糖尿病心臟自主神經(jīng)病變與糖尿病末梢神經(jīng)病變危險(xiǎn)因素研究

居悅俊

[摘要] 目的 研究探討糖尿病心臟自主神經(jīng)病變與糖尿病末梢神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素。方法 隨機(jī)選取在該院2016年3月—2017年3月期間確診為2型糖尿病患者342例，根據(jù)有無心臟自主神經(jīng)病變（CAN）與末梢神經(jīng)病變（DPN）分為CAN組、DPN組兩組，比較兩組患者的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 CAN共65例，發(fā)生率為19.01%；DPN 89例，發(fā)生率為26.02%。CAN組與DPM組在病程、FBG、HbA1c以及TC等危險(xiǎn)因素上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但是CAN組患者平均年齡（68.2±5.8）歲、2 hBG（17.5±6.2）mmol/L、TG為（3.0±1.1）mmol/L均要顯著高于DPN組（P<0.05）；但DPN組的平均VPT為（28.9±8.4）V要顯著高于CAN組（P<0.05）；另外，兩組患者在糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病發(fā)生率上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但是CAN組患者的冠心病發(fā)病率為96.92%要顯著高于DPN組的71.91%（P<0.05）。結(jié)論 CAN與DPN兩者間在病變發(fā)展無明顯平行性關(guān)系，但兩者各有其特征性危險(xiǎn)因素，臨床上資鑒別。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；自主神經(jīng)；末梢神經(jīng)；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0016-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the risk factors and correlation of diabetic autonomic neuropathy and diabetic peripheral neuropathy. Methods 342 cases of type 2 diabetes diagnosed in this hospital from March 2016 to March 2017 were random selected and divided into the CAN group and the DPN group according to whether there were heart autonomic neuropathy（CAN） and peripheral neuropathy （DPN）. The risk factors of the two groups were compared. Results There were 65 cases with CAN， the incidence rate was 19.01%， and 89 cases with DPN， the incidence rate was 26.02%. There were no significant difference of CAN group and DPN group in the course of risk factors in FBG， HbA1c， TC（P>0.05）； but the average age of patients in group CAN was （68.2±5.8）years old， 2 hBG was（17.5±6.2）mmol/L， TG was（3.0±1.1）mmol/L， which were all higher than DPN group（P<0.05）； The average VPT in the DPN group was（28.9±8.4）V， significantly higher than that of CAN group（P<0.05）； The two groups of patients with diabetic nephropathy and diabetic retinal disease incidence showed no significant difference（P>0.05）； But the incidence of coronary heart disease patients in the CAN group was 96.92%， significantly higher than that of DPN of 71.91%（P<0.05）. Conclusion There is no obvious parallel relationship between CAN and DPN in the development of lesions， but both of them have their characteristic risk factors， which should be figured out in the clinical practice.

[Key words] Diabetes mellitus； Autonomic nerve； Peripheral nerve； Risk factors

糖尿病心臟自主神經(jīng)病變（CAN）發(fā)病率為17%～78%，出現(xiàn)較多，且通常不被注意，治療困難，且預(yù)后不良。而糖尿病末梢神經(jīng)病變（DPN）則與代謝障礙以及血管障礙等有關(guān)。CAN與DPN存在共同的致病機(jī)理，但是由于構(gòu)成心臟自主神經(jīng)和末梢神經(jīng)的神經(jīng)元種類并不完全相同，兩者在病變上是否具有平行性尚無明確證據(jù)佐證[1]。該研究的對(duì)象為該院內(nèi)分泌科2016年3月—2017年3月期間確診為糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的65例與糖尿病末梢神經(jīng)病變的患者89例，分析兩者的共同危險(xiǎn)因素，旨在探討兩者之間的聯(lián)系，服務(wù)臨床鑒別與診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)1998年制定的WHO糖尿病有關(guān)的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)與劃分條款，在該院內(nèi)分泌科確診為2型糖尿病的患者中，隨機(jī)抽取342例，根據(jù)有無心臟自主神經(jīng)病變（CAN）與末梢神經(jīng)病變（DPN）分為CAN組、DPN組兩組。CAN入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①Valsalva試驗(yàn)（VR）≤1.10；②深呼吸心率差（BD）≤10次/min；③30/15比值（LS）<1.01；④握拳試驗(yàn)（SHG）≤10 mmHg；⑤體位性低血壓>30 mmHg。上述檢查試驗(yàn)中2項(xiàng)異常者歸為CAN組。DPN入選標(biāo)準(zhǔn)：①肢體感覺異常，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)存在一定程度的病變，比如肢體出現(xiàn)燒灼、針刺、刀割樣的疼痛，或者出現(xiàn)麻木、肌萎縮乏力等癥狀，減弱了深淺感覺，甚至完全消失；②通過肌電圖檢查，發(fā)現(xiàn)其腓神經(jīng)以及正中神經(jīng)傳導(dǎo)異常；③將可能引發(fā)周圍神經(jīng)病變的有關(guān)疾病排除。endprint

