我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度存在的問題及對(duì)策探討

湯衛(wèi)紅

摘 要 自我國(guó)建立工傷保險(xiǎn)制度以來，已有66年，經(jīng)歷了多次改革，雖然我國(guó)的工傷保險(xiǎn)制度已經(jīng)較為完善，但是經(jīng)過實(shí)踐的檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其中還存在許多的問題。本文在闡述工傷保險(xiǎn)現(xiàn)行制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際，從其覆蓋率、費(fèi)率機(jī)制、工傷認(rèn)定、工傷預(yù)防和工傷保險(xiǎn)中存在的道德風(fēng)險(xiǎn)等方面，分析了現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)制度存在的問題，并在此基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)的改善建議。

關(guān)鍵詞 工傷 保險(xiǎn)制度 問題 對(duì)策

一、當(dāng)前我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度中存在的問題

（一）行業(yè)費(fèi)率檔次少、保險(xiǎn)費(fèi)率水平低

目前按照我國(guó)《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》，我國(guó)工傷保險(xiǎn)按不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度將行業(yè)劃分為三個(gè)類別：風(fēng)險(xiǎn)較小行業(yè)、中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)和風(fēng)險(xiǎn)較大行業(yè)。這三類行業(yè)的繳費(fèi)比例分別為用人單位職工工資總額的0.5%、1.0%和2.0%。由此可以看出，行業(yè)之間的工傷風(fēng)險(xiǎn)差別較大，但是費(fèi)率差別不大。

（二）工傷保險(xiǎn)覆蓋率較低

2016年，全國(guó)參加工傷保險(xiǎn)的人數(shù)占全國(guó)就業(yè)人員的27.6%；而農(nóng)民工參保人數(shù)占農(nóng)民工總?cè)藬?shù)的26.9%。無論是從參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)總量和參加工傷保險(xiǎn)農(nóng)民工人總數(shù)來分析，還是從農(nóng)民工參保數(shù)占農(nóng)民工總?cè)藬?shù)比例和全國(guó)參保數(shù)占全國(guó)就業(yè)人員比例來看，兩者均較低。

（三）工傷認(rèn)定制度方面存在的問題

1.工傷認(rèn)定缺乏明確的法律規(guī)定?！豆ｋU(xiǎn)條例》沒有對(duì)工傷進(jìn)行明確的定義，而是憑借經(jīng)驗(yàn)對(duì)是否認(rèn)定為工傷的范圍做了具體的舉例說明，并沒有用一般性的、基本的條款對(duì)工傷的定義進(jìn)行闡釋。一般情況下，會(huì)通過判斷發(fā)生的事件是否屬于列舉中的法律事實(shí)，來進(jìn)一步判斷其是否屬于工傷。但由于憑借經(jīng)驗(yàn)列舉的法律事實(shí)比較僵硬化，當(dāng)現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)生一些新的法律事件時(shí)，很難判定其所屬的工傷認(rèn)定范圍。

2.工傷認(rèn)定程序復(fù)雜。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，一套完整的救濟(jì)程序通常需要經(jīng)過申請(qǐng)工傷認(rèn)定、有關(guān)行政部門審查、處理等十多個(gè)程序，通常需要長(zhǎng)達(dá)三年半的時(shí)間?，F(xiàn)實(shí)生活中，很多用人單位為盡量減少賠償，它們通過濫用訴訟的權(quán)利，延長(zhǎng)救濟(jì)程序的認(rèn)定時(shí)間，以此來消磨勞動(dòng)者的耐心，拖垮勞動(dòng)者。一般情況下，職工從自己的身體健康的角度來考慮，通常會(huì)無奈地選擇放棄工傷認(rèn)定或者接受不公平的調(diào)解。

3.工傷認(rèn)定過程缺乏監(jiān)督。對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)果的公示是工傷認(rèn)定監(jiān)督過程中最重要的一環(huán)，其要求社會(huì)保險(xiǎn)行政部門一方面通過全面收集與事件有關(guān)的證據(jù)，了解工傷事件的原委，準(zhǔn)確應(yīng)用相關(guān)法律；另一方面積極地接受社會(huì)人民、司法權(quán)力機(jī)關(guān)的監(jiān)督。此外，其還要規(guī)范履行認(rèn)定程序。但是工傷認(rèn)定與行政許可、行政處罰等行政行為相比，它直接涉及勞資雙方當(dāng)事人的利益，透明度較低，致使用人單位和工傷職工的知情權(quán)得不到根本的保障。因此，一方面為了使工傷認(rèn)定部門收集的證據(jù)以及認(rèn)定過程更加透明，更加具有公信力，另一方面也使處理的結(jié)果更加公正，設(shè)計(jì)一項(xiàng)規(guī)范的工傷認(rèn)定制度勢(shì)在必行。

4.工傷認(rèn)定申請(qǐng)主體不明確?！豆ｋU(xiǎn)條例》規(guī)定啟動(dòng)工傷認(rèn)定程序時(shí)要由用人單位提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，若用人單位未在法律規(guī)定的時(shí)限提出申請(qǐng)，那么申請(qǐng)主體可以是工傷職工、工會(huì)組織或是其親屬。但是法律僅大致地規(guī)定了職工本人、近親屬、工會(huì)組織可以申請(qǐng)，并未規(guī)定哪個(gè)可以優(yōu)先申請(qǐng)。這項(xiàng)規(guī)定與我國(guó)《民法》《刑法》等法律的規(guī)定也不一致，與通常適用的法律相違背。

