ICU患者中心靜脈置管管道堵塞的預(yù)防及護(hù)理

劉秀玉

【摘要】 目的：觀察ICU患者中心靜脈置管管道堵塞的預(yù)防及護(hù)理的有效性及相關(guān)措施。方法：將110例重癥監(jiān)護(hù)患者隨機(jī)分為觀察組（55例，實(shí)施ICU中心靜脈置管管道堵塞的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)）和對照組（55例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)），對比兩組患者中心靜脈置管管道堵塞率及不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評分等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者管道堵塞率及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理依從率、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對重癥監(jiān)護(hù)患者實(shí)施ICU中心靜脈置管管道堵塞的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)的效果十分理想，有效降低和控制了管道堵塞的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室； 中心靜脈置管； 管道堵塞

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.046 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0091-03

中心靜脈置管是現(xiàn)階段最為安全和有效的長期輸液途徑之一[1]，具有痛苦小、操作方便、留置時(shí)間長的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于各類疾病的治療當(dāng)中。有報(bào)道指出，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防中心靜脈置管管道堵塞，提高治療效果[2]?；诖?，本文選擇了重癥監(jiān)護(hù)患者110例并予以不同護(hù)理干預(yù)，選擇最佳的重癥監(jiān)護(hù)患者護(hù)理方案，現(xiàn)將試驗(yàn)詳情匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行中心靜脈置管術(shù)的重癥監(jiān)護(hù)患者110例作為研究對象，均為筆者所在醫(yī)院ICU自2014年10月-2016年10月收治的住院治療患者。其中男79例，女51例，年齡21～76歲，平均（46.25±6.37）歲。依照入院順序?qū)?10例行中心靜脈置管術(shù)的重癥監(jiān)護(hù)患者分為兩組，兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

依照常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容對行中心靜脈置管術(shù)治療的對照組患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。觀察組患者治療期間開展中心靜脈置管管道堵塞的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)服務(wù)。具體包括：（1）加強(qiáng)巡視力度。重癥監(jiān)護(hù)患者實(shí)施中心靜脈置管術(shù)治療期間，護(hù)理人員需要加強(qiáng)巡視力度，每隔一段時(shí)間對患者的輸液狀態(tài)進(jìn)行觀察和記錄，從而在根本上預(yù)防和避免導(dǎo)管堵塞、脫落、移位等影響輸液順暢性的問題，一旦發(fā)現(xiàn)輸液重力滴速≤50 gtt/min后，需要立即停止輸液，對管道進(jìn)行沖洗，避免血液反流等不良反應(yīng)[3]。護(hù)理人員在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)，需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，從而有效預(yù)防和降低感染的發(fā)生率。（2）合理沖管。定期組織重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員參加培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對沖管和封管操作方式的熟練性，確保一旦發(fā)生意外，護(hù)理人員能夠及時(shí)采取對應(yīng)的解決措施。在重癥監(jiān)護(hù)患者實(shí)施中心靜脈置管術(shù)后4～6 h，護(hù)理人員需要采用10 ml的25 U/ml肝素鹽水對導(dǎo)管管道進(jìn)行沖洗，從而預(yù)防藥液沉積。在對患者輸入營養(yǎng)液或血液后，同樣需要采用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，消除管道中的沉淀物。同時(shí)，可不定期對護(hù)理人員操作合理性進(jìn)行督查，并將督查結(jié)果與護(hù)理人員的個(gè)人績效考核掛勾，從根本上提高ICU護(hù)理人員工作的積極性和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。（3）管道堵塞處理。當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)中心靜脈置管術(shù)的重癥監(jiān)護(hù)患者出現(xiàn)滴注不順暢現(xiàn)象時(shí)，需要對導(dǎo)管管道的狀態(tài)進(jìn)行檢查，并對患者的意識狀況進(jìn)行判定，查看管道是否存在扭曲、折疊等問題，當(dāng)疑似管道堵塞時(shí)，需要采用注射器對導(dǎo)管進(jìn)行抽吸，如果順利抽吸順利并有回血?jiǎng)t說明管道未堵塞，如果抽吸不順利并無回血，則說明管道堵塞，護(hù)理人員需要采用50 000 U尿素酶+20 ml生理鹽水，注入導(dǎo)管待栓子溶解后再行輸液[4]。同時(shí)，護(hù)理人員需要向患者及其家屬講解中心靜脈置管的必要性，從而提高患者的自我約束意識，從而降低因患者自身因素導(dǎo)致的管路折阻和脫出。（4）拔管護(hù)理。護(hù)理人員在幫助患者拔管前，需要做好安撫工作，指導(dǎo)患者在拔管時(shí)屏住呼吸，并保證拔管動(dòng)作的輕柔性，拔管后激勵(lì)采用醫(yī)用棉球?qū)Υ┐厅c(diǎn)予以按壓，并向患者講解相關(guān)的注意事項(xiàng)等內(nèi)容[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測和觀察兩組患者護(hù)理期間的導(dǎo)管狀況，調(diào)查和對比兩組患者對護(hù)理工作的依從程度及對護(hù)理質(zhì)量的滿意程度。兩組患者的生活質(zhì)量則采用生活質(zhì)量量表GQOL-74予以評估和對比。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

