臨床護(hù)理路徑在腦挫傷中的應(yīng)用效果

顧英　郭麗萍

【摘要】 目的：觀察臨床護(hù)理路徑在腦挫傷中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的腦挫傷患者120例作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者給予臨床護(hù)理路徑，觀察并對比兩組患者的臨床效果、日常生活能力評分、四肢功能評分、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度等，分析臨床護(hù)理路徑在腦挫傷中的應(yīng)用價(jià)值，旨在提高腦挫傷患者的預(yù)后效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者護(hù)理后臨床總有效率為96.7%，對照組患者護(hù)理后臨床總有效率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者日常生活能力評分和肢體功能評分明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，滿意度為98.3%，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為21.7%，滿意度為83.3%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑在腦挫傷中的應(yīng)用效果顯著，促進(jìn)患者日常生活能力和四肢功能的恢復(fù)，提高患者的安全性和滿意度，值得在腦挫傷的護(hù)理中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 腦挫傷； 臨床療效； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.052 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0102-03

Application Effect of Clinical Nursing Pathway in Brain Contusion/GU Ying，GUO Li-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（23）：102-104

【Abstract】 Objective：To observe the application effect of clinical nursing pathway in brain contusion，and to analyze the clinical application value of clinical nursing pathway.Method：From January 2014 to December 2016 in our hospital，120 cases with cerebral contusion were selected as the research object，they were randomly divided into the experimental group and the control group，60 patients in each group，the control group was given routine nursing，the experimental group was given clinical nursing path for patients，the clinical effect and the ability of daily life of two groups were compared and scored，limb function score，complication rate and patient satisfaction，the application effect of clinical nursing pathway in cerebral contusion were analyzed.Result：After nursing，the clinical total effective rate in the experimental group was 96.7%，the control group was 80.0%，there was significant difference（P<0.05）；ability of daily life score and limb function score of patients in the experimental group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the incidence of complications in the experimental group was 5.0%，the satisfaction was 98.3%，the incidence of complications in the control group was 21.7%，satisfaction was 83.3%，the differences between the two groups of patients were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The application effect of clinical nursing pathway in cerebral contusion is significantly，can promote patients ability of daily life and limb function recovery，reduce the incidence of complications，improve patient satisfaction，has certain clinical application value.

【Key words】 Clinical nursing pathway； Brain contusion； Clinical efficacy； Complicationendprint

First-authors address：Meishan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Meishan 620010，China

