鼓膜貼膜與自然愈合對外傷性鼓膜穿孔治療效果的對比分析

鄭加祥

【摘要】 目的：對比鼓膜貼膜與自然愈合對外傷性鼓膜穿孔患者的治療效果。方法：選取2008年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的98例外傷性鼓膜穿孔患者，回顧性分析其臨床就診資料，根據(jù)治療方法進(jìn)行分組，治療組（n=52）給予鼓膜貼膜療法進(jìn)行對癥治療，對照組（n=46）采用自然愈合方法，對比兩組患者臨床治療情況。結(jié)果：治療后，治療組全部愈合，鼓膜愈合時間為（10.56±2.47）d，對照組患者中，4例未愈合，鼓膜愈合時間為（16.72±3.89）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；隨訪3～6個月，治療組感染、鼓膜血腫、耳鳴、鼓膜愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）低于對照組（23.91%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：外傷性鼓膜穿孔病情比較嚴(yán)重，為減少安全風(fēng)險，應(yīng)及時為患者開展對癥治療。采用鼓膜貼膜療法，能夠進(jìn)一步提高患者臨床治療效果，縮短愈合時間，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 外傷性鼓膜穿孔； 鼓膜貼膜； 自然愈合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.082 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0154-02

外傷性鼓膜穿孔病情嚴(yán)重危急，可帶來較大安全風(fēng)險，并給患者生活質(zhì)量造成長期制約，嚴(yán)重威脅到患者的身心健康[1]。權(quán)威研究證實，外傷性鼓膜穿孔后，其良好愈合的關(guān)鍵在于為鼓膜組織提供豐富的血液供應(yīng)，從而促進(jìn)其上皮細(xì)胞的生成，并對在穿孔位置形成一定的擠壓作用，從而避免閉合穿孔[2]。鼓膜貼膜療法修復(fù)穿孔組織，能夠最大程度提高患者預(yù)后效果。本研究選取98例外傷性鼓膜穿孔患者，分析其診療情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的98例外傷性鼓膜穿孔患者，對其門診就診資料進(jìn)行回顧性分析，其中男58例，女40例，年齡11～68歲，平均（32.47±2.89）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在外傷后48 h內(nèi)入院就診接受治療，且患者均為單發(fā)穿孔病例，多為不規(guī)則穿孔形狀；均滿足相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[3]，且病情明確；患者本人或家屬對臨床治療目的、方法及相關(guān)注意事項知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎、心肺功能異常者；（2）多種因素導(dǎo)致中斷治療者；（3）合并免疫系統(tǒng)、器質(zhì)性病變等嚴(yán)重疾病者；（4）合并精神類疾病者，如精神分裂癥、抑郁癥等；（5）妊娠及哺乳期婦女；（6）無法定監(jiān)護(hù)人或陪護(hù)家屬；（7）合并多發(fā)穿孔者；（8）既往患有中耳疾病者；（9）多種因素導(dǎo)致無法配合診療工作者[4]。將所選患者根據(jù)治療方法分組，治療組（n=52）中男30例，女22例，年齡11～62歲，平均（31.98±2.81）歲。對照組（n=46）中男28例，女18例，年齡15～68歲，平均（32.04±2.75）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用無菌棉片，使用前采用生理鹽水對其浸泡處理，時間控制在5 min左右。局部有效麻醉后，利用耳內(nèi)鏡，對穿孔及損傷位置進(jìn)行確定，將棉片置入鼓膜位置。操作過程中，注意保護(hù)穿孔下方位置，結(jié)合實際穿孔受傷情況，對棉片進(jìn)行裁剪，完整覆蓋患者鼓膜組織及穿孔位置。無需進(jìn)行縫合處理，借助微小外力作用。輔助使用成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）滴眼液（貝復(fù)舒滴眼液），保持貼片附著，防止感染。

1.2.2 對照組 本組患者自愿采用保守治療方法，即鼓膜穿孔自然愈合方法。治療期間，對患者開展密切觀察，減少安全風(fēng)險隱患，促進(jìn)患者良好預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組愈合情況進(jìn)行分析，比較特定時間內(nèi)兩組愈合與未愈合病例，并對平均愈合時間進(jìn)行對比。與此同時，對兩組患者隨訪3～6個月，對隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比，主要并發(fā)癥包括感染、鼓膜血腫、耳鳴、鼓膜愈合不良，做好詳細(xì)統(tǒng)計及分析[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鼓膜愈合情況比較

治療后，治療組全部愈合，愈合率為100%。對照組患者中，4例未愈合，42例愈合，愈合率為91.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組鼓膜愈合時間為（10.56±2.47）d，對照組鼓膜愈合時間為（16.72±3.89）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

隨訪3～6個月，治療組感染2例，鼓膜血腫1例，耳鳴1例，無鼓膜愈合不良病例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；對照組隨訪期間發(fā)生感染4例，鼓膜血腫2例，耳鳴3例，鼓膜愈合不良2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.91%，治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.954，P=0.026），見表2。