（四）工傷預(yù)防機(jī)制建設(shè)不足

在政府管理方面，我國(guó)的工傷預(yù)防管理體制比較復(fù)雜，主要體現(xiàn)為工傷事故預(yù)防由國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門管理、職業(yè)病防治由職業(yè)衛(wèi)生部門管理、工傷保險(xiǎn)基金由社會(huì)保障管理部門管理。在工傷預(yù)防方面，這些部門一方面存在一定程度上職能的交叉，另一方面各部門之間缺乏相應(yīng)的協(xié)作機(jī)制。此外，在我國(guó)普遍存在的一個(gè)問題就是：一方面職工參加工傷保險(xiǎn)后，工傷補(bǔ)償有了一定的保障，另一方面，由于工傷風(fēng)險(xiǎn)差別較大的企業(yè)的費(fèi)率差別較小，于是一些企業(yè)對(duì)工傷預(yù)防不再那么積極，對(duì)生產(chǎn)設(shè)備的保養(yǎng)以及工作環(huán)境的改善不再那么重視。

二、完善工傷保險(xiǎn)制度的對(duì)策

（一）做好新版《工傷保險(xiǎn)條例》的宣傳貫徹和解釋工作

新的《工傷保險(xiǎn)條例》相較于原來的條例，內(nèi)容調(diào)整幅度很大，工傷保險(xiǎn)覆蓋的范圍得到了有效擴(kuò)大。事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)的單位等組織也需要按規(guī)定納入工傷保險(xiǎn)的范疇，工傷的認(rèn)定程序同時(shí)得到了優(yōu)化，而工傷保險(xiǎn)的待遇得到了較大的提高。為了防止員工在套用新版《工傷保險(xiǎn)條例》時(shí)存在較多的疑問，各單位應(yīng)當(dāng)充分做好新條例的宣傳貫徹和解疑釋惑工作，將條款逐條對(duì)職工進(jìn)行解釋，遇到具體問題處理好，防止出現(xiàn)法律糾紛，導(dǎo)致不和諧的因素發(fā)生。

（二）做好新老制度的更新銜接工作

對(duì)于老工傷人員的保險(xiǎn)待遇，各個(gè)單位要查缺補(bǔ)漏，該增加的就應(yīng)該增加。穩(wěn)定員工情緒，因勢(shì)利導(dǎo)，做好解釋工作，防止新老制度運(yùn)行中出現(xiàn)疏通不暢的現(xiàn)象。同時(shí)要采取切實(shí)可行的對(duì)策，使工傷職工的生活得到保障。必須以新修訂的條例為原則，體現(xiàn)國(guó)家對(duì)工傷人員的關(guān)愛，彰顯新條例以人為本的宗旨。同時(shí)，對(duì)于新制度中增加的條款以及改變太大的條款，要著重研究，使每個(gè)員工都能理解到位，這樣才能確保每位員工自身的利益，保證公平合理的賠償制度，平衡職工的權(quán)益，最大化職工的利益。

（三）完善工傷保險(xiǎn)的待遇

首先，應(yīng)該建立補(bǔ)助型的待遇制度。我國(guó)的工傷保險(xiǎn)待遇只在基本待遇方面有相應(yīng)的規(guī)定，但是沒有特別補(bǔ)助方面的制度。我們可以結(jié)合我國(guó)的國(guó)情，建立適當(dāng)?shù)墓ｋU(xiǎn)補(bǔ)助制度，使我國(guó)待遇制度更加合理完善。其次，工傷保險(xiǎn)待遇大部分以貨幣形式發(fā)放。近幾年來通貨膨脹導(dǎo)致貨幣貶值情況愈加嚴(yán)重，雖然我國(guó)也實(shí)行了一定的調(diào)整機(jī)制，但只是每年調(diào)整一次。所以，建議我國(guó)企業(yè)在工傷保險(xiǎn)待遇的制度和調(diào)整方面，適當(dāng)?shù)亟梃b國(guó)外部分較為科學(xué)的機(jī)制，同時(shí)結(jié)合國(guó)民收入情況，使得企業(yè)工傷待遇實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化調(diào)節(jié)，有效地促進(jìn)企業(yè)員工的工傷待遇保障機(jī)制功能的實(shí)現(xiàn)。

三、結(jié)語(yǔ)

針對(duì)我國(guó)企業(yè)中的工傷保險(xiǎn)制度問題，國(guó)家出臺(tái)了相關(guān)的法律法規(guī)，如《工傷保險(xiǎn)條例》，通過法律法規(guī)對(duì)相關(guān)內(nèi)容的制定，對(duì)企業(yè)、職工、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多方面都起到了不可低估的作用。工傷保險(xiǎn)制度的不斷完善，不僅有助于減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)使得職工的合法權(quán)益得到了有效的維護(hù)，在一定程度上促進(jìn)了我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與社會(huì)的穩(wěn)定。

（作者單位為南昌市自主擇業(yè)軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部管理服務(wù)中心）

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