心血管內(nèi)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果評(píng)價(jià)

張蓉　夏曉宏　周鳳飛

【摘要】 目的：探討對(duì)心血管內(nèi)科患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床價(jià)值。方法：選取2015年1-12月南通市第六人民醫(yī)院心血管內(nèi)科患者180例為作為對(duì)照病例（常規(guī)護(hù)理組），患者接受常規(guī)的護(hù)理管理，選取2016年1-12月收治的190患者為研究對(duì)象（風(fēng)險(xiǎn)管理組），在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上接受風(fēng)險(xiǎn)管理：組織護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制小組、立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度、加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)、做好風(fēng)險(xiǎn)管理法律法規(guī)培訓(xùn)、加強(qiáng)用藥安全檢測(cè)、注重對(duì)患者及其家屬心理護(hù)理。結(jié)果：風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理不良事件發(fā)生率為1.05%，護(hù)理投訴率為0.53%，均低于常規(guī)護(hù)理組的6.11%、5.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理滿意度為98.95%，高于常規(guī)護(hù)理組的91.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心血管內(nèi)科臨床護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)較高，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠減少護(hù)理不良事件及護(hù)理投訴，提高護(hù)滿意度。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)； 管理； 心血管內(nèi)科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）22-0098-02

心血管內(nèi)科主要接收高血壓、心肌病、心律失常與冠心病等患者，病情表現(xiàn)比較急促危險(xiǎn)，病情變化多樣且快速，病程時(shí)間長(zhǎng)，具有較高的病死率，對(duì)患者生命健康構(gòu)成較大威脅，同時(shí)也加大了對(duì)患者與家屬的心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力，因此護(hù)理工作也存在更高的風(fēng)險(xiǎn)，容易引發(fā)護(hù)理不良事件發(fā)生，導(dǎo)致護(hù)患糾紛及護(hù)理投訴率上升[1]，值得臨床護(hù)理中高度重視[2]。本文在心血管內(nèi)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月南通市第六人民醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的心血管內(nèi)科患者180例為作為對(duì)照病例（常規(guī)護(hù)理組），男96例，女84例；年齡42～90歲，平均（61.45±9.23）歲；選取2016年1-12月進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的190患者為研究對(duì)象（風(fēng)險(xiǎn)管理組），男98例，女92例；年齡39～89歲，平均（62.06±10.12）歲。疾病類型中包括心肌梗死、高血壓、冠心病者、心律失常者、心肌炎者等。兩組心血管內(nèi)科患者基線資料（性別、年齡、疾病類型）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組患者接受常規(guī)的護(hù)理管理，風(fēng)險(xiǎn)管理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上接受風(fēng)險(xiǎn)管理，具體操作方法如下所示。

1.2 1 組織護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制小組 把科室作為具體單位，成立風(fēng)險(xiǎn)控制護(hù)理工作小組，組內(nèi)包括護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理小組組員等，小組可以根據(jù)患者的實(shí)際需求把護(hù)理內(nèi)容劃分為消毒監(jiān)測(cè)、病房管理、文件護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理等，并安排組長(zhǎng)進(jìn)行考核工作，定期開(kāi)展組內(nèi)會(huì)議，對(duì)存在的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)加以分析，提出有效的預(yù)防和處理措施。

1.2 2 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度 參照現(xiàn)有的醫(yī)院管理規(guī)章條例，成立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控小組，由小組對(duì)科室每月出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療事件進(jìn)行分析，并根據(jù)造成風(fēng)險(xiǎn)事件的誘因，及時(shí)找出各科室現(xiàn)有管理規(guī)章制度的不足，并督促改進(jìn)，從而消除潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn) 提高心血管內(nèi)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)專業(yè)素質(zhì)，組織心血管科的護(hù)理人員對(duì)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)及專業(yè)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，結(jié)合護(hù)理人員的實(shí)際特點(diǎn)來(lái)對(duì)其進(jìn)行理論和技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)操作及專業(yè)知識(shí)的考核，對(duì)于出現(xiàn)護(hù)理操作工作不規(guī)范的工作人員要能夠強(qiáng)化考核力度。還注重提高護(hù)理人員的心理素質(zhì)，提高其應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，提升其抗壓性，增強(qiáng)對(duì)患者、對(duì)工作的責(zé)任感。

1.2.4 做好風(fēng)險(xiǎn)管理法律法規(guī)培訓(xùn) 實(shí)施法律知識(shí)的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員意識(shí)到自身護(hù)理操作所承擔(dān)的法律責(zé)任，做好切身利益的保障，做好相關(guān)文書(shū)記錄和留存，確保操作準(zhǔn)確、規(guī)范、及時(shí)與全面。通過(guò)對(duì)護(hù)理工作人員加以培訓(xùn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)事故的各種案例對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，還要能夠強(qiáng)化護(hù)理工作人員存法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

1.2.5 加強(qiáng)用藥安全檢測(cè) 心血管疾病用藥的復(fù)雜，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)用藥知識(shí)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真熟記各個(gè)藥物的用法，熟悉注射的操作手法，確保給患者注射藥物時(shí)的安全。醫(yī)院走合理的渠道采購(gòu)藥品，及時(shí)地測(cè)評(píng)護(hù)理人員的用藥專業(yè)性，以保證用藥的安全。

