輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管中下段結(jié)石急性腎絞痛效果觀察

陳鵬

【摘要】 目的：觀察分析輸尿管中下段結(jié)石急性腎絞痛患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的臨床效果。方法：選取2014年5月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院就診的100例輸尿管中下段結(jié)石急性腎絞痛患者按照不同的治療方法分為試驗組（50例，采用輸尿管鏡下鈥激光碎石治療）和對照組（50例，采用保守治療），通過可視化視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評價，對比兩組患者治療前后VAS評分以及結(jié)石排凈情況。結(jié)果：兩組患者治療后VAS評分均明顯低于治療前（P<0.05），但試驗組患者治療后VAS評分低于對照組（P<0.05）。兩組患者治療4周后，對照組40例患者結(jié)石排凈，試驗組患者結(jié)石排凈率（96%）顯著高于對照組（80%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管中下段結(jié)石急性腎絞痛患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石治療可取得良好效果，不僅可有效減輕患者的疼痛，也可提高結(jié)石排出率，可作為臨床治療輸尿管中下段結(jié)石急性腎絞痛的首選方案。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管鏡下鈥激光碎石； 輸尿管中下段結(jié)石； 急性腎絞痛； 效果觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.068 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0126-03

急性腎絞痛是臨床泌尿外科較為常見的一種急癥，通常是因為輸尿管中下段結(jié)石引起的，輸尿管結(jié)石在患者機(jī)體某個部位上嵌頓導(dǎo)致輸尿管感染、積水、擴(kuò)張等，嚴(yán)重的話可能會損害患者的腎功能[1]。想要提高患者預(yù)后，應(yīng)盡可能采取有效的措施將結(jié)石排出，減輕腎絞痛癥狀。當(dāng)前臨床主要采用保守治療、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等治療方法，其中保守治療的臨床效果并不是非常理想[2]，因此臨床治療中仍然以手術(shù)為主。近年來，泌尿外科越來越多應(yīng)用到激光技術(shù)，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的臨床療效也得到越來越多學(xué)者的認(rèn)可和肯定[3]。為了進(jìn)一步探討分析輸尿管中下段結(jié)石急性腎絞痛患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的臨床效果，本文回顧性分析了2014年5月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院就診的100例輸尿管中下段結(jié)石急性腎絞痛患者分別采用保守治療以及輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均選取自2014年5月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院就診的100例輸尿管中下段結(jié)石急性腎絞痛患者，所有患者均因腰腹部出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛、腎區(qū)叩擊痛到醫(yī)院就診，通過腹部平片、B超等影像學(xué)檢查確診屬于輸尿管中下段結(jié)石，同時將合并嚴(yán)重心肺肝腎等重要器官功能障礙患者、精神異?；颊?、凝血機(jī)制異常患者、妊娠及哺乳期婦女排除。現(xiàn)將100例患者按照不同的治療方法分為試驗組和對照組，每組50例，試驗組中男36例，女14例；年齡22～69歲，平均（51.2±11.6）歲；患者病程1 h～7 d，平均（1.9±0.9）d。對照組中男34例，女16例；年齡22～69歲，平均（51.5±11.3）歲；患者病程1 h～6.8 d，平均（1.5±0.8）d。兩組患者性別、年齡以及病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)保守治療，主要采用黃體酮、維生素K1、維生素K3等藥物。若這些解痙藥物無法很好減輕患者疼痛的情況下，可給予嗎啡、消炎痛栓塞肛等。或者也可以采用碳酸氫鈉堿化尿液，若屬于草酸鈣結(jié)石應(yīng)給予氧化鎂、維生素B6治療，并給予排石沖劑口服。其次，患者還應(yīng)該采用抗感染、抗炎、糾正酸堿失衡、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)綜合治療措施。

試驗組患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，輸尿管鏡選用硬性Wolf F8/9.8輸尿管鏡（由德國公司生產(chǎn)），鈥激光系統(tǒng)采用威孚萊公司，功率設(shè)置在30 W，頻率為10 Hz。手術(shù)對患者實施連續(xù)硬膜外麻醉處理或者腰硬聯(lián)合麻醉處理，取患者截石位，將輸尿管鏡從患者尿道置入膀胱內(nèi)，仔細(xì)觀察結(jié)石的形狀、數(shù)量、大小以及局部結(jié)構(gòu)等情況。若患者輸尿管開口相對狹窄，應(yīng)順著導(dǎo)絲先將輸尿管口擴(kuò)張然后再進(jìn)鏡。通過監(jiān)視器成像系統(tǒng)的肉眼直視，一直到達(dá)結(jié)石部位，并通過輸尿管工作通道將鈥激光光纖插入進(jìn)去。然后在輸尿管鏡下利用鈥激光碎石，將結(jié)石打碎到直徑小于3 mm，若患者合并息肉，應(yīng)先采用鈥激光切除，將結(jié)石充分暴露后再碎石。結(jié)束碎石后慢慢將輸尿管鏡退出來，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管、雙J管。術(shù)后1～3 d可根據(jù)患者的實際情況拔出導(dǎo)尿管，術(shù)后4～6周左右可考慮拔出雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后48 h通過可視化視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者治療前后疼痛程度，0分：完全沒有疼痛感；10分：疼痛程度已經(jīng)到無法忍受的情況。VAS評分越高的情況下，說明患者疼痛程度就會越強(qiáng)烈。

