不同麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

王同海++崔佳

【摘要】目的 臨床分析不同麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選取我院2016年2月至2017年2月收治的老年腸癌手術(shù)患者90例，隨機(jī)將其分為研究組（45例）和（45例），對(duì)照組給予異氟醚麻醉治療，研究組給予丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合治療，對(duì)比兩組患者的麻醉治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，研究組治療效果比對(duì)照組明顯更優(yōu)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)老年腸癌手術(shù)患者，實(shí)施丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼聯(lián)合麻醉，具有起效快的特點(diǎn)，起著良好鎮(zhèn)痛作用，能夠快速消除疼痛，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】麻醉深度；腸癌手術(shù)患者；應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R614；R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.15..02

Effects of different anesthetic depth on stress response in elderly patients with colorectal cancer

WANG Tong-hai，CUI Jia

（Shouguang City People's Hospital of Shandong Province，Shandong Shouguang 262700，China）

在臨床上，對(duì)于腸癌的治療，特別是老年患者，傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，效果不太理想，容易留下后遺癥。因此，麻醉手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，可降低患者痛苦，手術(shù)創(chuàng)傷較小，能夠促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，臨床上運(yùn)用十分廣泛。但是，手術(shù)麻醉也是手術(shù)過(guò)程中的重點(diǎn)研究問(wèn)題。筆者根據(jù)自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，選取我院收治的老年腸癌手術(shù)患者90例，其中45例給予丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，取得了良好的麻醉治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2017年2月收治的老年腸癌手術(shù)患者90例，隨機(jī)將其分為研究組（45例）和（45例）。研究組年齡52～73歲，平均年齡65.2歲，男28例，女17例。對(duì)照組年齡55～75歲，平均年齡63.4歲，男29例，女16例，兩組患者的年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在手術(shù)前0.5 h，選擇0.1 g苯巴比和0.5 mg阿托品進(jìn)行肌肉注射，待患者進(jìn)入手術(shù)室之后，給予ECG、SPO2、BP和HR監(jiān)測(cè)，將外周靜脈有序開放。

對(duì)照組：使用1.5%異氟醚進(jìn)行麻醉。

研究組：選擇0.1 mg/kg咪唑安定進(jìn)行誘導(dǎo)，選擇2 mg丙泊酚和1 ug/kg瑞芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)，同時(shí)輔助0.1 mg維庫(kù)溴銨，在手術(shù)過(guò)程中，選擇3 mg丙泊酚和9u g瑞芬太尼進(jìn)行靜脈輸注，以維持麻醉效果。按照實(shí)際情況，間斷性進(jìn)行維庫(kù)溴銨麻醉。手術(shù)完成之后，兩組患者停止用藥，手術(shù)時(shí)間為35～85 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)全部采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者麻醉效果比較：經(jīng)過(guò)麻醉，研究組清醒時(shí)間（122.1±12.0）s，拔管時(shí)間為（55.2±6.1）s，對(duì)照組醒時(shí)間為（343.2±87.5）s，拔管時(shí)間為（281.2±48.3）s。研究組麥子效果比對(duì)照組明顯更優(yōu)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

術(shù)后躁動(dòng)情況對(duì)比：待患者氣管導(dǎo)管拔出之后，對(duì)照組出現(xiàn)15例躁動(dòng)情況，躁動(dòng)發(fā)生率為33.3%，研究組只出現(xiàn)1例躁動(dòng)，躁動(dòng)發(fā)生率2.2%，研究組躁動(dòng)發(fā)生率比對(duì)照組明顯更低，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

在臨床上，腸癌手術(shù)對(duì)于麻醉，具有一定要求，由于手術(shù)持續(xù)時(shí)間較短，手術(shù)麻醉要求要求良好可控性。臨床麻醉使用瑞芬太尼，是一種人工合成藥物，屬于阿片類，在化學(xué)結(jié)構(gòu)中，含有丙酸甲脂，通過(guò)組織、血液中非特異性脂酶，然后迅速進(jìn)行水解代謝，而機(jī)體內(nèi)的膽堿酯酶對(duì)其沒(méi)有影響，具有麻醉起效較快，麻醉作用時(shí)間較短，效果消失較快，可重復(fù)用藥，但沒(méi)有蓄積作用，具有良好的鎮(zhèn)痛效果。

使用丙泊酚藥物，屬于短效性麻醉藥物，聯(lián)合瑞芬太尼運(yùn)用，對(duì)阿片類藥物的使用，能夠彌補(bǔ)其鎮(zhèn)痛效果，然而鎮(zhèn)靜效果較差。根據(jù)相關(guān)研究表明，兩種藥物的聯(lián)合運(yùn)用，丙泊酚能夠降低誘導(dǎo)插管、手術(shù)牽拉等刺激性反應(yīng)，對(duì)心血管的麻醉藥物用量具有抑制作用。另外，瑞芬太尼可減少維持麻醉丙泊酚血漿濃度，加快患者的復(fù)蘇時(shí)間，然而因瑞芬太尼動(dòng)力學(xué)研究表明，消除半衰期一般4～9 min，如果停藥之后，可降低血藥濃度，患者在短時(shí)間內(nèi)即感受疼痛，患者此時(shí)尚未完全清醒，無(wú)法準(zhǔn)確判斷周圍環(huán)境，進(jìn)而產(chǎn)生一種驚恐狀態(tài)，出現(xiàn)躁動(dòng)情緒。因此，在腸癌切除手術(shù)中，使用丙泊酚與瑞芬太尼的聯(lián)合麻醉，是靜脈維持麻醉的最佳方式。

在本組實(shí)驗(yàn)中，研究組患者的麻醉治療效果比對(duì)照組明顯更優(yōu)，躁動(dòng)率比對(duì)照組明顯更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明，針對(duì)老年腸癌手術(shù)患者，實(shí)施丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼聯(lián)合麻醉，具有起效快的特點(diǎn)，起著良好鎮(zhèn)痛作用，能夠快速消除疼痛，值得臨床推廣運(yùn)用。

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本文編輯：吳宏艷endprint