急性心肌梗死介入治療效果與脂類(lèi)代謝的關(guān)聯(lián)性分析

周明龍

【摘要】 目的：探討急性心肌梗死介入治療效果與脂類(lèi)代謝的相關(guān)性。方法：所選病例為筆者所在醫(yī)院收治的急性心肌梗死介入治療患者，共118例，時(shí)間范圍為2013年2月-2014年2月。采用回顧性分析的方法，對(duì)118例患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。對(duì)本組患者脂蛋白[Lp（α）]、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）等進(jìn)行檢測(cè)。采用多因素Logistic回歸分析，對(duì)脂類(lèi)代謝與急性心肌梗死介入治療效果的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行探討。結(jié)果：本組患者術(shù)后1年心血管事件發(fā)生率為14.4%（17/118）：5例心力衰竭，8例心絞痛，2例心源性休克，2例再發(fā)心肌梗死。多因素Logistic回歸分析顯示，心血管事件發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡、LDL-C水平、Lp（α）水平（P<0.05）。結(jié)論：脂類(lèi)代謝變化影響著急性心肌梗死介入治療患者的預(yù)后，需引起高度關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 介入治療； 脂類(lèi)代謝； 相關(guān)性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）22-0129-03

急性心肌梗死在臨床上較為常見(jiàn)，病死率較高[1]。當(dāng)前，臨床上多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的方法進(jìn)行治療，能對(duì)梗死血管進(jìn)行開(kāi)通[2]。但是，文獻(xiàn)[3]研究發(fā)現(xiàn)，部分心肌梗死患者在實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛等心血管事件的概率仍較高。文獻(xiàn)[4]研究發(fā)現(xiàn)，在急性心肌梗死患者預(yù)后相關(guān)影響因素中，血脂水平變化發(fā)揮著重要的作用。本研究為深入探討脂類(lèi)代謝與急性心肌梗死患者介入治療效果的關(guān)系，回顧性分析了118例急性心肌梗死介入治療患者的一般資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例為筆者所在醫(yī)院收治的急性心肌梗死介入治療患者，共118例，時(shí)間范圍為2013年2月-2014年2月。所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為急性心肌梗死，并實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查確診，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)施心電圖檢查，確診為急性ST段抬高型心肌梗死；（2）入組前3個(gè)月內(nèi)，未服用他汀類(lèi)藥物；（3）入院后，自愿接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；（4）既往無(wú)缺血性卒中、心力衰竭等病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝、腎功能不全；（2）病情較為危重，存在昏迷、休克、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重低血壓等癥狀；（3）合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病。采用回顧性分析的方法，對(duì)118例患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。本組118例患者中，男95例，女23例；年齡50～75歲，平均（59.9±5.3）歲；平均體重指數(shù)（25.8±3.9）kg/m2；36例有糖尿病史，26例有高血壓史，58例有吸煙史。

1.2 方法

調(diào)查患者姓名、性別、年齡、身高、體重、高血壓史、糖尿病史、血脂水平等。所有患者均實(shí)施血脂水平檢測(cè)：抽取5 ml空腹靜脈血，所用儀器為全自動(dòng)生化分析儀，對(duì)患者脂蛋白[Lp（α）]、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）等進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄Lp（α）、HDL-C、LDL-C、TC、TG的值。LDL-C升高判斷標(biāo)準(zhǔn)為>4.14 mmol/L；LDL-C邊緣升高判斷標(biāo)準(zhǔn)為3.37～4.14 mmol/L；LDL-C正常判斷標(biāo)準(zhǔn)為<3.37 mmol/L。觀察并記錄心血管事件發(fā)生情況，并分析相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，心血管事件危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后1年心血管事件發(fā)生率為14.4%（17/118）：5例心力衰竭，8例心絞痛，2例心源性休克，2例再發(fā)心肌梗死。因變量為心血管事件，自變量為年齡、血脂水平等，實(shí)施多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，心血管事件發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括患者年齡、LDL-C水平、Lp（α）水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

