Syngo TWIST超快速四維血管成像引導(dǎo)下動(dòng)脈溶栓治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響

韓金玲　楊春水　王傳明　李巷　楊志剛　潘建青

【摘要】 目的：探討Syngo TWIST超快速四維血管成像引導(dǎo)下動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效及其對患者神經(jīng)功能的影響。方法：選取2014年1月-2015年6月本院收治的68例急性腦梗死患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組34例。對照組給予阿替普酶行靜脈溶栓治療，而研究組則在Syngo TWIST超快速四維血管成像的引導(dǎo)下給予阿替普酶行動(dòng)脈溶栓治療。于治療前和治療后2 h、12 h、

1 d、7 d、14 d和30 d采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）分別對患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分，比較兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況和預(yù)后情況，治療前和治療后14 d患者血清TNF-α和IL-8的水平。結(jié)果：研究組患者治療后各個(gè)時(shí)段的NIHSS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者治療后14 d血清TNF-α和IL-8水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組治療總有效率及預(yù)后良好率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），死亡率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：Syngo TWIST超快速四維血管成像引導(dǎo)下動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死具有良好的臨床療效和安全性，同時(shí)可降低患者血清TNF-α和IL-8水平，改善患者的神經(jīng)功能和預(yù)后，值得應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 磁共振； TWIST技術(shù)； 動(dòng)脈溶栓； 急性腦梗死； 神經(jīng)功能

Effect of Nerve Function in Acute Cerebral Infarction Patients Treated with Arterial Thrombolysis under the Guidance of Syngo TWIST Technology/HAN Jin-ling，YANG Chun-shui，WANG Chuan-ming，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：009-012

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of nerve function in patients with acute cerebral infarction treated with arterial thrombolysis under the guidance of Syngo TWIST technology.Method：From January 2014 to June 2015，68 acute cerebral infarction patients treated in our hospital were selected，and divided into research group and control group according to the random number table method，34 patients in each group.Control group was treated with intravenous thrombolysis used Alteplase，research group was treated with arterial thrombolysis under the guidance of Syngo TWIST technology，Graded nerve function defect by NIHSS before treatments and after treatments 2 h，12 h，1 d，7 d，14 d and 30 d of two groups，the clinical effect，complications and prognosis condition，serum levels of TNF-α and IL-8 before and after treatment 14 d of two groups were compared.Result：The NIHSS in different times of research group after treatments were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；serum TNF-α and IL-8 levels of research group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；total treatment effective rate and favourable prognosis rate of research group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；complication occurrence rate of research group were lower than those of control group，the different was statistically significant（P<0.05）；mortality rate of research group were lower than those of control group，but there was no significant difference（P>0.05）.Conclusion：Arterial thrombolysis under the guidance of Syngo TWIST technology for acute cerebral infarction patients，has efficacy and safety，can decrease the serum TNF-α and IL-8 levels，improve the nerve function and prognosis，which is worthy of clinical application.endprint

【Key words】 Magnetic resonance； Syngo TWIST technology； Arterial thrombolysis； Acute cerebral infarction； Nerve function

First-authors address：Nanshan District Peoples Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518052，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.003

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的缺血性腦血管疾病，多發(fā)于老年人，具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康和生活質(zhì)量[1]。動(dòng)脈溶栓、靜脈溶栓是臨床上治療早期急性腦梗死的重要手段，但二者在臨床治療中都存在局限，因此臨床醫(yī)生迫切需求一種高效、安全的治療手段[2]。本研究通過Syngo TWIST超快速四維血管成像引導(dǎo)下動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年6月本院收治的68例急性腦梗死患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組34例。對照組男18例，女16例；年齡48～65歲，平均

（54.78±1.56）歲；病程為1～4 h，平均（3.24±0.87）h。

研究組男21例，女13例；年齡為52～68歲，平均（55.17±1.48）歲；病程為0.8～4.5 h，平均（3.45±0.56）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)病時(shí)間≤4.5 h[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦梗死史或合并嚴(yán)重的心、肝、腎疾病和外傷所致腦出血的患者；合并惡性腫瘤、嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；嚴(yán)重精神意識(shí)障礙而不能配合治療的患者；對所研究藥物過敏的患者。兩組患者的年齡組成、性別結(jié)構(gòu)、病程時(shí)間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予靜脈溶栓治療，即給予患者靜脈注射阿替普酶0.7 mg/kg（國藥準(zhǔn)字S20110051，德國勃林格殷格翰公司），其中10%在1 min內(nèi)團(tuán)注，90%在1 h內(nèi)持續(xù)微量泵泵入；而研究組則在Syngo TWIST超快速四維血管成像的引導(dǎo)下給予動(dòng)脈溶栓治療?；颊呷⊙雠P位，采用西門子Magneton Trio Tim 3.0 T磁共振成像儀器中的Syngo TWIST技術(shù)對患者進(jìn)行橫軸位、冠狀位和矢狀位的定位掃描。將10 mL的釓噴酸葡胺（GD-DTPA）注入高壓注射器A管，30 mL生理鹽水注入高壓注射器B管，然后行肘靜脈注射，A、B兩管的速率均調(diào)整為5 mL/s。設(shè)置Syngo TWIST序列，具體參數(shù)如下：TR/TE/FA為2.01 ms/0.7 ms/10°，F(xiàn)OV為460 mm，相位方向的FOV采用87.5%，層厚為3 mm，A、B兩區(qū)分別設(shè)置為30%和26%采集。Syngo TWIST掃描與高壓注射器對比劑的注射同步進(jìn)行。采集圖像，并對患者顱內(nèi)外血管形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流方向、側(cè)支循環(huán)開放程度等進(jìn)行評估分析。將微導(dǎo)管盡可能近地送入梗死部位，同時(shí)靜脈注射阿替普酶15 mg。每隔15分鐘重復(fù)血管造影，觀察血管的顱內(nèi)血管恢復(fù)情況，若血管未通，則再靜脈注射阿替普酶5 mg。