1.2 研究方法

患者入院的當(dāng)天，必須對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)檢查，包括基本的身高、體重等，次日早抽取肘靜脈血液，測量FBG（空腹血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）、2 hBG（餐后2 h血糖）、TC（膽固醇）、TG（甘油三酯）；還要查看其常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，甚至是24 h動(dòng)態(tài)心電圖。糖尿病視網(wǎng)膜病變由專職的眼科醫(yī)師依據(jù)全國眼底學(xué)協(xié)作組的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]確診。數(shù)字震動(dòng)感覺閾值檢查測試患者的雙足內(nèi)踝以及拇趾末關(guān)節(jié)背面，進(jìn)行3次測試，取均值[4]。結(jié)合心絞痛病史與24 h動(dòng)態(tài)心電圖或動(dòng)脈造影確診冠心病。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理有關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，兩樣本均數(shù)間的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組情況

342例DM患者中心臟自主神經(jīng)病變組（CAN組）共65例，在DM中的發(fā)生率為19.01%；末梢神經(jīng)病變組（DPN組）89例，在DM中的發(fā)生率為26.02%；合并有糖尿病心臟自主神經(jīng)病變與糖尿病末梢神經(jīng)病變的患者共2例，其發(fā)生率為0.58%；單純糖尿病組186例。

2.2 兩組患者間各危險(xiǎn)因素指標(biāo)比較

CAN組與DPM組在病程、BMI指數(shù)以及FBG、HbA1c、TC等危險(xiǎn)因素上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但是CAN組患者在年齡、2 hBG、TG及VPT指標(biāo)要顯著高于DPN組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者其他慢性并發(fā)癥情況比較。