作為臨床上一種常見(jiàn)心血管疾病，急性心肌梗死患病率、病死率均處于較高水平。而導(dǎo)致急性心肌梗死患者死亡的一個(gè)主要原因，是發(fā)病后心室出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)張或外形改變，引發(fā)心力衰竭、心律失常、心臟破裂等不良心血管事件。臨床上治療急性心肌梗死的關(guān)鍵，是對(duì)梗死相關(guān)血管實(shí)施再灌注[5]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能對(duì)梗死相關(guān)血管進(jìn)行快速且有效開(kāi)通，成功解決冠狀動(dòng)脈殘余狹窄問(wèn)題，對(duì)患者心絞痛等臨床癥狀進(jìn)行緩解[6]。但是，部分患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)不良心血管事件，如心源性休克、心力衰竭等，影響預(yù)后。

文獻(xiàn)[7]研究認(rèn)為，影響心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療效果的因素較多，包括肥胖、吸煙、血脂代謝異常、高血壓等。此外，相關(guān)病例研究發(fā)現(xiàn)，一旦機(jī)體出現(xiàn)急性心肌梗死，會(huì)減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中纖維組織含量，增加脂質(zhì)泡沫細(xì)胞含量，可能會(huì)形成大量急性血栓，導(dǎo)致患者病情加重[8]。當(dāng)前，隨著臨床上對(duì)急性心肌梗死研究的不斷深入，人們開(kāi)始越來(lái)越多地關(guān)注急性心肌梗死患者預(yù)后與血脂水平變化的關(guān)系。

有研究發(fā)現(xiàn)，隨著青年男性體內(nèi)甘油三酯水平的提升，其出現(xiàn)不良心血管事件的概率明顯增加[9]。而且，LDL-C在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，能進(jìn)入血管壁，被巨噬細(xì)胞吞噬，以泡沫細(xì)胞的形式不斷堆積，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。有研究發(fā)現(xiàn)，相較于健康人群，冠心病患者的LDL-C水平處于較高狀態(tài)，且隨著冠心病患者頸動(dòng)脈狹窄程度的增加，其體內(nèi)LDL-C水平呈現(xiàn)增高趨勢(shì)[10]。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，血脂代謝異常在頸動(dòng)脈粥樣硬化中發(fā)揮著重要的作用。本研究中，118例患者術(shù)后1年心血管事件發(fā)生率為14.4%：5例心力衰竭，8例心絞痛，2例心源性休克，2例再發(fā)心肌梗死。endprint

而且，本研究還具體分析了急性心肌梗死介入治療患者不良心血管事件發(fā)生的相關(guān)影響因素。多因素Logistic回歸分析顯示，心血管事件發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括患者年齡、LDL-C水平、Lp（α）水平（P<0.05）。在急性心肌梗死發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中，Lp（α）水平變化也發(fā)揮著重要的作用。機(jī)體Lp（α）水平達(dá)到300 mg/L以上，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)提升2倍，且隨著血清Lp（a）濃度提升1個(gè)單位值，會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死患者介入治療后出現(xiàn)再次血運(yùn)重建的風(fēng)險(xiǎn)提升0.083倍[11-12]。筆者認(rèn)為，Lp（α）影響急性心肌梗死介入治療患者術(shù)后再次血運(yùn)重建的機(jī)制包括以下幾個(gè)方面：（1）Lp（α）能對(duì)蛋白激酶C活性進(jìn)行提升，可快速形成早期血栓；（2）Lp（α）還能對(duì)纖溶原酶的活性進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性抑制，對(duì)血塊溶解進(jìn)行延緩，不利于促使受損血管壁自我修復(fù)；（3）Lp（α）還能提升可溶性黏附分子-1、E-選擇素等的表達(dá)，加重局部炎性反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度加重。而炎性反應(yīng)是導(dǎo)致急性心肌梗死患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的一個(gè)重要因素。因此，Lp（α）可作為判斷急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后再次血運(yùn)重建的一個(gè)指標(biāo)應(yīng)用于臨床。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，臨床上需要采取積極措施，加強(qiáng)高危急性心肌梗死介入治療患者心血管高危風(fēng)險(xiǎn)者的二級(jí)預(yù)防，對(duì)患者血脂水平進(jìn)行控制，以降低術(shù)后出現(xiàn)不良心血管事件的概率。

綜上所述，脂類(lèi)代謝變化影響著急性心肌梗死介入治療患者的預(yù)后，且導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡、LDL-C水平、Lp（α）水平，需引起高度關(guān)注。

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（收稿日期：2017-04-22）endprint