完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

原鵬

摘 要 醫(yī)院展開(kāi)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)工作需要緊緊圍繞財(cái)務(wù)管理這個(gè)核心，同時(shí)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展以及生存也離不開(kāi)財(cái)務(wù)管理這項(xiàng)重要的環(huán)節(jié)。因此，財(cái)務(wù)管理水平的提高對(duì)于醫(yī)院的健康、持續(xù)、快速發(fā)展具有十分重要的作用。本文基于研究醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，對(duì)其中存在的問(wèn)題展開(kāi)了分析，并針對(duì)性地給出了解決措施，希望可以完善醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面的工作，讓醫(yī)院獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 經(jīng)濟(jì)效益 管理

一、引言

財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理之中是十分重要的一個(gè)組成部分，也是展開(kāi)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)工作的核心。目前，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理還不是十分完善，針對(duì)其中存在的各項(xiàng)問(wèn)題，本文進(jìn)行了詳細(xì)的分析，并給出了相應(yīng)的對(duì)策和建議，希望可以為醫(yī)院的發(fā)展作出一些貢獻(xiàn)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之中主要存在的問(wèn)題

（一）成本核算工作的局限性

隨著社會(huì)發(fā)展的不斷加快，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境也發(fā)生了很大的變化，醫(yī)院將要面臨不同于以往的挑戰(zhàn)。一般的市場(chǎng)活動(dòng)與特殊市場(chǎng)（也就是指醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)）都需要融入以及適應(yīng)，追求的目標(biāo)為消耗少、效益多，這給醫(yī)院的管理帶來(lái)了較大的難度。所以，醫(yī)院在展開(kāi)管理工作的時(shí)候，運(yùn)用成本機(jī)制可以得到更多的效益。針對(duì)成本核算工作，市場(chǎng)之中的很多醫(yī)院在成本核算管理方法的使用方面或多或少都存在一定的局限性，全面成本管理法較少被采用。所以，成本管理網(wǎng)絡(luò)以及成本核算組織還不夠完善，仍需健全成本考核指標(biāo)體系。

（二）內(nèi)控制度存在隱患和漏洞

部分醫(yī)院缺乏完善的內(nèi)控制度，所以存在很多的問(wèn)題。具體體現(xiàn)在以下方面：

第一，對(duì)于重大的部分財(cái)務(wù)事項(xiàng)，合理的、科學(xué)的審批制度較為缺乏，也沒(méi)有完善的會(huì)商制度，投資決策的隨意性程度較高。

第二，對(duì)于重大的一些項(xiàng)目，過(guò)于重視前期工作，對(duì)于后期的追蹤較為忽略，因此不能掌握項(xiàng)目實(shí)施效果。并且出現(xiàn)了問(wèn)題，也沒(méi)有相應(yīng)的追究制度，導(dǎo)致監(jiān)管不到位。

第三，對(duì)于醫(yī)院需要的材料、藥品以及設(shè)備，沒(méi)有嚴(yán)格的付款審核審批制度，很容易被相關(guān)人員利用，發(fā)生違規(guī)、違紀(jì)的現(xiàn)象。

第四，財(cái)產(chǎn)管理控制不完善，缺乏相應(yīng)的制度，部分耗材、試劑以及藥品等“以領(lǐng)代支”，導(dǎo)致在使用部門(mén)有很大數(shù)量的存放，財(cái)務(wù)監(jiān)管不到位，出現(xiàn)一些不良現(xiàn)象，如回購(gòu)、流失以及變賣等現(xiàn)象。

第五，醫(yī)療的退費(fèi)處理以及收費(fèi)核繳等程序還需要規(guī)范，若是部分別有用心的人對(duì)這個(gè)漏洞加以利用，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院流失大量的資金。

（三）高應(yīng)收賬款率和高負(fù)債率同時(shí)存在

現(xiàn)階段，部分醫(yī)院存在高達(dá)50%以上的資產(chǎn)負(fù)債率，已經(jīng)不在償付能力之內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因?yàn)閭鶆?wù)問(wèn)題發(fā)生銀行賬戶被封的問(wèn)題以及法律糾紛，對(duì)醫(yī)院正常的運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生了負(fù)面的影響。醫(yī)院既具有高負(fù)債的問(wèn)題也具有高應(yīng)收賬款的缺陷，主要問(wèn)題表現(xiàn)在病人所欠費(fèi)用不能被及時(shí)收回，其中醫(yī)保欠費(fèi)最多。隨著我國(guó)廣泛實(shí)施全民醫(yī)保的政策，逐漸增多的參保人數(shù)，使得醫(yī)保收入在醫(yī)院收入的比重不斷加大。因?yàn)獒t(yī)?；鹗褂每偭靠刂埔约柏?cái)政不兜底的政策，所以醫(yī)院與醫(yī)保部門(mén)在結(jié)算的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)不及時(shí)以及結(jié)算率不高的問(wèn)題，大量的醫(yī)院資金被占用，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益下降。

（四）沒(méi)有落實(shí)規(guī)章制度

部分醫(yī)院存在較多的經(jīng)費(fèi)管理問(wèn)題，較為突出的有責(zé)任不清、有法不依以及有章不循等；重視錢(qián)財(cái)輕視物品、重視供給輕視管理的現(xiàn)象十分普遍。而又因?yàn)闆](méi)有較為有效、科學(xué)、合理的手段和措施去展開(kāi)管理工作，就很容易出現(xiàn)物資、經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi)或者是流失的現(xiàn)象。