CAN組與DPM組在糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病發(fā)生率上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但是CAN組患者的冠心病發(fā)病率要顯著高于DPN組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對(duì)糖尿病患者來說，經(jīng)常出現(xiàn)末梢神經(jīng)病變（DPN），這一慢性并發(fā)癥極易引發(fā)糖尿病患者殘疾，而且，在糖尿病發(fā)病初期就可能存在，有關(guān)研究表明，糖尿病確診1年的患者中，大約7%的患者存在不同程度的神經(jīng)病變，患病超過25年的糖尿病患者中，50%的以上的患者出現(xiàn)神經(jīng)病變[5]。在臨床上，DPN的癥狀主要是手腳出現(xiàn)不同程度的麻木以及疼痛感，感覺異?；蛘叱霈F(xiàn)對(duì)稱性肢體疼痛。而糖尿病心臟自主神經(jīng)病變（CAN）能引發(fā)無痛性心肌梗死、無痛性心肌缺血、嚴(yán)重的話會(huì)引發(fā)心源性猝死，嚴(yán)重危及糖尿病患者的生命健康，但很多患者會(huì)在疾病發(fā)生后的很長一段時(shí)期沒有明顯的臨床癥狀，大部分的患者的確診是通過深入的檢查發(fā)現(xiàn)的。該研究結(jié)果顯示，19.01%的糖尿病患者確診為CAN，與Vinik等人[6]的報(bào)道的17.56%比率相接近。在臨床上，糖尿病性神經(jīng)病變大多存在神經(jīng)內(nèi)微循環(huán)與脫髓鞘改變、神經(jīng)纖維萎縮等癥狀，對(duì)其發(fā)生、發(fā)展影響因素較多。其中年齡、病程、肥胖指數(shù)、血糖病控制狀況和血脂水平等都是重要的影響因素。對(duì)心血管自主神經(jīng)而言，年齡對(duì)其控制有決定性的影響。法國學(xué)者研究顯示，年齡較大的人群更易出現(xiàn)心血管自主神經(jīng)功能不全，其出現(xiàn)CAN的平均年齡為（71.52±7.1）歲顯著大于DPN組（59.80±6.4）歲[7]，這與該研究CAN組平均年齡為（68.2±5.8）歲，顯著大于DPN組（P<0.05）的結(jié)果一致。另外，餐后2 h血糖的水平代表了胰島細(xì)胞分泌胰島素的能力與活力，也代表了機(jī)體能量代謝的效率，餐后血糖是衡量血糖控制程度的指標(biāo)，餐后血糖值越高，越容易出現(xiàn)心腦血管疾病。劉成功等人[8]研究顯示，糖尿病合并CAN的患者餐后2 h血糖高達(dá)（19.5±6.9）mmol/L，該研究結(jié)果也顯示CAN組的餐后2 h血糖為（17.5±6.2）mmol/L要顯著大于DPN組（P<0.05），表明其心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)更高，這與兩組患者冠心病發(fā)生率數(shù)據(jù)結(jié)果也相一致，數(shù)據(jù)表明CAN組患者的冠心病發(fā)病率為96.92%要顯著高于DPN組的71.91%（P<0.05）。另外，動(dòng)脈粥樣硬化的患者血漿中甘油三酯（TG）升高，并且其水平越高，冠心病發(fā)病率也隨之增加，這與研究結(jié)果表明的CAN組TG水平（3.0±1.1）mmol/L顯著高于DPN組（1.9±1.2）mmol/L的統(tǒng)計(jì)結(jié)果相一致。最后，VPT在檢出DPN上的敏感性為77.3%～100.0%，特異性為72.8%～81.0%，其平均值大于25 V已經(jīng)被許多學(xué)者認(rèn)為是確定DPN診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，另外有資料報(bào)道，VPT結(jié)果升高亦對(duì)心臟自主神經(jīng)功能障礙有明確提示作用但平均值在25 V以下[9]，這與該研究中CAN組VPT值為（16.8±4.6）V的結(jié)果相一致。

綜上所述，VPT在盡管CAN與DPN之間發(fā)病機(jī)理一致，但是構(gòu)成兩者的神經(jīng)纖維是不同的，臨床上仍無研究資料清楚的表明兩者間在病變發(fā)展具有平行性關(guān)系，從發(fā)病機(jī)制來看，兩者存在相同的地方，也有不同的地方，研究兩者聯(lián)系最好從引起兩組疾病的共同危險(xiǎn)因素層面入手。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董琪，李全民.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21（2）：20-22.

[2] 孫玉青，駱雷鳴，王素星，等.肝細(xì)胞生長因子、白細(xì)胞介素-6與糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的關(guān)系[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（1）：78-80.

[3] 王超，張會(huì)欣，邢邯英，等.通心絡(luò)膠囊抑制p38MAPK磷酸化抑制糖尿病周圍神經(jīng)病變小鼠氧化應(yīng)激[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2015，31（5）：726-730.

[4] 寧麗娜.振動(dòng)感覺閾值檢查篩查糖尿病外周神經(jīng)病變的價(jià)值評(píng)估[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（74）：88-89.

[5] 馬度芳，姜月華，李曉.糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的病理特征及其治療進(jìn)展[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，52（1）：1，110-113.

[6] A.I.Vink，T.S.Park，K.B.Stansberry，G.L.Pittenger.Diabetic neuropathies[J].Deutsche Medizin， 2014， 18（6）.

[7] Park SY，Kim YA，Hong YH，et al.Up-regulation of the receptor for advanced glycation end products in the skin biopsy specimens of patients with severe diabetic neuropathy[J].J Clin Neurol，2014，10（4）：334-341.

[8] 劉成功，楊小東，李萬森，等.2型糖尿病心臟自主神經(jīng)病變篩查及危險(xiǎn)因素分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016（11）：24，41-42.

[9] 孫正凱，韓玉亭，魏進(jìn)，等.VPT在糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)缙诤Y查中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2014，54（22）：147-148.

（收稿日期：2017-06-15）endprint