淺談我院多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施

許嫦娥　顏冬冬

【摘要】 目的：探討多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施及效果。方法：筆者所在醫(yī)院自2013年1月起開始實施綜合干預措施對多重耐藥菌醫(yī)院感染情況進行防控，對干預前后的感染情況進行分析比較：將2010年1月-2012年12月作為實施綜合管理前，將2013年1月-2015年12月作為實施綜合管理后。結果：實施綜合管理干預后筆者所在醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染率明顯低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且實施后手衛(wèi)生執(zhí)行率、抗生素使用率、消毒隔離措施執(zhí)行率、防護用品使用率均較實施前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用綜合管理措施進行醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染防控效果顯著，有利于減少醫(yī)院感染發(fā)生，可在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 多重耐藥菌； 醫(yī)院感染； 綜合管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0153-03

多重耐藥菌感染為臨床常見現(xiàn)象，多重耐藥菌感染現(xiàn)象的發(fā)生不僅會給患者自身健康造成影響，同時還會增加醫(yī)院感染的發(fā)生率[1]。因此，及時采取有效措施進行處理，預防控制多重耐藥菌感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率就顯得尤為重要。本研究為探討多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施及效果，于2013年1月開始實施綜合干預，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月實施綜合管理，其間住院患者8024例，其中251例患者經每日微生物室報告顯示為多重耐藥菌感染（包括院前感染與院內感染），其中男135例，女116例，年齡27～82歲，平均（54.5±5.6）歲；

2010年1月-2012年12月未實施綜合管理，其間7852例住院患者，其中389例患者為多重耐藥菌感染（包括院前感染與院內感染），其中男195例，女194例，年齡25～87歲，平均（55.9±5.9）歲；實施前后患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 組織培訓 組織醫(yī)院全體工作人員開展全院醫(yī)療質量管理大會，對2010年1月-2012年12月發(fā)生的多重耐藥菌監(jiān)控情況、存在的問題進行分析研究，并整理多重耐藥菌防控的相關措施，為工作人員學習、查閱提供方便。

1.2.2 做好消毒隔離管理 加強對多重耐藥菌感染患者消毒隔離處理對控制醫(yī)院感染現(xiàn)象發(fā)生有重要作用。對于病情嚴重、感染情況復雜的多重耐藥菌患者需給予其單間隔離處理；對于普通多重耐藥菌感染患者則需嚴格床邊隔離。同時醫(yī)護人員需以調查結果為依據制定個性化的多重耐藥菌隔離標識。另外，對于多重耐藥菌感染患者還應加強對接觸隔離的重視，例如應盡可能做到專人專用相關器械，如體溫計、聽診器、輸液泵等，若未能專人專用則需嚴格消毒。

1.2.3 嚴格醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況 醫(yī)療機構應在全院組織手衛(wèi)生宣傳活動，并且可邀請專家傳授耐藥菌的防控措施、手衛(wèi)生的相關知識等，并可挑選手衛(wèi)生先進科室對醫(yī)院感染、手衛(wèi)生經驗等進行分享；另外，可利用宣傳欄等對手衛(wèi)生、感染控制知識等進行宣傳普及。此外，各科室間還可通過業(yè)務學習等對手衛(wèi)生知識進行培訓學習。

1.2.4 重視清潔及消毒工作 醫(yī)務人員必須要加強對多重耐藥菌感染患者物品消毒清潔的重視，可用1000 mg/L含氯消毒劑對消毒物品表面進行擦拭；拖布、抹布等需做到專人專用，且使用后同樣應利用1000 mg/L含氯消毒劑進行侵泡處理。醫(yī)療廢物應使用黃色專用醫(yī)療垃圾袋存儲，并且需貼相關標識，及時進行清理。

1.2.5 合理使用抗生素 臨床醫(yī)生必須要嚴格按照微生物培養(yǎng)結果選擇最合適的抗生素；對于類型不同的多重耐藥菌感染患者需認真對藥物特點進行考慮，盡量選擇廉價、窄譜、高效的抗生素，避免盲目按照自身經驗選擇抗生素。