（五）沒(méi)有充分地體現(xiàn)財(cái)務(wù)監(jiān)督的職能

現(xiàn)階段，很多醫(yī)院缺乏內(nèi)審機(jī)構(gòu)，不具備內(nèi)審人員。雖然一些部門(mén)在設(shè)置時(shí)考慮了內(nèi)審機(jī)構(gòu)，但是問(wèn)題還是很多，如不合理的人員配備以及不健全的內(nèi)審制度；內(nèi)審工作存在局限性，只重視對(duì)財(cái)務(wù)賬戶是否合法合規(guī)展開(kāi)審計(jì)，沒(méi)有過(guò)多地介入單位在籌資以及投資的相關(guān)活動(dòng)；在一些重大項(xiàng)目進(jìn)行內(nèi)控制度的最初制定以及相關(guān)的監(jiān)督、對(duì)項(xiàng)目后期實(shí)施效果進(jìn)展的追蹤、建立內(nèi)部分配制度以及評(píng)價(jià)、經(jīng)濟(jì)合同和決策的簽訂參與較少，不能充分體現(xiàn)內(nèi)審機(jī)構(gòu)的職能。

（六）醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員素質(zhì)較低

現(xiàn)階段，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理之中還存在財(cái)務(wù)人員不具備較高專業(yè)素質(zhì)的問(wèn)題，管理觀念不及時(shí)更新，創(chuàng)新意識(shí)較為缺乏；理論基礎(chǔ)不過(guò)硬，知識(shí)體系較為陳舊；業(yè)務(wù)水平不高，效率低下等。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員數(shù)量少，但是工作強(qiáng)度大，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展造成了極大的困擾。同時(shí)，因?yàn)榫幹频牟缓侠恚瞬帕魇л^為嚴(yán)重，為了對(duì)來(lái)源進(jìn)行補(bǔ)充，很多醫(yī)院選擇對(duì)離退休人員進(jìn)行返聘，對(duì)合同工、臨時(shí)工進(jìn)行雇請(qǐng)，并且根據(jù)規(guī)定對(duì)報(bào)酬進(jìn)行支付。因此，考慮到財(cái)務(wù)工作的過(guò)快增長(zhǎng)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)以及結(jié)構(gòu)都需要得到調(diào)整。

三、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的針對(duì)性措施

（一）醫(yī)院內(nèi)控制度的完善和加強(qiáng)

完善內(nèi)部會(huì)計(jì)的管理體系，合理地進(jìn)行會(huì)計(jì)人員權(quán)限以及職責(zé)的工作范圍、性質(zhì)界定，明確各個(gè)會(huì)計(jì)部門(mén)以及其他部門(mén)之間的相互關(guān)系，建立相對(duì)完善的財(cái)會(huì)核算組織，構(gòu)建內(nèi)部部門(mén)相互牽制的制度。醫(yī)院管理的現(xiàn)代化管理之中，內(nèi)部控制是精髓，可以預(yù)防舞弊現(xiàn)象，將差錯(cuò)率降到最低，是一種十分有效的手段。

（二）加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)的預(yù)算工作

進(jìn)行資金管理體系的建立，運(yùn)用全面預(yù)算來(lái)考慮貨幣資金的相關(guān)價(jià)值，較為嚴(yán)格地展開(kāi)控制資金流量的工作，尤其是收支和審批，應(yīng)該對(duì)各渠道以及部門(mén)的全部資金進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算方面的集中管理，落實(shí)財(cái)務(wù)部門(mén)的監(jiān)管職能，確保后勤、基建、藥劑和醫(yī)療資金的需要。

（三）加強(qiáng)往來(lái)款項(xiàng)管理

往來(lái)賬款應(yīng)該有專人進(jìn)行管理，及時(shí)地清欠，建立相應(yīng)的責(zé)任制度和規(guī)章制度，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化管理，定期展開(kāi)檢查，確保沒(méi)有新欠和積欠問(wèn)題；貨款不預(yù)付，對(duì)于物品和儀器的購(gòu)買，一般不應(yīng)該進(jìn)行預(yù)付貨款，若是一定要預(yù)付，那么財(cái)務(wù)科和科室應(yīng)該展開(kāi)合作，對(duì)供貨單位要展開(kāi)嚴(yán)格清查，確保資金使用的合理性、安全性；對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制，減少以及避免發(fā)生欠費(fèi)現(xiàn)象。

（四）增強(qiáng)成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本

健全內(nèi)部的激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)成本管理的加強(qiáng)，重視績(jī)效評(píng)估、成本核算、成本控制以及成本預(yù)測(cè)，有效地利用財(cái)力、物力和人力等資源，努力地提升醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量?jī)?yōu)、效率高以及消耗低，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

（五）做好財(cái)務(wù)監(jiān)督工作

醫(yī)院的后勤財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，主要內(nèi)容就是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)收費(fèi)進(jìn)行組織；根據(jù)規(guī)定對(duì)票據(jù)進(jìn)行使用；根據(jù)上級(jí)規(guī)定，按照比例和項(xiàng)目進(jìn)行經(jīng)費(fèi)的足額上交。

（六）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)

財(cái)務(wù)人員應(yīng)該學(xué)習(xí)新政策和新知識(shí)，充實(shí)自身的知識(shí)體系，努力增強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)能力。財(cái)務(wù)人員應(yīng)該多在財(cái)務(wù)分析方面做工作，分析實(shí)際的經(jīng)營(yíng)情況，給出合理的對(duì)策建議。

（作者單位為河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院<河南省骨科醫(yī)院>）

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