接輸液器抽取不暢或抽取無回血，并伴有阻力為完全堵塞；接輸液器抽取有回血，輸液重力滴速21～60 gtt/min為部分堵塞；接輸液器順利抽取并有回血，輸液重力滴速>60 gtt/min為順暢[6]。管道堵塞率=（完全堵塞+部分堵塞）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管道堵塞率及其他不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者管道堵塞率、感染及非計(jì)劃向拔管等其他不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組化莊南相關(guān)指標(biāo)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者管道堵塞率及其他不良反應(yīng)發(fā)生率比較

組別 管道堵塞 例（%） 管道堵塞率（%） 感染率

（%） 非計(jì)劃性

拔管率（%）

完全堵塞 部分堵塞

觀察組（n=55） 1（1.82） 3（5.45） 7.27 3.64（2/55） 5.45（3/55）

對照組（n=55） 6（10.91） 10（18.18） 29.09 16.36（9/55） 18.18（10/55）

字2值 8.8000 4.9495 4.2744

P值 <0.05 <0.05 <0.05endprint

2.2 兩組患者護(hù)理依從率及護(hù)理滿意度比較

觀察組患者完全依從32例，部分依從30例，不依從3例，護(hù)理依從率為94.55%；對照組患者完全依從20例，部分依從25例，不依從10例，護(hù)理依從率為81.82%。觀察組患者非常滿意25例，共29例較為滿意，不滿意1例，總滿意度為98.18%；對照組患者非常滿意20例，較為滿意27例，不滿意8例，總滿意度為85.45%。觀察組護(hù)理依從率及總滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.8000、4.9495，P<0.05）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者軀體功能，心理功能，社會(huì)功能，物質(zhì)生活分別為（83.53±4.62）分、（85.42±5.23）分、（81.54±4.63）分和（80.73±4.25）分，明顯高于對照組的（72.56±5.37）分、（73.26±4.26）分、（70.53±4.15）分、（71.25±5.37）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.4846、13.3692、13.1323、10.2661，P<0.05）。

3 討論

管道堵塞作為中心靜脈置管術(shù)治療的常見不良反應(yīng)[7]，一旦發(fā)生，不僅影響了治療的順利進(jìn)行，還增加了患者痛苦。為了保證導(dǎo)管的正常使用，加強(qiáng)和完善管道堵塞的預(yù)防及護(hù)理措施具有十分重要的作用和意義[8]。結(jié)合本文實(shí)驗(yàn)研究內(nèi)容，筆者所在醫(yī)院選擇了2014年10月-2016年10月收治的110例行中心靜脈置管術(shù)的重癥監(jiān)護(hù)患者作為研究對象，并分別予以常規(guī)護(hù)理和ICU中心靜脈置管管道堵塞的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)。所得研究結(jié)果顯示，開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者管道堵塞率為29.09%，感染率為16.36%，非計(jì)劃性拔管率為18.18%，患者護(hù)理依從率為81.82%，護(hù)理滿意度為85.45%。開展ICU中心靜脈置管管道堵塞的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)的觀察組患者管道堵塞率為7.27%，感染率為3.64%，非計(jì)劃性拔管率為5.45%，患者護(hù)理依從率及護(hù)理滿意度分別為94.55%和98.18%，觀察組患者管道堵塞率、感染率和非計(jì)劃性拔管率明顯低于對照組，護(hù)理總依從率及護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此足以證明重癥監(jiān)護(hù)室患者行中心靜脈置管術(shù)治療期間，輔以ICU中心靜脈置管管道堵塞的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防和控制管道堵塞、患者感染及非計(jì)劃性拔管等不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善患者依從性及滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量，更加符合重癥監(jiān)護(hù)患者的臨床治療及生理需求，值得予以臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張志娟.ICU患者深靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（21）：15-17.

[2]馮艷，張重陽.PICC在ICU臨床應(yīng)用中發(fā)生堵塞的原因分析及護(hù)理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（15）：90-92.

[3]鄭貞，嚴(yán)繼承，黃鑫等.集束化護(hù)理對降低ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（18）：4483-4485.

[4]朱燕妮，陸燕英，高源根，等.集束干預(yù)策略在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（32）：4066-4067.

[5]黃茜，許昌蘭，劉雙林，等.集束化護(hù)理預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床應(yīng)用[EB/OL].中華肺部疾病雜志（電子版），2014，7（6）：39-41.

[6]張玲，唐晟，劉輝，等.集束干預(yù)策略對預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（24）：189-190.

[7]張春環(huán)，盧遠(yuǎn)新，黃慶萍，等.安全護(hù)理模式指導(dǎo)下的干預(yù)措施在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015（17）：2411-2412.

[8]陳柳華，黃春燕.ICU患者中心靜脈導(dǎo)管堵管原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，24（7）：260.

（收稿日期：2017-04-20）endprint