兒童干眼癥的相關(guān)因素與臨床表現(xiàn)分析

周怡苑　周丹虹

【摘要】 目的：分析兒童干眼癥的相關(guān)因素與臨床表現(xiàn)。方法：收集2015年10月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院門診就診的63例干眼癥患兒的病史資料、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色及相關(guān)檢查結(jié)果。結(jié)果：兒童干眼癥以瞬目異常、眼癢、眼紅、異物感、分泌物多、畏光等為主要癥狀。其中過(guò)敏性結(jié)膜炎21例，VDT綜合征17例，有偏食習(xí)慣5例，瞼板腺炎反復(fù)發(fā)作2例，多因素相關(guān)18例。結(jié)論：兒童干眼癥多以瞬目異常為首要臨床表現(xiàn)，重視相關(guān)因素有助于防治兒童干眼癥。

【關(guān)鍵詞】 干眼癥； 兒童； 臨床表現(xiàn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0123-02

干眼癥是眼科常見(jiàn)疾病之一[1]，指任何原因引起的淚液質(zhì)或量及動(dòng)力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降和（或）眼表面的異常，并伴有眼部不適癥狀的一類疾病。隨著臨床工作中發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)頻繁眨眼、眼干澀、畏光及其他不適癥狀越來(lái)越多，逐漸引起眼科醫(yī)生的重視。但由于患兒表達(dá)能力較差，檢查配合度較低，兒童干眼癥容易被忽略。本文探討兒童干眼癥的相關(guān)因素與臨床表現(xiàn)，為防治兒童干眼癥提供依據(jù)，選取2015年10月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院門診就診的63例干眼癥患兒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院眼科門診2015年10月-2016年10月就診的兒童干眼癥患兒63例（126眼），由于兒童干眼癥目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究參考成年人干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒表現(xiàn)為有異物感、干燥感、燒灼感、眼部不適感、視力波動(dòng)等主觀癥狀；BUT測(cè)量結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性或BUT測(cè)量結(jié)果陽(yáng)性且角膜染色陽(yáng)性。過(guò)敏性結(jié)膜炎表現(xiàn)為雙眼奇癢、眼干、瞬目次數(shù)增加，季節(jié)性強(qiáng)，有過(guò)敏史，特征性雙側(cè)上瞼結(jié)膜巨大乳頭、角鞏膜緣呈膠質(zhì)狀隆起或結(jié)節(jié)[2]?；純褐心?7例，女26例，男女比例為1.423∶1；年齡5～13歲，平均（7.65±1.89）歲；病程2周～6個(gè)月。

1.2 方法

（1）病史采集。詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏性結(jié)膜炎病史、慢性結(jié)膜炎病史、霰粒腫病史、瞼緣炎病史等；有無(wú)長(zhǎng)期眼部用藥史；是否經(jīng)?？措娨暬蚴褂秒娮赢a(chǎn)品；有無(wú)偏食習(xí)慣等。（2）臨床表現(xiàn)。記錄瞬目異常，眼癢，眼紅，干澀感，異物感，流淚，分泌物多，畏光，疼痛，視力波動(dòng)等眼部癥狀。（3）常規(guī)檢查。檢查視力、裂隙燈（眼瞼位置形態(tài)有無(wú)異常，瞼緣有無(wú)充血，瞼板腺有無(wú)阻塞、瞼板腺脂質(zhì)分泌物的性狀，是否存在結(jié)膜充血、乳頭增生、濾泡形成及分泌物增多等）、屈光度。（4）診斷試驗(yàn)。①淚膜破裂時(shí)間（break-up time，BUT）測(cè)量，熒光素鈉溶液滴入結(jié)膜囊，囑眨眼數(shù)次，在裂隙燈鈷藍(lán)光帶下測(cè)量患兒從睜眼到角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間，重復(fù)3次，取平均值。②角膜熒光素染色（fluorescent，F(xiàn)L），觀察角膜上皮的完整性，采用2%熒光素鈉溶液染色角膜，陽(yáng)性表明存在角膜上皮缺損。因患兒年齡偏小，檢查欠配合，未進(jìn)行Schirmer試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄瞬目頻繁、眼癢、眼紅、異物感、流淚、分泌物多、畏光、疼痛、視力波動(dòng)的情況；統(tǒng)計(jì)BUT陽(yáng)性、強(qiáng)陽(yáng)性及FL陽(yáng)性的情況；BUT判斷標(biāo)準(zhǔn)：5 s

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

63例患兒中，大多數(shù)患兒以瞬目異常為主要臨床表現(xiàn)，共51例（80.95%）；眼癢43例（68.25%）；眼紅32例（50.79%）；異物感47例（74.60%）；流淚23例（36.50%）；分泌物多26例（41.27%）；畏光38例（60.32%）；疼痛13例（20.63%）；視力波動(dòng)19例（30.16%），見(jiàn)圖1。

