輕質(zhì)量型網(wǎng)片在老年腹股溝疝無張力疝修補術(shù)中的臨床應(yīng)用效果

梁偉軍

【摘要】 目的：探討輕質(zhì)量型網(wǎng)片在老年腹股溝疝無張力疝修補術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2013年1月-2015年1月在筆者所在醫(yī)院行無張力疝修補術(shù)治療的老年腹股溝疝患者35例。按照隨機分組的原則將患者分為對照組和觀察組。對照組患者17例，于術(shù)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)型網(wǎng)片；觀察組患者18例，于術(shù)中應(yīng)用輕質(zhì)量型網(wǎng)片。比較兩組的治療效果。結(jié)果：兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組和觀察組復(fù)發(fā)率分別為11.8%和5.6%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組活動受限、慢性疼痛、術(shù)區(qū)麻木感及異物感發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年腹股溝疝無張力疝修補術(shù)中應(yīng)用輕質(zhì)量型網(wǎng)片安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 輕質(zhì)量型網(wǎng)片； 腹股溝疝； 無張力疝修補術(shù)； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.073 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0135-02

腹股溝疝是臨床中較為常見的一種外科疾病，該疾病的發(fā)病率會隨著年齡的增大而升高。臨床治療腹股溝疝多采取手術(shù)治療，通過疝修補術(shù)達到治療疾病的效果[1]。治療腹股溝疝傳統(tǒng)的手術(shù)方法為高位結(jié)扎或修補術(shù)，治療效果欠佳。目前，無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝的治療中得到推廣應(yīng)用，其與傳統(tǒng)的術(shù)式相比，具有操作簡單、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，已經(jīng)成為治療腹股溝疝的主要術(shù)式[2]。無張力疝修補術(shù)在開展的過程中需應(yīng)用人工生物網(wǎng)片作為補片，網(wǎng)片植入后容易導(dǎo)致疼痛、慢性炎癥等不良反應(yīng)，影響手術(shù)整體效果[3]。輕質(zhì)量型網(wǎng)片則可有效彌補傳統(tǒng)網(wǎng)片的不足之處，組織相容性進一步提高，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本次研究旨在探討輕質(zhì)量型網(wǎng)片在老年腹股溝疝無張力疝修補術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的老年腹股溝疝患者35例，所選患者經(jīng)臨床診斷均確診為腹股溝疝。所選患者均符合疝及復(fù)發(fā)疝的診斷，患者均同意本次研究并簽署知情同意書，排除重要臟器功能嚴(yán)重受損患者、急性嵌頓性疝患者。將所選患者隨機分為對照組和觀察組，其中對照組17例，男15例，女2例，年齡49～81歲，平均（67.3±3.4）歲；斜疝患者11例，直疝5例，斜疝合并直疝患者1例。觀察組18例，男15例，女3例，年齡50～81歲，平均（66.3±3.7）歲；斜疝患者12例，直疝4例，斜疝合并直疝患者2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用無張力疝修補術(shù)治療。均做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備并行局部浸潤麻醉。將腹外斜肌腱膜暴露并切開，將疝囊向上游離至疝囊頸部。以患者的實際病情為依據(jù)，選擇平片修補術(shù)或疝環(huán)填充術(shù)。選擇平片修補術(shù)時需將疝囊分離，游離精索并在精索后將平片置入，將網(wǎng)片圓角固定在患者恥骨梳韌帶上，網(wǎng)片上緣需與腹內(nèi)斜肌相縫合，網(wǎng)片下緣與腹股溝韌帶相縫合。采用疝環(huán)填充術(shù)時需將疝囊推入疝三角，將斜疝疝囊推入內(nèi)環(huán)口，如果疝囊較大則可將疝囊直接切斷并縫合近端，確保處理過的疝囊可夠容納下填充網(wǎng)塞。疝囊回放好后需將網(wǎng)塞塞入疝環(huán)并縫合固定于腹橫筋膜上，將網(wǎng)片置于精索后，固定于腹股溝韌帶、腹橫肌腱弓以及髂恥束上。手術(shù)進行過程中對照組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)型網(wǎng)片，觀察組應(yīng)用輕質(zhì)量型網(wǎng)片。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)?；颊叱鲈汉髮颊哌M行為期6個月的隨訪，對兩組患者術(shù)后中期恢復(fù)情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較

對兩組患者隨訪期間，對照組有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.8%，觀察組有1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.6%，兩組患者復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.430，P=0.512）。