3 討論

鼓膜組織主要由纖維層構(gòu)成，較強(qiáng)韌，其是鼓室與外界聯(lián)通的主要結(jié)構(gòu)，不僅在鼓室中發(fā)揮重要作用，同時也能對鼓室以內(nèi)相關(guān)組織進(jìn)行有效保護(hù)[6]。但是，鼓膜纖維組織比較薄弱，發(fā)生外傷后，受到外力作用的影響，可引發(fā)鼓膜組織穿孔，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)卷變形，并出現(xiàn)嚴(yán)重的鼓膜組織破裂、外翻現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對于鼓膜組織而言，其雙面均含有吻合血管網(wǎng)，能夠提供比較豐富的血供，因此其再生及修復(fù)水平較高[7]。

對于小型穿孔而言，一般情況下，通過保持外耳道清潔，預(yù)防感染，即可痊愈。但是對于面積較大鼓膜穿孔來說，因其缺乏一定的組織移行支架，若忽略其治療，而是任其自然愈合，則有可能引發(fā)上皮層向內(nèi)生長，并出現(xiàn)返折現(xiàn)象，導(dǎo)致黏膜層被包裹，使病情遷延及愈合不良[8]。通常，鼓膜外傷穿孔發(fā)生后，未能自行愈合者受到多種因素的共同影響。因此，對鼓膜損傷進(jìn)行早期治療及干預(yù)，可最大程度縮短鼓膜愈合時間，并且顯著提高患者治療效果[9]。為促進(jìn)鼓膜穿孔患者早日恢復(fù)健康，既往多采用絲綢薄片、雞蛋內(nèi)膜、耳內(nèi)軟骨膜等材料，對鼓膜進(jìn)行有效修復(fù)。上述材料雖然能夠發(fā)揮一定治療效果，但是絲綢薄片、雞蛋內(nèi)膜僅能夠作為支架進(jìn)行有效固定，不具有促細(xì)胞生長的效果。而耳內(nèi)軟骨膜雖然能夠一定程度上促進(jìn)細(xì)胞生長，但是其支架效果較弱，給外傷性鼓膜穿孔患者的治療及組織修復(fù)帶來一定制約，從而直接影響到患者的治療[10]。

無菌性棉片貼片耐受性較高，有效滅活材料中可能包含的細(xì)菌及病毒，能夠充分保證鼓膜貼膜治療的安全性及有效性，最大程度減少對材料的不耐受現(xiàn)象，并控制誘發(fā)宿主出現(xiàn)排斥反應(yīng)的不良成分[11]。與此同時，無菌性棉片貼片具有較多的疏松孔徑，放置在患者耳后，輔助使用成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）滴眼液（貝復(fù)舒滴眼液），能夠?qū)κ軗p鼓膜組織修復(fù)產(chǎn)生較強(qiáng)作用，促進(jìn)細(xì)胞遷移，保證細(xì)胞再生效果，并為細(xì)胞生長提供便利，對血管化提供支架及保護(hù)作用，在鼓膜組織再生過程中發(fā)揮重要的去血管化作用[12]。與此同時，可發(fā)揮良好的抗感染作用，既能保持貼片附著力，同時也能強(qiáng)化感染預(yù)防的效果。貼片發(fā)揮支架作用，能夠?qū)ι掀づ佬杏袭a(chǎn)生一定的促進(jìn)作用，從而最大程度提高患者預(yù)后效果，減少愈合不良現(xiàn)象[13]。臨床實踐經(jīng)驗顯示，棉片貼片與貝復(fù)舒滴眼液聯(lián)合使用，不僅操作便利，同時其融合性良好，在鼓膜穿孔治療中發(fā)揮重要作用[14]。鼓膜貼膜處理可反復(fù)進(jìn)行操作，安全性較高，控制感染等并發(fā)癥，患者在門診即可完成治療，無需住院，因此能夠在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組全部愈合，愈合率為100%。對照組患者中，4例未愈合，愈合率為91.30%。觀察組鼓膜愈合時間為（10.56±2.47）d，低于對照組的（16.72±3.89）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)[14]報道的結(jié)果基本相符，證實鼓膜貼膜療法在降低鼓膜愈合時間中的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。與此同時，隨訪3～6個月，治療組感染、鼓膜血腫、耳鳴、鼓膜愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）明顯低于對照組（23.91%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過上述分析認(rèn)為，鼓膜貼膜療法療效顯著，能夠顯著提高鼓膜愈合效果，并在基礎(chǔ)上減少并發(fā)癥，臨床作用明顯。

綜上所述，對于鼓膜損傷程度較輕者，可采用自然愈合方法。但是，外傷性鼓膜穿孔患者往往病情比較嚴(yán)重，為減少安全風(fēng)險，應(yīng)及時為患者開展對癥治療。給予患者鼓膜貼膜療法，符合患者治療需要，能夠最大程度提高患者臨床診療效果，并顯著縮短治療時間，提高愈合效果，控制并發(fā)癥，夯實患者預(yù)后基礎(chǔ)。本研究未對兩組高頻聽閾情況進(jìn)行統(tǒng)計和對比，應(yīng)在日后相關(guān)研究中適當(dāng)增加此方面內(nèi)容。

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（收稿日期：2017-04-15）