完整腸系膜切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌治療的臨床效果觀察

張雪峰

【摘要】 目的：探討完整腸系膜切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌治療的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的結(jié)腸癌患者72例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字列表法將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組患者采取完整腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者則采取傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)結(jié)腸癌患者采取完整腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療，可使術(shù)中出血量明顯減少，使手術(shù)時(shí)間明顯縮短，有效改善患者預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 完整腸系膜切除術(shù)； 結(jié)腸癌； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0125-02

結(jié)腸癌是指結(jié)腸黏膜上皮在遺傳或者環(huán)境等相關(guān)因素的影響下出現(xiàn)的惡性病理改變，屬于一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，在40～50歲的發(fā)病率相對(duì)比較高，大約占惡性腫瘤的1/10～2/10，發(fā)現(xiàn)越早，則臨床治愈率就越高[1]。其癥狀包括有便秘、慢性腹部疼痛及稀便等，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)巨大威脅[2]。本研究將完整腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究，具體結(jié)果和過(guò)程見(jiàn)如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年2月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院住院的72例結(jié)腸癌患者被入選作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字列表法將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組兩組，每組36例。研究組男24例，女12例；年齡45～71歲，平均（59.2±3.4）歲；對(duì)照組男25例，女11例；年齡46～73歲，平均（60.1±4.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者根據(jù)文獻(xiàn)[3]確診為結(jié)腸癌，患者對(duì)手術(shù)方法均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。本研究通過(guò)重慶市萬(wàn)州區(qū)第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者全部需要做好相關(guān)手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作，其中包括有清潔腸道：手術(shù)之前48 h，盡可能采取無(wú)渣食物，采用緩瀉劑針對(duì)性治療便秘患者；腸道消毒：采取磺胺類(lèi)藥物和滅滴靈給予殺毒，使手術(shù)當(dāng)中的感染現(xiàn)象明顯減少[4]。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取仰臥體位，先實(shí)施全麻，然后氣管插管，采取傳統(tǒng)根治術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)過(guò)程中將腹腔完全打開(kāi)，切除結(jié)腸，將區(qū)域淋巴進(jìn)行徹底掃除。在切除過(guò)程中要確保近端切口或遠(yuǎn)端切口與腫瘤的部位保持10 cm距離以上[5]。

1.2.3 研究組 研究組患者采取完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，具體方法：根據(jù)病灶位置在患者腹部選擇手術(shù)位置，并做一個(gè)切口，隨后，將患者皮膚、脂肪及肌肉進(jìn)行有效分離，然后分離兩側(cè)的結(jié)腸系膜，最后分離出腸系下的血管，并對(duì)血管根部的淋巴結(jié)和血管相鄰組織給予有效地清除，對(duì)腸系膜下的血管給予高位結(jié)扎并切斷，手術(shù)過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則果斷去除相關(guān)組織，手術(shù)完畢，根據(jù)患者病情程度給予化療或者放療，同時(shí)采取廣譜抗生素有效預(yù)防感染[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)術(shù)中觀察指標(biāo)比較

研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)腸癌在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，隨著我國(guó)人民生活水平日益提高，飲食結(jié)構(gòu)悄然發(fā)生變化，進(jìn)而使患有結(jié)腸癌的患者越來(lái)越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，其危險(xiǎn)因素主要包括有高脂肪低纖維飲食、遺傳、便秘及精神因素等[7-8]。結(jié)腸癌主要出現(xiàn)在直腸與乙狀結(jié)腸交界部位，以中老年人居多，男性高于女性[9]。結(jié)腸癌根據(jù)發(fā)病部位和相關(guān)表現(xiàn)的差異可以分為右半結(jié)腸癌與左半結(jié)腸癌，前者由于結(jié)腸腔過(guò)大，其表現(xiàn)為慢性腹瀉，同時(shí)極易潰爛出血，患者會(huì)表現(xiàn)出貧血及惡性病變性質(zhì)，然而后者因?yàn)槟c管相對(duì)比較小，更加容易出現(xiàn)急性和慢性腸梗阻[10]。現(xiàn)如今，隨著臨床醫(yī)療水平的日益提高，對(duì)結(jié)腸癌的治療主要采取根治術(shù)，放化療和免疫治療等相關(guān)處理措施為輔助的綜合治療方案，然而根治術(shù)仍然是目前治療這種疾病最為有效的方式，可以使患者的生存質(zhì)量明顯提高[11]。根據(jù)研究表明，結(jié)腸癌的根治術(shù)相關(guān)并發(fā)癥包括有切口感染、吻合口漏及腹腔出血等，因此，對(duì)手術(shù)以后的并發(fā)癥給予有效控制，可以對(duì)其病情恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用[12]。

