高血壓臨床路徑的建立及其在綜合性醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診中的應(yīng)用探討

葉丹

【摘要】目的 針對(duì)高血壓臨床路徑的建立及其在雙向轉(zhuǎn)診中的應(yīng)用進(jìn)行探討。方法 選取2017年2月～2017年5月我衛(wèi)生院與綜合性醫(yī)院采取雙向轉(zhuǎn)診治療的高血壓患者100例。將其進(jìn)行隨機(jī)分組，其中觀察組50例，建立臨床路徑并實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度；對(duì)照組50例，采取傳統(tǒng)就診模式。對(duì)比兩組模式的應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組通過(guò)實(shí)施臨床路徑并雙向轉(zhuǎn)診制度，住院天數(shù)、住院費(fèi)用明顯減少，就診滿意率顯著上升，血壓控制達(dá)標(biāo)率提高，同時(shí)腦梗死發(fā)生率降低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 高血壓臨床路徑建立并實(shí)施綜合性醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度，高血壓控制效果更佳，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】高血壓；臨床路徑；綜合性醫(yī)院；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；雙向轉(zhuǎn)診

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.23..02

隨著我國(guó)高血壓發(fā)病率的提高，規(guī)范醫(yī)療行為，創(chuàng)新醫(yī)護(hù)模式，提高血壓控制效果，已經(jīng)成為當(dāng)前高血壓治療的關(guān)鍵。雙向轉(zhuǎn)診制度是一醫(yī)療服務(wù)體系的一次創(chuàng)新，能夠顯著改善醫(yī)療服務(wù)效果，2015年，國(guó)務(wù)院頒布了《全國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015～2020年）》，為深化醫(yī)療體制改革，為積極探索雙向轉(zhuǎn)診制度和醫(yī)聯(lián)體模式創(chuàng)造了有利的政策環(huán)境[1]。本文將選取在我院與綜合性醫(yī)院治療的高血壓患者100例，針對(duì)臨床路徑的建立及其在雙向轉(zhuǎn)診中的應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2017年5月在我社區(qū)康復(fù)中心與綜合性醫(yī)院采取雙向轉(zhuǎn)診治療的高血壓患者100例。其中男55例，女45例，平均年齡（63.5±9.7）歲。將其進(jìn)行隨機(jī)分組，其中觀察組50例，對(duì)照組50例。所有患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已排除不符合本次研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)就診模式，觀察組患者建立臨床路徑并實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。制定臨床路徑實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，按照流程實(shí)施診療活動(dòng)。建立雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，包括從綜合醫(yī)院到社區(qū)轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)：血壓得到有效控制，恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)癥得到穩(wěn)定控制；以及從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)到綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)：治療失敗，血壓控制效果較差，需要進(jìn)行治療評(píng)估或緊急治療，例如，惡性或急進(jìn)期高血壓，出現(xiàn)高血壓危象或緊急并發(fā)癥；可能為繼發(fā)性高血壓，例如，出現(xiàn)低鉀血癥，血尿等；存在特殊問(wèn)題的患者，例如特異性波動(dòng)性高血壓等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

建立管理檔案，收集患者的臨床資料，對(duì)患者的血壓情況、血脂情況、腎功能、預(yù)后結(jié)果等進(jìn)行監(jiān)控，通過(guò)臨床路徑，比較兩組患者的住院天數(shù)和費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組通過(guò)實(shí)施臨床路徑并雙向轉(zhuǎn)診制度，住院天數(shù)（5.8±1.4）d，住院費(fèi)用（3129.8±209.4）元，診療滿意度（94.8±5.2）分，血壓控制達(dá)標(biāo)率（97.5±2.8）%，腦梗死發(fā)生率（2.4±1.2）%；對(duì)照組通過(guò)實(shí)施傳統(tǒng)就診模式，住院天數(shù)（9.2±2.7）d，住院費(fèi)用（3998.2±244.5）元，診療滿意度（74.2±7.3）分，血壓控制達(dá)標(biāo)率（84.5±3.2）%，腦梗死發(fā)生率（6.4±2.5）%，差異顯著（P<0.05）。

3 討 論

高血壓臨床路徑在西方發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用比較普遍，實(shí)踐證明，其應(yīng)用效果顯著，是醫(yī)療模式的一次積極的創(chuàng)新和變革，具有嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、高效、優(yōu)質(zhì)等顯著優(yōu)勢(shì)，能夠降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療效果，規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療管理質(zhì)量和效率，通過(guò)建立醫(yī)聯(lián)體模式，實(shí)現(xiàn)綜合性醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向聯(lián)動(dòng)，全面提升醫(yī)療服務(wù)水平。目前，衛(wèi)生部已經(jīng)發(fā)布了300多個(gè)病種的臨床路徑，并鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立臨床路徑，可見(jiàn)，臨床路徑的實(shí)施已經(jīng)成為未來(lái)醫(yī)療工作的必然趨勢(shì)[2]。

目前，高血壓的臨床路徑還沒(méi)有明確的規(guī)范，但很多綜合性醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)始了積極的實(shí)踐探索，尋找有利于患者血壓控制的護(hù)理技術(shù)，優(yōu)化護(hù)理流程，創(chuàng)新護(hù)理方法。同時(shí)，與雙向轉(zhuǎn)診制度相結(jié)合，建立雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，有利于提升高血壓診療效果。高血壓是一種嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病，病情控制難度較大，患者反復(fù)發(fā)作，呈現(xiàn)進(jìn)展性發(fā)展，容易誘發(fā)全身臟器病變，甚至引發(fā)心力衰竭致死[3]。在本次研究中，通過(guò)建立高血壓臨床路徑，實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度，患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用明顯減少，就診滿意率顯著上升，血壓控制達(dá)標(biāo)率提高，同時(shí)腦梗死發(fā)生率降低，差異顯著（P<0.05）。由此可見(jiàn)，高血壓臨床路徑及雙向轉(zhuǎn)診制度在高血壓治療中，應(yīng)用效果顯著。

與傳統(tǒng)就診模式相比，該模式能夠整合基層醫(yī)療資源，為血壓得到基本控制的患者提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù)，幫助患者控制血壓水平；同時(shí)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常高血壓患者，入院治療后血壓控制情況較差的患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院至綜合醫(yī)院，避免耽誤緊急治療時(shí)期，造成嚴(yán)重后果。

綜上所述，血壓臨床路徑建立并實(shí)施綜合性醫(yī)院與基層轉(zhuǎn)診制度，高血壓控制效果更佳，應(yīng)用價(jià)值較高，應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)療改革方針，加快血壓臨床路徑的探索，完善綜合性醫(yī)院與基層雙向轉(zhuǎn)診制度。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 克，顧文娟，許 紅，鄔志君，金 明，吳 暉，季 陳，葉建花.上海市楊浦區(qū)雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施現(xiàn)狀與思考[J].上海醫(yī)藥，2017，（12）.

[2] 賈翠娜.雙向轉(zhuǎn)診存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方案[J].醫(yī)藥衛(wèi)生管理，2017，（4）.

本文編輯：吳宏艷endprint