2.3 兩組術(shù)后中期恢復(fù)情況比較

對患者的隨訪顯示，觀察組活動受限、慢性疼痛、術(shù)區(qū)麻木感及異物感發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝是老年人常見的外科疾病，與年輕人比較腹股溝疝發(fā)病率更高，這與老年患者的身體功能密切相關(guān)。老年人一般腹壁的結(jié)構(gòu)變得更薄弱，在腹腔壓力的作用下最終形成疝氣[5]。此外，老年患者一般合并多種基礎(chǔ)疾病，這些基礎(chǔ)疾病的存在對疝氣的發(fā)生也具有一定的促進作用，疝氣治療難度會增加。臨床上治療腹股溝疝多采取手術(shù)治療，無張力疝修補術(shù)已經(jīng)成為治療腹股溝疝的主要手術(shù)[6]。無張力疝修補術(shù)治療中會應(yīng)用到網(wǎng)片，網(wǎng)片的使用會使疝的復(fù)發(fā)可能性降低，臨床中應(yīng)用的網(wǎng)片是一種人體外物質(zhì)，當(dāng)植入人體后會容易導(dǎo)致各種慢性炎癥發(fā)生，使總體治療效果受到影響[7]。目前，無張力疝修補術(shù)治療中輕質(zhì)量型網(wǎng)片的應(yīng)用日益廣泛，輕質(zhì)量型網(wǎng)片多由聚糖乳糖和聚丙烯共同組成，其具有良好的組織相容性，炎癥反應(yīng)也會顯著降低，生物學(xué)特征也更為穩(wěn)定[8]。輕質(zhì)量型網(wǎng)片具有傳統(tǒng)聚丙烯補片的強度和抗張力的優(yōu)點，同時又可以降低炎癥反應(yīng)，使患者腹壁功能得到顯著改善，腹股溝疝術(shù)后的異物不適感和慢性疼痛可有效減少[9]。輕質(zhì)量型網(wǎng)片與傳統(tǒng)的網(wǎng)片相比具有更高的安全性。輕質(zhì)量型網(wǎng)片的強度可達到38 N/cm，該網(wǎng)片所具有的強度可以有效抵抗腹壁機械強度[10]。此外，無張力疝修補術(shù)中應(yīng)用輕質(zhì)量型網(wǎng)片可有效降低腹股溝疝的復(fù)發(fā)率，而修補的力度不會降低。術(shù)中采用輕質(zhì)量型網(wǎng)片為網(wǎng)片的縫合和固定提供了良好的手術(shù)視野，術(shù)中不會對臨近組織造成損害，補片的縫合固定更加牢固，可有效減少醫(yī)源性損傷。endprint

輕質(zhì)量型網(wǎng)片與傳統(tǒng)網(wǎng)片相比，聚丙烯材料的使用顯著降低，因聚丙烯材料術(shù)后攣縮導(dǎo)致對機體局部組織和神經(jīng)造成的損傷和牽扯可有效減少[11]。另外，質(zhì)量輕的網(wǎng)片可以直接減輕網(wǎng)片所產(chǎn)生的異物感，輕質(zhì)量型網(wǎng)片所具有的大網(wǎng)孔設(shè)計更有利于創(chuàng)面液體的流動，局部異物炎癥反應(yīng)的發(fā)生率可有效降低。無張力疝修補中運用輕質(zhì)量型補片需注意以下幾方面的技術(shù)要點。在縫合固定平片時應(yīng)縫合2～3股編織網(wǎng)線，這可有效避免因縫線撕裂網(wǎng)線后導(dǎo)致術(shù)后網(wǎng)片發(fā)生移位[12]。此外，輕質(zhì)量型網(wǎng)片可以為網(wǎng)片的縫合提供便利，手術(shù)視野更加清晰，縫合難度也有效降低，縫合過程中對患者造成的損傷也有效減少。

本次研究中，兩組患者均采用無張力疝修補術(shù)治療，其中觀察組采用輕質(zhì)量型網(wǎng)片，對照組則采用標(biāo)準(zhǔn)型網(wǎng)片，兩組治療結(jié)果顯示，兩組手術(shù)相關(guān)指征及腹股溝疝復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后中期恢復(fù)情況則優(yōu)于對照組。

綜上所述，輕質(zhì)量型網(wǎng)片在老年腹股溝疝無張力疝修補術(shù)中的臨床價值較高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-20）endprint