有研究表明，完整腸系膜切除術(shù)在2009年由德國(guó)外科學(xué)家提出治療結(jié)腸癌的新理念，其與TME一樣，其基礎(chǔ)為解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，尋找一個(gè)正確的外科手術(shù)平面，遵循其相關(guān)手術(shù)原則，將精準(zhǔn)手術(shù)及解剖的理念貫穿在整個(gè)手術(shù)治療當(dāng)中，進(jìn)而使手術(shù)成功率和效果明顯提高[13]。根據(jù)研究表明，完整腸系膜切除術(shù)是在直視之下將臟層筋膜從壁層給予銳性分離，充分暴露在手術(shù)視野當(dāng)中，同時(shí)結(jié)扎營(yíng)養(yǎng)血管的根部，根據(jù)淋巴結(jié)的走向盡量對(duì)呈現(xiàn)陽(yáng)性的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃[14]。完整腸系膜切除術(shù)可以將結(jié)腸系膜充分游離，所以，能夠有效預(yù)防其當(dāng)中的血管及淋巴結(jié)發(fā)生破裂，使發(fā)生腫瘤擴(kuò)散的幾率明顯降低，與此同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)血管的高位結(jié)扎能夠保證沿著血管走向分布的系膜淋巴結(jié)和血管根部的淋巴結(jié)暴露在手術(shù)視野當(dāng)中，同時(shí)進(jìn)行徹底清掃，進(jìn)而使淋巴結(jié)陽(yáng)性的檢出率明顯提高，使手術(shù)以后發(fā)生復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的幾率明顯降低，使患者手術(shù)以后的生存質(zhì)量進(jìn)一步提高[15]。本文結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果基本相同。endprint

綜上所述，對(duì)結(jié)腸癌患者采取完整腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療，可使術(shù)中出血量明顯減少，使手術(shù)時(shí)間明顯縮短，有效改善患者預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王戰(zhàn)紅，張瑋，張梁，等.結(jié)腸癌患者實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除與傳統(tǒng)術(shù)式的療效比較[J].癌癥進(jìn)展，2016，14（4）：366-368.

[2]曾濤，李偉學(xué)，鐘敏，等.結(jié)腸癌分期對(duì)實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除的應(yīng)用價(jià)值和遠(yuǎn)期療效[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（4）：628-631.

[3]劉洪.腹腔鏡結(jié)腸癌切除聯(lián)合完整結(jié)腸系膜切除在老年結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（1）：115-117.

[4]李敏哲，沈薦，杜燕夫，等.完整結(jié)腸系膜切除在腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（8）：698-701.

[5]盧杏生，徐勇，秦安成，等.完整結(jié)腸系膜切除治療老年肥胖患者結(jié)腸癌的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11（5）：691-693.

[6]柯斌，廖張剛.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌60例效果觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2016，38（1）：31-32.

[7]黃勇平，劉忠民，高峰，等.結(jié)腸癌手術(shù)中完整結(jié)腸系膜切除的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（3）：205-208.

[8]楊建華，陳原，杜玉英，等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)中遠(yuǎn)期療效的隨機(jī)對(duì)照研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（2）：13-15.

[9]楊盈赤，王今，金嵐，等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床和病理研究[J].中華外科雜志，2016，54（1）：25-29.

[10]林天勝.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（34）：125-126.

[11]董棟，唐亨力，簡(jiǎn)衛(wèi)華，等.腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年結(jié)腸癌的臨床優(yōu)勢(shì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：1672-1673.

[12]吳鳳云，黃景昊，張東昌，等.右半結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除技巧及療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（3）：401-403.

[13]姚明軍，劉德忠.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者療效和預(yù)后分析[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（23）：1572-1574.

[14]金留根，謝立飛，費(fèi)伯健，等.腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除在右半結(jié)腸癌根治術(shù)的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（3）：351-352.

[15]王海江，楊新輝.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀及爭(zhēng)議[J].新疆醫(yī)學(xué)，2017，47（1）：11-14.

（收稿日期：2017-03-22）endprint