胰腺癌術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)測(cè)對(duì)患者血糖控制的意義

陳國(guó)姣

【摘要】 目的：探討對(duì)胰腺癌患者術(shù)后實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理及血糖監(jiān)測(cè)的臨床意義。方法：選取2015年6月-2016年6月在本院實(shí)施胰腺癌手術(shù)治療的患者69例為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為研究組（35例）和對(duì)照組（34例）。研究組采用強(qiáng)化護(hù)理及血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理及血糖監(jiān)測(cè)。比較兩組術(shù)后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、高血糖發(fā)生次數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果：研究組患者禁食期間空腹血糖、進(jìn)食后晨起空腹血糖、餐后2 h血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者高血糖發(fā)生次數(shù)、低血糖發(fā)生次數(shù)均少于對(duì)照組，胰島素用量均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，切口感染率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胰腺癌患者術(shù)后實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理及血糖監(jiān)測(cè)有利于患者血糖水平控制在良好的水平，對(duì)減少患者術(shù)后并發(fā)癥具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 胰腺癌； 強(qiáng)化； 護(hù)理； 血糖監(jiān)測(cè)

The Significance of Postoperative Intensive Care Monitoring in Patients with Pancreatic Cancer/CHEN Guo-jiao.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：075-078

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical significance of intensive care and blood glucose monitoring in patients with pancreatic cancer after surgical treatment.Method：A total of 69 patients who underwent surgical treatment of pancreatic cancer from June 2015 to June 2016 were selected as research objects，they were divided into study group（35 cases）and control group（34 cases）.The study group using intensive care and blood glucose monitoring，the control group using conventional care and blood glucose monitoring.Comparison of the two groups of postoperative blood glucose compliance time，the amount of insulin，the number of high blood sugar and other indicators.Result：In the study group，fasting blood glucose during fasting，fasting blood glucose in the morning，and 2 h postprandial blood glucose were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the incidence of hyperglycemia and the incidence of hypoglycemia were lower in the study group than those in the control group，the insulin dosage of the study group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the wound healing time and hospitalization time of the study group were significantly shorter than those of the control group，the incision rate was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：It is beneficial to the patients with pancreatic cancer after intensive nursing and blood glucose monitoring，the blood glucose level of the patients is controlled at a good level，which has a positive effect on reducing the postoperative complications.

【Key words】 Pancreatic cancer； Enhancement； Nursing； Blood glucose monitoring

First-authors address：Wuxue First Peoples Hospital，Wuxue 435400，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.022

胰腺癌是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在確診后一般首選胰十二指腸切除術(shù)治療，以達(dá)到切除腫瘤、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的目的。但胰腺切除后胰腺的內(nèi)分泌功能發(fā)生改變，加之圍手術(shù)期藥物應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)支持、應(yīng)激反應(yīng)等諸多因素的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后血糖水平升高。血糖水平不達(dá)標(biāo)，不僅影響手術(shù)治療效果，還可能導(dǎo)致切口感染、泌尿系感染、肺部感染、酮癥酸中毒昏迷等并發(fā)癥，影響康復(fù)進(jìn)程[1]，因此在胰腺癌手術(shù)后應(yīng)重視對(duì)血糖的控制。護(hù)理工作是臨床治療的重要補(bǔ)充，在胰腺癌圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)不僅有利于保障手術(shù)效果，還有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，確保圍手術(shù)期安全[2]。本研究探討了對(duì)胰腺癌患者術(shù)后實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理及血糖監(jiān)測(cè)的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年6月在本院實(shí)施胰腺癌手術(shù)治療的患者69例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)確診為胰腺癌；（2）年齡范圍≤79歲；（3）所有患者均行胰十二指腸切除術(shù)治療；（4）入院前，患者空腹血糖<7.0 mmol/L，

既往無(wú)糖尿病史及糖耐量異常史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有糖尿病史；（2）合并甲狀腺功能障礙、其他代謝性疾?。唬?）伴肝腎功能障礙；（4）合并其他部位惡性腫瘤；（5）同期行其他手術(shù)治療。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組35例，男