兩組患者治療4周后，通過尿路平片、B超等影像學(xué)檢查患者結(jié)石排出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理軟件采用SPSS 17.0，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分對比

兩組患者治療后VAS評分均明顯低于治療前（P<0.05），且試驗組患者治療后VAS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者結(jié)石排凈情況對比

兩組患者治療4周后，試驗組48例患者結(jié)石排凈，對照組40例患者結(jié)石排凈，試驗組患者結(jié)石排凈率（96%）顯著高于對照組（80%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

輸尿管中下段結(jié)石嵌頓在輸尿管某部位導(dǎo)致腎絞痛的情況下，很容易引發(fā)感染，或者使感染進(jìn)一步加重[4]。因此臨床治療的過程中應(yīng)盡可能快速將結(jié)石清除干凈。目前，臨床常用的治療手段是手術(shù)治療，其中開放手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，而且治療費(fèi)用高，不適用廣泛推廣應(yīng)用。保守治療主要是解痙藥物、抗感染、促進(jìn)結(jié)石溶解等，本次對照組患者采用的黃體酮等解痙藥物有助于松解腎盂輸尿管平滑肌痙攣，而維生素K1、K3也可起到良好的解痙、止血效果。采用碳酸氫鈉堿化尿液主要是為了促進(jìn)結(jié)石溶解，降低刺痛閾；草酸鈣結(jié)石患者采用氧化鎂、維生素B6治療，給予排石沖劑口服，更有利于溶解、排出結(jié)石[5]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其主要是根據(jù)鈥激光是一種固態(tài)脈沖激光，瞬間可以產(chǎn)生高能量，人體容易吸收并達(dá)到切割、消融作用的原理進(jìn)行治療，鈥激光碎石不僅會處理輸尿管中下段結(jié)石，而且也會處理輸尿管狹窄、息肉、肉芽組織等輸尿管病變[6]。鈥激光瞬間產(chǎn)生高能量的過程中可以將泌尿系所有結(jié)石粉碎，而且鈥激光并不會產(chǎn)生較強(qiáng)的沖擊波，因此通常不會導(dǎo)致結(jié)石移位。鈥激光的波長達(dá)2100 nm，穿透深度小于0.5 mm，而周圍水介質(zhì)會吸收95%的鈥激光能量，這樣并不會對周圍組織造成很大的熱損傷，降低輸尿管穿孔、輸尿管黏膜損傷等并發(fā)癥，大大提高了手術(shù)的安全性[7]。endprint

本次研究表明，兩組患者治療后VAS評分均明顯低于治療前（P<0.05），但試驗組患者治療后VAS評分低于對照組（P<0.05）。兩組患者治療4周后，通過尿路平片、B超等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，對照組40例患者結(jié)石排凈，試驗組患者結(jié)石排凈率（96%）顯著高于對照組（80%），兩組患者結(jié)石排凈率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這和孫勝[8]的研究報道結(jié)果基本一致。王鑫洪等[9]對80例輸尿管中下段結(jié)石急性腎絞痛患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，結(jié)果患者結(jié)石排凈率達(dá)到95.8%。由此可見，輸尿管中下段結(jié)石急性腎絞痛患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療效果良好。這可能是由于輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中配合攝像監(jiān)視系統(tǒng)可以將輸尿管內(nèi)部情況清晰觀察到，準(zhǔn)確辨別結(jié)石的情況，盡可能減少損傷輸尿管。但值得注意的是，采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的過程中一定要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，操作時動作一定要輕柔。

綜上所述，輸尿管中下段結(jié)石急性腎絞痛患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石治療可取得良好效果，不僅可有效減輕患者的疼痛，也可提高結(jié)石排出率，可作為臨床治療輸尿管中下段結(jié)石急性腎絞痛的首選方案。

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[8]孫勝.輸尿管中下段結(jié)石腎絞痛時輸尿管鏡鈥激光碎石治療效果分析[J].健康之路，2016，15（4）：57.

[9]王鑫洪，林考興.輸尿管中下段結(jié)石腎絞痛時輸尿管鏡鈥激光碎石治療的價值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（6）：1364-1366.

（收稿日期：2017-03-12）endprint