非靜脈曲張性上消化道出血在內(nèi)鏡下止血的不同護(hù)理要點(diǎn)分析

潘麗云　李秀梅　蘇雪芬

【摘要】 目的：探析在內(nèi)鏡下止血治療非靜脈曲張性消化道出血的護(hù)理要點(diǎn)。方法：將2014年5月-2016年5月于筆者所在醫(yī)院接受內(nèi)鏡下止血的60例非靜脈曲張性上消化道出血患者選取為觀察分析對(duì)象，并遵循隨機(jī)性原則將其均分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以針對(duì)性護(hù)理，比較分析兩組患者在不同護(hù)理方法下的臨床護(hù)理效果及患者的滿意度。結(jié)果：對(duì)照組患者治療總有效率，治療即刻為63.33%，1周后為60.00%，均明顯低于予以針對(duì)性護(hù)理的觀察組（100%、96.67%），且其護(hù)理滿意度（70.00%）亦大幅度低于觀察組（96.67%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于非靜脈曲張性上消化道出血患者而言，內(nèi)鏡下止血治療配合針對(duì)性的護(hù)理措施，臨床價(jià)值較高，值得推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡下治療； 上消化道出血； 效果觀察； 護(hù)理配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0100-02

引起消化道出血的原因很多，例如消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、械性損傷、腫瘤病變、血管病變、內(nèi)鏡下行息肉切術(shù)后引起的出血等，輕者可促使患者引發(fā)黑便、嘔血等臨床癥狀，影響患者的生活質(zhì)量，重者可影響其周?chē)M織的循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，影響患者的生命質(zhì)量[1-2]。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的普及和內(nèi)鏡下止血方法的使用，消化道出血患者的病死率和手術(shù)率得到了顯著降低，同時(shí)其創(chuàng)傷小、痛苦小、不開(kāi)刀、直觀性強(qiáng)等特點(diǎn)在臨床上被廣為認(rèn)可，但是選擇合適的止血附件并擁有嫻熟的護(hù)理配合技術(shù)是止血成功的關(guān)鍵所在，因而本研究旨在探析內(nèi)鏡止血治療非靜脈曲張性消化道出血的護(hù)理要點(diǎn)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年5月-2016年5月于筆者所在醫(yī)院接受內(nèi)鏡下止血的60例非靜脈曲張性上消化道出血患者選取為觀察分析對(duì)象，并遵循隨機(jī)性原則將其均分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組男15例，女15例，年齡19～75歲，平均（42.22±0.20）歲，胃潰瘍10例，急性胃黏膜病變5例，十二指腸潰瘍5例，胃息肉4例，食管癌6例；觀察組男16例，女14例，年齡18～76歲，平均（42.32±0.30）歲，胃潰瘍9例，急性胃黏膜病變5例，十二指腸潰瘍6例，胃息肉5例，食管癌5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為嘔血、黑便，內(nèi)鏡檢查確診；（2）所有患者均無(wú)凝血功能障礙現(xiàn)象，無(wú)嚴(yán)重的心肺腦等器官性疾?。唬?）所有患者均簽署同意書(shū)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)性疾病及器官性疾?。唬?）出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙及心律失常現(xiàn)象。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。維持診室的整潔，保持其環(huán)境的舒適狀態(tài)，同時(shí)密切關(guān)注患者的臨床體征等。

觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。（1）術(shù)前儀器準(zhǔn)備及心理護(hù)理：了解患者相關(guān)的術(shù)前常規(guī)檢查結(jié)果，如心電圖、既往史、過(guò)敏史、凝血功能、有無(wú)使用抗凝劑等，并記錄患者的黑便、嘔血等臨床情況，然后遵醫(yī)囑行輸液、輸血，清除患者口腔異物、分泌物等；與手術(shù)醫(yī)生溝通，根據(jù)患者的實(shí)際情況準(zhǔn)備充分的止血設(shè)備和儀器，合理安排手術(shù)時(shí)間；在術(shù)前充分與患者及其家屬進(jìn)行溝通，為其介紹疾病知識(shí)及內(nèi)鏡治療方法、特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，緩解患者的緊張情緒及心理壓力，提高患者的治療信心，促進(jìn)患者治療依從性的提高。（2）術(shù)中護(hù)理：指導(dǎo)患者取正確的臥位姿勢(shì)，以及深呼吸的配合方法，協(xié)助醫(yī)生查找出血病灶，配合醫(yī)生完成內(nèi)鏡下止血的步驟；操作過(guò)程中觀察患者的血氧飽和度、脈搏及血壓、呼吸狀態(tài)等，必要時(shí)給以吸氧、吸痰等，注意患者的情緒及臨床反應(yīng)，并及時(shí)作出處理。（3）術(shù)后護(hù)理：定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命征，觀察患者術(shù)后的臨床癥狀變化情況，例如是否仍存在黑便、嘔血、血紅蛋白下降等現(xiàn)象；在術(shù)后的24～48 h禁止患者進(jìn)食，并告知患者其行為的重要性及其他注意事項(xiàng)，提高患者的自我保健意識(shí)。（4）術(shù)后日常護(hù)理：在術(shù)后48 h，可根據(jù)患者的身體狀況為其制定個(gè)人化的飲食方案，或是指導(dǎo)其飲食的搭配方法，同時(shí)建議其多食用清淡易消化的食物，禁止食用刺激性高的食物；此外，還可根據(jù)患者的恢復(fù)情況為其制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案，從而加強(qiáng)患者的身體素質(zhì)，提高其恢復(fù)的效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較分析兩組患者臨床護(hù)理效果及患者的滿意度。護(hù)理效果包括治療即刻以及1周后兩個(gè)時(shí)間段的止血情況，其療效的判定為：顯效，患者黑便、嘔血等臨床癥狀完全消失，且在患者的胃抽出液中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血性液體或顏色為咖啡色的液體；有效，患者黑便、嘔血等臨床癥狀基本完全消失，但在患者的胃抽出液中發(fā)現(xiàn)微量的血性液體或顏色為咖啡色的液體，在內(nèi)鏡的復(fù)查下發(fā)現(xiàn)病灶存在出血現(xiàn)象；無(wú)效，患者黑便、嘔血等臨床癥狀沒(méi)有得到明顯改善，且患者的血紅蛋白出現(xiàn)持續(xù)下降現(xiàn)象，在患者的胃抽出液中發(fā)現(xiàn)血性液體或顏色為咖啡色的液體，在內(nèi)鏡的復(fù)查下發(fā)現(xiàn)病灶仍存在出血現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%?；颊邼M意度的判定標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿意，護(hù)理人員的態(tài)度和藹，及時(shí)關(guān)心患者并做心理疏導(dǎo)工作，護(hù)理手法專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)；一般滿意，護(hù)理人員的態(tài)度良好，定時(shí)關(guān)注患者的臨床反應(yīng)，護(hù)理手法專(zhuān)業(yè)性存在一定的不足；不滿意，均未達(dá)到上述要求?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件梳理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者治療總有效率，治療即刻為63.33%，1周后為60.00%，均明顯低于予以針對(duì)性護(hù)理的觀察組（100%、96.67%），且其護(hù)理滿意度（70.00%）亦大幅度低于觀察組（96.67%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。endprint

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床上較為常見(jiàn)的一種急癥，具有病情發(fā)展快、病情危急、死亡率高等特點(diǎn)，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及健康狀態(tài)，因而對(duì)其行有效的治療外，增加針對(duì)性護(hù)理措施輔助不可或缺[4]。

本研究探析的內(nèi)鏡下止血是臨床上對(duì)消化道出血的常用診治方法，療效尤為可觀，針對(duì)非靜脈曲張性出血的常用治療手段有鈦夾夾閉止血、黏膜下注射藥物止血、電凝止血等，在相應(yīng)的治療上具有更為優(yōu)越的成效。但是由于患者個(gè)人體質(zhì)及病情嚴(yán)重性的差異，常規(guī)的有效治療方法沒(méi)辦法滿足每個(gè)患者的差異性，因而增加相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理尤為重要[5]。常規(guī)的護(hù)理方法主要體現(xiàn)在環(huán)境的維護(hù)以及病情的監(jiān)測(cè)上，對(duì)患者的治療全過(guò)程沒(méi)有直接性的干預(yù)，因而其影響性微乎其微；而針對(duì)性護(hù)理則囊括了術(shù)前的儀器準(zhǔn)備、資料整合、手術(shù)安排、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及日常的主要護(hù)理等方面，全過(guò)程干預(yù)，每一細(xì)節(jié)參與，滿足患者個(gè)體化的護(hù)理需求，在常規(guī)治療上最大限度地提高其臨床效果；兩者相較而言，針對(duì)性護(hù)理的優(yōu)越性更為突出[6-8]。本研究的結(jié)果表明，采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的護(hù)理效果，治療即刻（63.33%）、1周后（60.00%）均明顯低于采用針對(duì)性護(hù)理的觀察組（100%、96.67%），且護(hù)理滿意度（70.00%）亦大幅度低于觀察組（96.67%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，對(duì)于非靜脈曲張性上消化道出血患者而言，在內(nèi)鏡下止血固然具有可觀的臨床療效，但是配合針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行輔助，更具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]韓滿玲，張麗君，王廣裕，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)急診內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血的效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（9）：1147-1148.

[2]陳劍鋒.不同方法內(nèi)鏡下治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（6）：38-39.

[3]劉影.內(nèi)鏡下治療上消化道出血的整體護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2014，24（7）：3688-3689.

[4]賴日輝，劉銳.內(nèi)鏡下不同方法治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（12）：2797-2798.

[5]賴劍，陽(yáng)書(shū)華.兩種不同內(nèi)鏡下方法治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（20）：4754-4755.

[6]毛伯能.用不同的內(nèi)鏡下止血法治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（20）：218-219.

[7]李寧，胡慧珍，李玉.急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡止血治療的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（2）：70-71.

[8]彭艷妮.內(nèi)鏡下不同方法治療上消化道出血的療效觀察及護(hù)理分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（6）：120-122.

（收稿日期：2017-03-22）endprint