14例，女21例，年齡52～79歲，平均（68.4±9.0）歲；病理學(xué)類(lèi)型：黏液表皮樣癌9例，導(dǎo)管腺癌15例，腺泡細(xì)胞癌11例，均為胰頭癌。對(duì)照組34例，男

16例，女18例，年齡49～79歲，平均（66.7±11.2）歲；病理學(xué)類(lèi)型：黏液表皮樣癌8例，導(dǎo)管腺癌14例，腺泡細(xì)胞癌12例，均為胰頭癌。兩組患者的性別、年齡、病理學(xué)類(lèi)型、腫瘤部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理及血糖監(jiān)測(cè)，術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，記錄24 h出入量。（1）觀察患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、引流液性狀和量。（2）觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，局部有無(wú)紅腫等，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.2 研究組 患者術(shù)后采用強(qiáng)化護(hù)理及血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常、及時(shí)控制?？焖傺莾x、試紙應(yīng)存放于干燥處，并定期校正，以確保血糖檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確。加強(qiáng)巡視，及時(shí)識(shí)別并積極預(yù)防低血糖、酮癥酸中毒昏迷等異常情況。將凌晨、術(shù)后禁食期間與腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注結(jié)束后等作為高危時(shí)間段，如患者出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、頭暈、心慌時(shí)立即輸注葡萄糖，并監(jiān)測(cè)血糖。營(yíng)養(yǎng)液輸入過(guò)程中速度均勻，避免引起血糖劇烈波動(dòng)。經(jīng)口進(jìn)食后飲食從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普通飲食，少量多餐。注射胰島素前應(yīng)預(yù)先準(zhǔn)備好食物，保證注射后及時(shí)進(jìn)食。食欲欠佳者給予口服胰酶片以促進(jìn)消化。術(shù)后指導(dǎo)患者早日下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、幫助控制血糖。向患者講解胰腺癌術(shù)后高血糖的發(fā)生原因、應(yīng)對(duì)方法等相關(guān)知識(shí)，并發(fā)放健康手冊(cè)，使患者掌握血糖控制要點(diǎn)、低血糖的識(shí)別及處理、胰島素的正確注射方法。加強(qiáng)術(shù)后管理，給予鎮(zhèn)靜、止痛、供氧、早期拔管等處理。在整個(gè)圍手術(shù)期貫穿心理護(hù)理，告知患者心理應(yīng)激反應(yīng)可誘發(fā)應(yīng)激性血糖升高，結(jié)合不同患者的性格特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以解除顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者更加積極的配合降糖治療和飲食控制，提高其治療積極性和依從性。

1.3 血糖監(jiān)測(cè)方法 分別于術(shù)前、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖。根據(jù)術(shù)后血糖水平調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。如血糖>11.1 mmol/L時(shí)，每小時(shí)檢測(cè)血糖1次，7.0～11.1 mmol/L時(shí)，每3小時(shí)檢測(cè)血糖1次，<7.0 mmol/L時(shí)，每12小時(shí)檢測(cè)血糖1次。

1.4 血糖控制目標(biāo) 胰腺癌術(shù)后患者空腹血糖（禁食期間）控制目標(biāo)：6.0～8.0 mmol/L；進(jìn)食后晨起空腹血糖控制目標(biāo)：4.4～7.0 mmol/L；餐后2 h血糖控制目標(biāo)：4.4～10.0 mmol/L。高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前患者空腹血糖<7.0 mmol/L，手術(shù)后至少出現(xiàn)1次空腹血糖≥7.0 mmol/L或者隨機(jī)血糖檢測(cè)水平≥11.0 mmol/L。