1.3 觀察指標

觀察比較綜合干預實施前后醫(yī)院多重耐藥菌感染率，并對各項醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行情況進行比較，包括手衛(wèi)生執(zhí)行率、抗生素使用率、消毒隔離措施執(zhí)行率、防護用品使用率等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本研究數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 綜合管理措施實施前后多重耐藥菌感染及醫(yī)院感染情況比較

綜合管理實施前7852例住院患者中共389例患者發(fā)生多重耐藥菌感染，占5.0%；389例多重耐藥菌感染患者中院前感染190例，占48.8%，院內感染199例，占51.2%。綜合管理實施后8024例住院患者中共251例患者發(fā)生多重耐藥菌感染，占3.1%；251例多重耐藥菌感染患者中院前感染162例，占64.5%，院內感染89例，占35.5%；綜合管理實施后多重耐藥菌醫(yī)院感染率明顯低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（字2=15.191，P=0.000）。

2.2 綜合管理實施前后各項醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行情況對比

綜合管理措施實施后患者手衛(wèi)生執(zhí)行率、抗生素使用率、消毒隔離措施執(zhí)行率、防護用品使用率較實施前均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

多重耐藥菌主要指一種細菌同時對3類或以上抗生素產生耐藥的情況[2]。多重耐藥菌感染則主要是指多重耐藥菌在患者體內定植，導致患者產生咳痰、發(fā)熱、膿性分泌物等臨床感染癥狀及體征，且相關標本微生物檢測結果報告多重耐藥菌的現(xiàn)象[3]。隨著廣譜抗生素使用的日益廣泛，多重耐藥菌感染的發(fā)生率也逐漸呈上升趨勢。多重耐藥菌感染的發(fā)生不僅會導致患者病情加重、恢復時間延長，增加患者經濟負擔，且會在一定程度上增加醫(yī)院感染的發(fā)生率，導致患者死亡率增加，給醫(yī)療機構造成極大的挑戰(zhàn)[4-5]。因此，加強對多重耐藥菌感染的重視，及時采取有效措施進行處理，以減少多重耐藥菌感染及醫(yī)院感染現(xiàn)象發(fā)生就顯得尤為重要[6]。endprint

本研究采用綜合管理措施進行干預，對多重耐藥菌感染的管理情況進行了分析，對其中存在的問題進行了研究，認識到部分醫(yī)務人員缺乏對多重耐藥菌防控管理的重視、醫(yī)護人員缺乏對多重耐藥菌感染患者相關情況的溝通、隔離防護未嚴格落實到位是導致多重耐藥菌防控管理效果不理想的主要因素[7]。因此，本研究采用全院監(jiān)控反饋的方式進行監(jiān)控，以引起全院工作人員的重視，提高其多重耐藥菌防控意識；另外，為確保隔離防護的有效落實，相關人員以不同科室的具體特點及需求為其制定個性化的隔離標識，以確保隔離防護得到切實實施[8]。另外，為提高科室人員手衛(wèi)生依從性，筆者所在醫(yī)院還開展了手衛(wèi)生系列活動，注重對工作人員監(jiān)督考核的重視，確保所有工作人員熟練掌握手衛(wèi)生標準，并嚴格執(zhí)行個性要求。在日常工作中還注重對日常清潔及消毒的重視，定期組織保潔人員進行培訓及考核，并增加對消毒工作的抽檢及監(jiān)督力度，從而可有效提高消毒管理效果。此外，多重耐藥菌菌株的傳播和持續(xù)不僅受感染預防控制措施的影響，同時與易感人群與抗生素的使用也有較大的相關性。因此，臨床醫(yī)生給予患者抗生素治療時必須要嚴格分析細菌監(jiān)測結果，合理選擇抗生素。對于可用可不用抗生素的患者應盡量不使用抗生素；對于需行抗生素治療的患者，用藥前需行病原學監(jiān)測及藥物敏感性試驗，以提高臨床用藥的合理性。

本次研究結果顯示，實施綜合管理干預后醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染率明顯低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且實施后患者手衛(wèi)生執(zhí)行率、抗生素使用率、消毒隔離措施執(zhí)行率、防護用品使用率均明顯改善（P<0.05）。表明采用綜合管理措施進行醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染防控效果顯著，有利于減少醫(yī)院感染發(fā)生，可在臨床上推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-07）endprint