1.3 療效評定 （1）臨床療效：神經(jīng)功能缺損程度采用NIHSS量表進(jìn)行評估，NIHSS評分越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[4]。并以NIHSS評分的減分率作為療效評定的指標(biāo)，基本治愈：NIHSS評分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；進(jìn)步：NIHSS評分減少18%～45%；無變化：NIHSS評分減少0～17%；惡化：NIHSS評分增加≥18%?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。總有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。（2）預(yù)后采用改良RANKIN量表（mRS）進(jìn)行評估，總分為0～6分，0～1分為預(yù)后良好，2～6分表示預(yù)后不良，6分表示患者死亡[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后不同時(shí)段NIHSS評分比較 研究組患者治療后各個(gè)時(shí)段的NIHSS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效的比較 研究組治療的總有效率為88.23%，高于對照組的67.65%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.1912，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后血清TNF-α和IL-8的水平比較 研究組患者治療后14 d血清TNF-α和IL-8水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況和預(yù)后比較 研究組患者治療后出現(xiàn)口腔黏膜出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%；而對照組患者出現(xiàn)口腔黏膜出血3例、消化道出血2例及皮膚出血2例，并發(fā)生發(fā)生率為20.59%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1年，研究組預(yù)后良好率為79.41%（27/34），顯著高于對照組52.94%（18/34），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.3217，P<0.05）。隨訪1年，研究組患者死亡1例，死亡率為2.94%，而對照組患者死亡3例，死亡率為8.82%，研究組患者的死亡率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后各個(gè)時(shí)段的NIHSS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療的總有效率為88.23%，高于對照組的67.65%，研究組并發(fā)癥的發(fā)生率為2.94%，低于對照組的14.71%。治療后1年，研究組預(yù)后良好率為79.42%，高于對照組的52.94%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后1年，兩組患者死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示Syngo TWIST超快速四維血管成像引導(dǎo)下動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死可有效改善患者的神經(jīng)功能和生存預(yù)后，且具有較高的安全性，在治療的有效性和安全性上均優(yōu)于單純阿替普酶行靜脈溶栓治療。Syngo TWIST超快速四維血管成像技術(shù)的應(yīng)用，動(dòng)態(tài)、精確、全面地評估了顱內(nèi)外血管形態(tài)、血液動(dòng)力學(xué)和側(cè)支循環(huán)的情況，從而掌握了急性腦梗死患者梗死組織的程度及范圍，這也有助于臨床診斷和對癥下藥。而在Syngo TWIST超快速四維血管成像技術(shù)的指導(dǎo)下，進(jìn)行阿替普酶動(dòng)脈溶栓，可顯著提高閉塞血管的再通率，增加局部梗死組織的血供，從而減少或避免早期組織的缺血性壞死，同時(shí)，半暗帶區(qū)腦組織缺血缺氧狀態(tài)的改善，亦能減輕神經(jīng)功能損傷，保護(hù)神經(jīng)功能起[6-7]。由于動(dòng)脈溶栓在Syngo TWIST超快速四維血管成像引導(dǎo)下可進(jìn)行定位的治療，大大減少了阿替普酶的用量，從而減輕了阿替普酶的不良反應(yīng)[8-12]。endprint

此外， TNF-α、IL-8等炎癥細(xì)胞因子在急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展中亦發(fā)揮著重要的作用，并指出患者血清中TNF-α和IL-8水平的升高程度與梗死灶大小和病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[13-20]。本研究結(jié)果亦顯示，研究組患者治療后14 d血清TNF-α和IL-8水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者血清中TNF-α、IL-8水平降低，也間接反映了Syngo TWIST超快速四維血管成像引導(dǎo)下動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死效果優(yōu)于靜脈溶栓。

綜上所述，Syngo TWIST超快速四維血管成像引導(dǎo)下動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死具有良好的臨床療效和安全性，同時(shí)可降低患者血清TNF-α和IL-8水平，改善患者的神經(jīng)功能和預(yù)后，值得應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2017-06-29） （本文編輯：康玥）endprint