呼氣末二氧化碳監(jiān)測在機(jī)械通氣患者人工氣道管理中的應(yīng)用

梅洪寶

【摘要】 目的：探究機(jī)械通氣患者人工氣道管理中呼氣末二氧化碳（PetCO2）監(jiān)測的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年10月收治的42例機(jī)械通氣患者，根據(jù)PetCO2監(jiān)測與否分為對照組和觀察組，比較兩組患者機(jī)械通氣不良事件的發(fā)生情況、異常處理情況及治療效果。結(jié)果：觀察組患者有5例出現(xiàn)機(jī)械通氣不良事件，分別為呼吸機(jī)管路脫落、管路扭曲打折、錯(cuò)誤插管、通氣不足等，發(fā)生率為23.81%，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組異常響應(yīng)時(shí)間分別為呼吸機(jī)管路脫落（0.19±0.08）min、管路扭曲打折（1.05±0.35）min、錯(cuò)誤插管（0.48±0.15）min、通氣不足（3.96±1.20）min，均顯著短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療2周后對照組患者治愈率為61.90%，觀察組為90.48%，兩組患者治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PetCO2監(jiān)測有效指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣異常，及時(shí)糾正，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，對于促進(jìn)患者康復(fù)改善預(yù)后具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 呼氣末二氧化碳； 監(jiān)測； 機(jī)械通氣； 異常處理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.084 文章編號(hào) B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）22-0158-02

機(jī)械通氣是臨床用于搶救治療的重要手段之一，通過建立人工氣道促進(jìn)患者自主呼吸，保持呼吸道順暢，臨床常用于阻塞性肺部疾病、肺部損傷、呼吸衰竭、心力衰竭等搶救治療中，對于提高搶救成功率具有重要作用[1]。在急救治療中，由于事發(fā)突然、搶救空間有限、患者病情發(fā)展迅速等多種因素影響，在急救護(hù)理中往往忽視了人工氣管異常情況，極易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2]。臨床有研究指出，PetCO2是指人體呼氣末CO2的分壓力，通過監(jiān)測PetCO2壓力值可較好反映患者自主呼吸情況，及時(shí)反映機(jī)械通氣人工氣管的異常情況，根據(jù)壓力值提示判斷進(jìn)行異常情況排查，可作為機(jī)械通氣患者生命體征監(jiān)測的重要指標(biāo)之一[3]。本文為探究PetCO2監(jiān)測在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用情況，在參考近幾年國內(nèi)外臨床研究的基礎(chǔ)上，選擇筆者所在醫(yī)院收治的42例機(jī)械通氣患者作為研究對象，取得了較好的研究成果。

1 資料與方法 1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年10月收治的42例機(jī)械通氣患者，其中男26例，女16例，年齡50～80歲，平均（63.20±9.27）歲，所有患者伴隨有不同程度的肺部損傷、呼吸窘迫等，均建立人工氣道機(jī)械通氣。根據(jù)PetCO2監(jiān)測與否將42例患者分為對照組和觀察組，21例未采用PetCO2監(jiān)測的患者標(biāo)記為對照組，21例采用PetCO2監(jiān)測的患者標(biāo)記為觀察組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法

所有患者入院后根據(jù)患者呼吸抑制情況清除口腔和呼吸道異物后建立人工氣道，用呼吸機(jī)給予機(jī)械通氣治療，密切監(jiān)測患者體溫、血壓、心率、瞳孔等生命體征的變化情況，根據(jù)患者的血氧飽和度及心電監(jiān)護(hù)情況適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，保持患者呼吸道順暢。對照組患者在機(jī)械通氣時(shí)不采用PetCO2監(jiān)測，觀察組患者在機(jī)械通氣時(shí)采用PetCO2監(jiān)測。PetCO2監(jiān)測操作：采用多功能光電監(jiān)護(hù)儀，選擇主流型紅外線法，連接患者呼吸機(jī)的Y形管，進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測PetCO2監(jiān)測數(shù)值和波形并與實(shí)時(shí)傳導(dǎo)至護(hù)士工作站，便于護(hù)理人員動(dòng)態(tài)觀察。PetCO2監(jiān)測的波形主要分為四個(gè)象限，可分別體現(xiàn)患者呼吸道內(nèi)死腔氣體、肺泡內(nèi)混合器、PetCO2監(jiān)測濃度及新鮮氣體進(jìn)入人工氣道情況，在不同的異常情況下，PetCO2監(jiān)測的波形會(huì)呈現(xiàn)出特異性改變并發(fā)出警報(bào)，護(hù)理人員在聽到警報(bào)后可通過PetCO2監(jiān)測波形及數(shù)值變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)人工氣道異常情況，給予針對性處理干預(yù)，確?；颊咦灾骱粑4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者機(jī)械通氣不良事件的發(fā)生情況、異常處理情況及治療效果。效果評價(jià)：治愈：患者治療2周后癥狀、體征完全消失，恢復(fù)良好出院。無效：癥狀、體征無改善，患者發(fā)生死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣不良事件發(fā)生情況比較

