge in term neonates[J].Ital J Pediatr，2014，40：70.

[13] Tubbs-Cooley H L，Gurses A P.Missed Nursing Care： Understanding and Improving Nursing Care Quality in Pediatrics[J].Hosp Pediatr，2017，7（7）：424-426.

[14] Lake E T，de Cordova P B，Barton S，et al.Missed Nursing Care in Pediatrics[J].Hosp Pediatr，2017，7（7）：378-384.

[15] Wegner W，Silva M U M D，Peres M A，et al.Patient safety in the care of hospitalised children： evidence for paediatric nursing[J].Rev Gaucha Enferm，2017，38（1）：e68 020.

[16] Madden K，Wolfe J，Collura C.Pediatric Palliative Care in the Intensive Care Unit[J].Crit Care Nurs Clin North Am，2015，27（3）：341-354.

[17] Mandac C，Battista V.Contributions of palliative care to pediatric patient care[J].Semin Oncol Nurs，2014，30（4）：212-226.

[18] Trueland J.Nursing care can be marvellous medicine[J].Nurs Stand，2014，28（52）：24-25.

[19] Christian B J.Translational Research-The Multidimensional Challenges of Pediatric Nursing and the Linkage With Improved Health Outcomes for Children and Families[J].J Pediatr Nurs，2017，36：248-253.

[20] Lake E T，de Cordova P B，Barton S，et al.Missed Nursing Care in Pediatrics[J].Hosp Pediatr，2017，7（7）：378-384.

（收稿日期：2017-08-30） （本文編輯：程旭然）endprint