2.2 檢查結(jié)果與相關(guān)因素

63例確診干眼癥患兒的BUT均低于10 s，其中強(qiáng)陽(yáng)性47例（74.60%），平均BUT為（5.24±1.15）s。角膜熒光染色陽(yáng)性38例（60.32%）。其中過(guò)敏性結(jié)膜炎21例，VDT綜合征17例，有偏食習(xí)慣5例，瞼板腺炎反復(fù)發(fā)作致瞼板腺功能障礙（MDG）2例，多因素相關(guān)18例，見(jiàn)表1。

3 討論

隨著生活質(zhì)量提高，干眼癥逐漸被人們重視，其發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。通常認(rèn)為干眼癥多發(fā)于成年人，與年齡增長(zhǎng)而淚液分泌功能減弱、瞼板腺功能障礙增多相關(guān)。隨著近年來(lái)的報(bào)道研究逐漸增加，人們發(fā)現(xiàn)兒童干眼癥也是實(shí)際存在的。尤其在環(huán)境污染加重、不合理的飲食、電視及各種電子產(chǎn)品的普遍使用、繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)等影響下，干眼癥已經(jīng)成為影響兒童眼部健康的一類疾病[3]。通過(guò)對(duì)門診收集的病例進(jìn)行分析，大多數(shù)患兒以瞬目異常為主要臨床表現(xiàn)。尤其在年齡偏低的兒童，多由家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其瞬目異常而就診。成年人干眼癥主觀癥狀以視疲勞、干澀感常見(jiàn)。而眼癢、眼紅、異物感、分泌物多、畏光等不適癥狀與結(jié)膜炎表現(xiàn)類似。由于患兒通常表述不清，容易造成誤診，眼科醫(yī)生不能忽視兒童干眼癥的可能性，要提高對(duì)兒童干眼癥臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。

文獻(xiàn)[3]研究發(fā)現(xiàn)，兒童的淚液分泌高于成年人。多數(shù)兒童干眼癥的發(fā)生不是由于淚液分泌不足，而是與各種因素造成的淚膜穩(wěn)定性下降有關(guān)。其中過(guò)敏性結(jié)膜炎與VDT綜合征相關(guān)者最多。隨著空氣污染的加重，過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。文獻(xiàn)[4]研究表明，過(guò)敏性結(jié)膜炎患兒由于嗜酸性粒細(xì)胞的活化、炎性因子的釋放，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，進(jìn)而引起結(jié)膜杯狀細(xì)胞的損傷、丟失，因黏液層缺乏而造成干眼。而干眼癥導(dǎo)致眼表防御力降低，減少了淚液沖刷抗原的作用，淚液中抗原的濃度增加又會(huì)加重過(guò)敏性結(jié)膜炎[5]。另外，由于過(guò)敏性結(jié)膜炎患兒多有長(zhǎng)期使用抗過(guò)敏滴眼液史，藥物本身的毒性、防腐劑的毒性也會(huì)促進(jìn)干眼癥的發(fā)生。由于科技水平提高，更多的電子產(chǎn)品進(jìn)入生活，而研究發(fā)現(xiàn)兒童是VDT綜合征的易感人群[6]，以瞬目次數(shù)增多為主要表現(xiàn)。文獻(xiàn)[7]研究顯示，異常的瞬目次數(shù)增多導(dǎo)致不完全瞬目增多，破壞淚液分布，而使淚膜穩(wěn)定性下降，造成眼表干燥；另一方面眼瞼的頻繁運(yùn)動(dòng)增加了眼表的機(jī)械性摩擦，容易破壞眼表上皮完整。淚膜的保護(hù)功能下降，造成眼表干燥，引起患兒主觀感覺(jué)干澀不適、視疲勞、畏光、流淚等癥狀；干燥的角結(jié)膜也更容易被空氣中病菌、粉塵和其他刺激侵襲，出現(xiàn)眼紅、眼痛等癥狀[8]。兒童長(zhǎng)時(shí)間看電視、使用電子產(chǎn)品，導(dǎo)致瞬目異常，容易造成干眼并影響視力，這種情況寒暑假期間更加明顯。本研究VDT綜合征患兒主訴每天看電視或使用電子產(chǎn)品時(shí)間>2 h，這些患兒在減少電子產(chǎn)品使用時(shí)間及適當(dāng)使用人工淚液型眼液治療后，癥狀大多有明顯改善。本研究中發(fā)現(xiàn)，因反復(fù)發(fā)生瞼板腺炎導(dǎo)致MGD而發(fā)生干眼癥2例。瞼板腺功能障礙與細(xì)菌感染存在密切聯(lián)系。瞼板腺功能異常時(shí)，淚膜蒸發(fā)加強(qiáng)，而導(dǎo)致干眼癥。瞼板腺功能對(duì)干眼嚴(yán)重度的影響相對(duì)于淚液量更大[9]。此外，由于飲食習(xí)慣不佳，偏食挑食導(dǎo)致VitA、微量元素等攝入不足，也會(huì)損害結(jié)膜杯狀細(xì)胞，影響淚膜穩(wěn)定性，造成干眼[10]。