腦挫傷屬于腦外科的常見疾病，最近幾年其發(fā)生率有顯著升高趨勢，由于腦挫傷病情比較復(fù)雜，如果處理不當(dāng)會(huì)危及患者的生命安全[1]。病情比較嚴(yán)重的腦挫傷患者會(huì)形成腦內(nèi)血腫與腦水腫，顱內(nèi)壓急劇升高，從而降低腦灌注壓，形成惡性循環(huán)[2]。腦挫傷由于病情恢復(fù)比較慢，在治療期間需要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，根據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，臨床護(hù)理路徑可提高腦挫傷的預(yù)后效果，本次研究為了驗(yàn)證這一理論，選取部分腦挫傷患者作為研究對象在治療期間分別給予常規(guī)護(hù)理和臨床護(hù)理路徑，通過對比兩組患者的護(hù)理效果分析臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的腦挫傷患者120例作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組60例患者。試驗(yàn)組患者中男34例，女26例，年齡35～58歲，平均（46.2±2.8）歲；對照組患者中男33例，女27例，年齡36～59歲，平均（46.5±2.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前手術(shù)器械、手術(shù)室溫度、濕度，以及無菌處理、手術(shù)中生命體征監(jiān)測、導(dǎo)尿管和氣管插管護(hù)理、術(shù)后病情觀察等。試驗(yàn)組患者采取臨床護(hù)理路徑，第一是術(shù)前準(zhǔn)備，通過查閱資料了解臨床護(hù)理路徑的理念，根據(jù)臨床護(hù)理路徑理念制定手術(shù)室護(hù)理方案，同時(shí)對手術(shù)室護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)。第二是基礎(chǔ)護(hù)理，當(dāng)手術(shù)室接收到患者后首先建立靜脈通道，根據(jù)患者的病情采取搶救措施，在搶救期間需要保持患者呼吸通暢。檢查患者的呼吸道情況，如果有呼吸道內(nèi)分泌物要及時(shí)清除，同時(shí)行氣管插管或者氣管切開輔助呼吸。手術(shù)室內(nèi)的床要保持適宜的高度，以免患者出現(xiàn)靜脈回流障礙，避免顱內(nèi)高壓形成。在靜脈注射時(shí)要注意輸液量的平衡及液體中的含糖量等，對于含糖的液體在輸注過程中注意監(jiān)測患者血糖水平，如果患者出現(xiàn)血糖過高的情況可給予適量胰島素糾正血糖水平。第三是病情監(jiān)測，手術(shù)期間需嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理，尤其做好微循環(huán)護(hù)理，一旦出現(xiàn)血壓過高會(huì)影響顱內(nèi)壓及腦血腫，血壓過低會(huì)發(fā)生腦供血不足，影響患者預(yù)后。第四是運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)患者的康復(fù)情況可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期適量的運(yùn)動(dòng)，尤其是四肢的功能訓(xùn)練，利于患者早日康復(fù)。第五是出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院前自我病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，提供電話咨詢和定期隨訪，讓患者及家屬掌握相關(guān)注意事項(xiàng)及自我護(hù)理方法。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對比兩組患者的臨床效果、日常生活能力評分、四肢功能評分、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度等，分析臨床護(hù)理路徑在腦挫傷中的應(yīng)用效果。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)完全恢復(fù)正常的為痊愈；患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)好轉(zhuǎn)的為有效；患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)惡化的為無效?？傆行?痊愈+有效。日常生活能力評估參照Barthel指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，肢體功能評分參照FAM法標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

試驗(yàn)組患者的臨床總有效率96.7%，明顯高于對照組患者的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者日常生活能力和肢體功能恢復(fù)情況

試驗(yàn)組患者日常生活能力評分和肢體功能評分明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度對比

試驗(yàn)組患者3例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為5.0%，59例患者對護(hù)理滿意，滿意度為98.3%；對照組患者13例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為21.7%，50例患者對護(hù)理滿意，滿意度為83.3%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦挫傷是指腦皮淺層出血或挫碎，致病因素包括外傷和外力作用，嚴(yán)重威脅患者的健康及生命[4]。腦挫傷患者主要的臨床癥狀包括腦水腫、神經(jīng)紊亂、意識障礙與頭痛等，輕度患者可采取非手術(shù)治療，嚴(yán)重的患者則需要采取手術(shù)治療[5-8]。由于腦挫傷手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，為了提高患者的預(yù)后效果，需要采取科學(xué)、合理、規(guī)范的圍術(shù)期護(hù)理措施[9]。臨床護(hù)理路徑是指在護(hù)理前已經(jīng)制定科學(xué)合理的手術(shù)室護(hù)理方案，加強(qiáng)護(hù)理強(qiáng)度，可幫助護(hù)理人員明確內(nèi)容，針對性比較強(qiáng)，通過標(biāo)準(zhǔn)化和程序化護(hù)理活動(dòng)，確保護(hù)理工作的完整性，可促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，減少醫(yī)患糾紛，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的滿意度[10-12]。根據(jù)筆者所在醫(yī)院的研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理后臨床總有效率96.7%，明顯高于對照組的80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者日常生活能力評分和肢體功能評分明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，滿意度為98.3%，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為21.7%，滿意度為83.3%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明臨床護(hù)理路徑在腦挫傷護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，值得在腦挫傷治療期間大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-27）endprint