觀察組患者有5例出現(xiàn)機(jī)械通氣不良事件，分別為呼吸機(jī)管路脫落、管路扭曲打折、錯(cuò)誤插管、通氣不足等，發(fā)生率為23.81%，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者機(jī)械通氣異常處理情況比較

觀察組呼吸機(jī)管路脫落時(shí)間為（0.19±0.08）min，管路扭曲打折時(shí)間為（1.05±0.35）min，錯(cuò)誤插管時(shí)間為（0.48±0.15）min，通氣不足時(shí)間為（3.96±1.20）min，均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

對照組患者治愈出院13例，治愈率為61.90%，死亡8例，死亡率為38.10%；觀察組治愈出院19例，治愈率為90.48%，無患者死亡，死亡率為0。觀察組患者治愈率顯著高于對照組患者，死亡率顯著低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，機(jī)械通氣是用于嚴(yán)重呼吸抑制患者輔助自主呼吸的常用方法，通過建立人工氣道，與患者肺泡形成壓力差，從而促進(jìn)患者進(jìn)行自主呼吸運(yùn)動(dòng)[5]。然而，機(jī)械通氣會(huì)對患者造成一定損傷，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，在人工氣道的護(hù)理中存在許多問題，呼吸機(jī)管路脫落、管路扭曲打折、錯(cuò)誤插管、通氣不足等事件的發(fā)生率居高不下[6]。臨床有學(xué)者指出，PetCO2監(jiān)測為無創(chuàng)性監(jiān)測操作，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)反映患者肺部通氣情況，較好提示患者肺部血流情況，及時(shí)反映患者代謝、循環(huán)、呼吸方面等各類信息，這與本次課題研究成果相一致[7]。本次臨床研究結(jié)果顯示，觀察組患者呼吸機(jī)管路脫落、管路扭曲打折、錯(cuò)誤插管、通氣不足發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組異常響應(yīng)處理時(shí)間均顯著短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療2周后對照組患者治愈率為61.90%，觀察組患者治愈率為90.48%，兩組患者治愈率和死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PetCO2監(jiān)測的波形異常表現(xiàn)常見的有：（1）平臺(tái)偏低；（2）平臺(tái)逐漸降低；（3）波形消失；（4）突然降至零附近；（5）PetCO2突然升高或者逐漸升高等，這些均反映患者人工氣道內(nèi)的氣體情況[8]。若出現(xiàn)有氣道梗阻現(xiàn)象，則波形表現(xiàn)為高尖[9]；若為導(dǎo)管氣道脫落，則波形立即降至0；若患者呼氣活瓣失靈，則波形升高。不同的異常情況PetCO2監(jiān)測的波形也存在顯著差異，報(bào)警提示護(hù)理人員出現(xiàn)異常，可根據(jù)波形和數(shù)值進(jìn)行異常類型分析[10]。

綜上所述，PetCO2監(jiān)測可較好反映患者自主呼氣中的PetCO2壓力值，根據(jù)不同機(jī)械通氣異常情況表現(xiàn)出特異性波形和數(shù)值異常，發(fā)出警報(bào)，有效指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣異常，及時(shí)糾正，縮短醫(yī)護(hù)人員異常響應(yīng)處理時(shí)間，縮小排查范圍，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，對于促進(jìn)患者康復(fù)及改善預(yù)后具有重要作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉志梅，鐘瓊，仇成秀.機(jī)械通氣患者呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測異常的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，1（23）：9-10.

[2]劉志梅，李鳳娣.呼氣末二氧化碳監(jiān)測在機(jī)械通氣患者人工氣道管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2010，1（11）：500-501.

[3]蘇偉，劉景峰，陳鋒.呼氣末二氧化碳在急診科機(jī)械通氣患者的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2013，1（7）：1193-1195.

[4]奚云.呼氣末二氧化碳監(jiān)測在新生兒重癥肺炎機(jī)械通氣中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，2（5）：45-46，49.

[5]張文媛.呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 臨床護(hù)理雜志，2009，1（1）：61-63.

[6]鄭蓉.呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在新生兒呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，1（10）：1351-1352，1355.

[7]蘇慧.無創(chuàng)呼氣末二氧化碳監(jiān)測在有機(jī)磷中毒機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，1（10）：1623-1624.

[8]梁章榮，李曠怡，張英儉.呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在機(jī)械通氣不良事件中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，1（10）：2572-2574.

[9]陳勁飛，肖化選，姚潤偉.持續(xù)呼氣末二氧化碳監(jiān)測在重型顱腦損傷患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，15（2）：37-38.

[10]王潔，時(shí)兢.呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2012，8（12）：42-43.

（收稿日期：2017-04-16）