1.5 高血糖的處理方法 對(duì)術(shù)后血糖>8 mmol/L者給予胰島素強(qiáng)化治療，初始劑量為0.1 U/（kg·h），逐漸降低血糖水平，根據(jù)血糖值變化確定胰島素使用量，將血糖控制在6～8 mmol/L。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較 研究組患者禁食期間空腹血糖、進(jìn)食后晨起空腹血糖、餐后2 h血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者高血糖、低血糖發(fā)生次數(shù)及胰島素用量比較 研究組患者高血糖發(fā)生次數(shù)、平均低血糖發(fā)生次數(shù)均少于對(duì)照組，胰島素用量顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染率比較 研究組患者的切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，切口感染率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

手術(shù)后血糖水平應(yīng)激性升高是機(jī)體對(duì)外界創(chuàng)傷的一種保護(hù)性反應(yīng)，常發(fā)生于術(shù)后24 h以?xún)?nèi)[3]，但術(shù)后血糖持續(xù)增高可引起組織高滲透性損傷、切口感染、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)感染、乳酸酸中毒，同時(shí)還會(huì)損傷細(xì)胞免疫功能，對(duì)患者的機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害[4-5]。因此在手術(shù)后應(yīng)注意預(yù)防和控制應(yīng)激性高血糖。endprint

應(yīng)激性高血糖是外科手術(shù)后的普遍現(xiàn)象。但胰腺癌手術(shù)又具有其特殊性。由于胰腺癌手術(shù)創(chuàng)傷大、操作時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，引起機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致全身代謝、神經(jīng)內(nèi)分泌改變[6-7]，可引起胰島素分泌不足、胰島素抵抗等問(wèn)題，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)血糖的調(diào)控功能失常[8]。術(shù)后高血糖不僅造成胰腺癌患者水電解質(zhì)紊亂、免疫功能降低，直接導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加，影響胰腺癌手術(shù)效果和患者預(yù)后[9-10]。

由于胰腺癌術(shù)后患者機(jī)體往往存在胰島素抵抗，對(duì)胰島素治療的敏感性較差[11]。近年來(lái)大量研究已經(jīng)證實(shí)，術(shù)后應(yīng)激性高血糖是影響胰腺癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過(guò)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)積極控制血糖對(duì)改善預(yù)后具有重要意義[12]。

本研究中的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)除了基礎(chǔ)護(hù)理外，還根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)胰島素的合理用藥。通過(guò)妥善保管檢測(cè)儀器以確保血糖檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，使胰島素的使用更加合理[13]。通過(guò)加強(qiáng)高危時(shí)間段巡視以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，使得術(shù)后高血糖或低血糖的危害降至最低[14-15]。通過(guò)向患者講解胰腺癌術(shù)后高血糖的相關(guān)知識(shí)和處理辦法，使患者積極配合術(shù)后護(hù)理，更好的控制血糖，避免因知識(shí)缺乏、術(shù)后一味追求增加營(yíng)養(yǎng)而不配合飲食控制[16]。此外，由于不良情緒可興奮交感神經(jīng)、下丘腦-垂體-腎上腺素系統(tǒng)，引起血液中兒茶酚胺水平升高，增加肝糖原分解、骨骼肌糖異生、拮抗胰島素作用[17-18]。針對(duì)患者的不良情緒在整個(gè)圍手術(shù)期貫穿心理護(hù)理，使患者認(rèn)識(shí)到心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)血糖控制的不利影響，使患者較好的控制情緒，提高治療依從性[19]。此外，由于氣管插管、劇烈疼痛、缺氧等均可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)增加，也可誘發(fā)血糖升高[20]。針對(duì)上述問(wèn)題，本研究中的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)還注重術(shù)后對(duì)患者的鎮(zhèn)靜、止痛，并充分供氧、早期拔管，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的最佳狀態(tài)，降低應(yīng)激反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，研究組的禁食期間空腹血糖、進(jìn)食后晨起空腹血糖、餐后2 h血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；平均高血糖發(fā)生次數(shù)、低血糖發(fā)生次數(shù)均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），胰島素用量明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這提示，胰腺癌患者手術(shù)治療后加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理及血糖監(jiān)測(cè)有利于患者血糖水平早期控制。

本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者的切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），切口感染率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這是由于強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)使患者的血糖水平得到更好的控制，機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，使得感染風(fēng)險(xiǎn)下降，切口得到更好的愈合。

綜上所述，對(duì)胰腺癌患者術(shù)后實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理及血糖監(jiān)測(cè)，有利于患者血糖控制在良好的水平，對(duì)減少患者術(shù)后并發(fā)癥具有積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1]李勇，潘綿順，邱書(shū)珺，等.胰腺癌合并糖尿病患者放療后血糖變化及相關(guān)因素分析[J].中華腫瘤雜志，2015，37（1）：33-36.