1.2.6 注重對(duì)患者及其屬心理護(hù)理 部分醫(yī)療糾紛事件或醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件完全是由于患者或其家屬存在負(fù)面情緒所致，在護(hù)理管理工作中院及時(shí)向患者及家屬通報(bào)病情進(jìn)展，消除其心中疑慮；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單健康知識(shí)宣講，加深患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；在不同階段對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理不良事件發(fā)生率（跌倒、患者墜床、導(dǎo)管堵塞或脫落、藥物使用錯(cuò)誤、換錯(cuò)液體、壓瘡等）；心血管內(nèi)科護(hù)理滿意度；護(hù)理投訴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理不良事件發(fā)生率為1.05%，護(hù)理投訴率為0.53%，均低于常規(guī)護(hù)理組的6.11%、5.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理滿意度為98.95，高于常規(guī)護(hù)理組的91.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

心血管內(nèi)科是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高?？剖?，其因素及原因包括下列方面：（1）管理方面存在的問(wèn)題。完善的醫(yī)院管理制度是確保醫(yī)院安全高效運(yùn)轉(zhuǎn)的根本保障，如果醫(yī)院在護(hù)理管理制度方面存在漏洞，或者存在不完善、不合理的地方，就必然會(huì)影響到相關(guān)護(hù)理工作的開(kāi)展[2]。在心內(nèi)科護(hù)理工作方面也是如此，護(hù)理工作制度和相關(guān)規(guī)定必須科學(xué)、合理、準(zhǔn)確、到位，這樣才能為護(hù)理操作的安全進(jìn)行保好駕護(hù)好航。在醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中護(hù)理管理方面如果缺乏完善的制度，容易出現(xiàn)護(hù)理監(jiān)管不到位的情況，如由于管理工作不到位導(dǎo)致交接班不能及時(shí)進(jìn)行，護(hù)理工作可能會(huì)出現(xiàn)延誤、疏忽等現(xiàn)象[3]。（2）護(hù)理人員方面存在的問(wèn)題。由于護(hù)理人員缺乏工作責(zé)任心，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患大大提高，在對(duì)患者的護(hù)理工作過(guò)程中，部分護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)不高，沒(méi)有嚴(yán)格按照護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展工作，導(dǎo)致操作存在漏洞[4]。另外在護(hù)理過(guò)程中，沒(méi)有做好護(hù)理工作記錄，也會(huì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的增加。護(hù)理人員對(duì)患者的溝通不到位，對(duì)于一些事項(xiàng)沒(méi)有及時(shí)告知患者，也會(huì)引起患者產(chǎn)生不滿的情緒。此外，護(hù)理人員的法律意識(shí)薄弱，也是影響護(hù)理質(zhì)量的主要原因之一[5]。（3）從患者本身來(lái)看，心絞痛、心力衰竭、心肌梗塞、高血壓等心內(nèi)科疾病本身就會(huì)隨著病情的變化而出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)[6]。（4）用藥及設(shè)備存在風(fēng)險(xiǎn)。治療心血管疾病的藥物種類繁多，并且各個(gè)藥物對(duì)于用量、使用時(shí)間的要求都十分嚴(yán)格[7]，甚至有些藥物還會(huì)帶來(lái)副作用，注射類藥物則更為繁瑣，注射速度過(guò)快或是操作手法不當(dāng)，都有可能給患者帶來(lái)生命威脅，正是用藥的這般復(fù)雜與繁瑣，給護(hù)理過(guò)程帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)。治療的設(shè)備儀器也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，由于心血管疾病的治療需要使用到多種儀器設(shè)備，例如呼吸機(jī)、心電圖機(jī)等等，此類設(shè)備若出現(xiàn)故障，或是護(hù)理人員操作不當(dāng)，輕則耽誤治療進(jìn)度，推遲患者的治療，造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[8]。本文針對(duì)心內(nèi)科患者存在的安全隱患問(wèn)題，通過(guò)組織護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制小組、建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度、加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)、做好風(fēng)險(xiǎn)管理法律法規(guī)培訓(xùn)、加強(qiáng)用藥安全檢測(cè) 、注重對(duì)患者及其屬心理護(hù)理，提高了護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平及法律意識(shí)，為患者提供更多的方便[9]，結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理不良事件發(fā)生率為1.05%、護(hù)理投訴率為0.53%，均低于常規(guī)護(hù)理組的6.11%、5.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理滿意度為98.95，高于常規(guī)護(hù)理組的91.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，心血管內(nèi)科臨床護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)較高，醫(yī)院管理、患者及家屬因素、護(hù)理人員因素及藥物和醫(yī)療器械因素是構(gòu)成護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)的主要因素[10]，血管內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)在對(duì)風(fēng)險(xiǎn)有充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和了解新技術(shù)，提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，把風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率降至最低[11]。

參考文獻(xiàn)

[1]徐鑫利.風(fēng)險(xiǎn)管理流程聯(lián)合三級(jí)護(hù)理管理預(yù)防高齡患者跌倒/墜床事件[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（6）：267-269.

[2]宴奕虹.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，14（12）：99-100.

[3]張娟.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的重要性和實(shí)現(xiàn)措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，32（31）：262-263.

[4]謝藝珍.淺談心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范策略[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，22（1）：124-125.

[5]韓瑩.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，26（1）：148-149.

[6]楊文秀.淺談心內(nèi)科護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016，16（8）：55-56.

[7]楊萌，白瑞娟，王素芳.心內(nèi)科護(hù)理糾紛發(fā)生原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，11（9）：110-112.

[8]嚴(yán)文肖，荊欣，荊俊葡.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心內(nèi)科病房中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（18）：125-126.

[9]朱錦蓮.風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2014，20（14）：1728.

[10]閆強(qiáng)，高麗英，馬愛(ài)蘭.心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（10）：91-92.

[11]王春飛.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心內(nèi)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（5）：725-726.

（收稿日期：2017-04-20）endprint