[2]許崇祥，田偉軍.糖尿病及術(shù)后血糖對(duì)胰腺癌預(yù)后的影響[J].中華肝膽外科雜志，2015，21（11）：761-764.

[3]胡燕，趙慧華，鄭業(yè)偉，等.胰腺癌根治性切除手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，7（14）：1306-1308.

[4]李亞倩，呂冬芳，翟珊珊，等.奧沙利鉑聯(lián)合吉西他濱用于胰腺癌合并糖尿病化療時(shí)血糖的控制及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2015，9（31）：59-60.

[5]張燕燕，彭曉瓊.情景式健康教育在胰腺癌合并糖尿病患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（11）：1576-1579.

[6]孫薇，陳陽(yáng).腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胰腺癌合并糖尿病術(shù)后恢復(fù)的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（14）：1927-1929.

[7]葉倩，付歡英，陳靈燕，等.術(shù)后護(hù)理措施在胰腺癌合并

2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（11）：142，144.

[8]王慧芳.糖尿病合并胰腺癌患者的術(shù)后護(hù)理探討[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：173-174.

[9] Iole M G，Urska V，Valerio P，et al.Analytical metabolomics-based approaches to pancreatic cancer[J].TrAC：Trends in Analytical Chemistry，2014，55：94-116.

[10] Kim Y I，Kim S K，Paeng J C，et al.Comparison of F-18-FDG PET/CT findings between pancreatic solid pseudopapillary tumor and pancreatic ductal adenocarcinoma[J].European Journal of Radiology，2014，83（1）：231-235.

[11]趙向府，莊曉明，李然，等.胰腺全切術(shù)后繼發(fā)糖尿病3例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（3）：373-375.

[12]范清秀，楊葵花，趙納.胰腺次全切除術(shù)后患兒血糖觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2015，29（8）：2901-2902.

[13]王苑，張雪靜，韓桂杰，等.全胰腺切除術(shù)后患者血糖的控制及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（17）：86-87.

[14] Winny M，Paroglou V，Bektas H，et al.Insulin dependence and pancreatic enzyme replacement therapy are independent prognostic factors for long-term survival after operation for chronic pancreatitis[J].Surgery，2014，155（2）：217-219.

[15]何智，吳英.兩種方法控制胰腺癌術(shù)后高血糖的效果比較研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（20）：2931-2932.

[16]鄭四鳴，陸才德，周新華，等.糖尿病對(duì)胰腺癌胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中華普通外科雜志，2013，28（9）：649-653.

[17]武秀玲，張磊，尹莉莉，等.2型糖尿病患者血清CA19-9的檢測(cè)意義及其與血糖水平的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（9）：960-963.

[18]鄧尚新，汪泳，賈紅梅，等.胰源性糖尿病的治療進(jìn)展[J].中華胰腺病雜志，2013，13（3）：205-208.

[19]徐桂芳，張偉杰，彭春艷，等.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床、病理及超聲內(nèi)鏡特點(diǎn)[J].中華胰腺病雜志，2013，13（3）：166-169.

[20]丁榮楣，王平，郭宏，等.胰腺癌合并糖尿病患者使用奧沙利鉑化療時(shí)血糖控制及護(hù)理[C]//中華護(hù)理學(xué)會(huì)第十屆全國(guó)糖尿病護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集，2013：308-309.

（收稿日期：2017-05-23） （本文編輯：張爽）endprint