對(duì)比分析X線、CT和MRI在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中應(yīng)用的價(jià)值

程立平

【摘要】 目的：研究早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者采用X線、CT及MRI掃描診斷的臨床價(jià)值。方法：臨床納入90例筆者所在醫(yī)院2013年9月-2016年9月收治的早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，各30例，分別采用X線、CT及MRI檢查。觀察三種掃描方式對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷作用。結(jié)果：在關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變及關(guān)節(jié)面侵蝕方面，MRI檢出率明顯高于CT，CT診斷率高于X線，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而關(guān)節(jié)間隙變窄及關(guān)節(jié)軟骨腫脹方面，X線、CT及MRI檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MRI對(duì)0級(jí)強(qiáng)直性脊柱炎檢出率高于CT和X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI、CT對(duì)Ⅰ、Ⅱ級(jí)強(qiáng)直性脊柱炎檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但均高于X線檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而三種方式對(duì)Ⅲ、Ⅳ級(jí)強(qiáng)直性脊柱炎檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：三種診斷方式對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變均具有一定診斷效果，其中以MRI診斷效果最佳，對(duì)不同分級(jí)和癥狀診斷率均較高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 X線； CT； MRI； 強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）22-0058-02

強(qiáng)直性脊柱炎是臨床常見的疾病之一，好發(fā)于青年人群，其發(fā)病原因受到環(huán)境、遺傳等方面的影響[1]。一般強(qiáng)直性脊柱炎患者容易出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變，致殘率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。早期診斷強(qiáng)直性脊柱炎對(duì)治療具有明顯促進(jìn)作用，但該疾病缺乏臨床特異性，容易出現(xiàn)誤診、漏診[3]。因此本文采用臨床上常見的三種檢查方式對(duì)筆者所在醫(yī)院早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行檢查，觀察X線、CT及MRI對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取90例筆者所在醫(yī)院2013年9月-2016年9月收治的早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀及病理檢查符合強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[4]；（2）自愿參加本次研究并簽字的患者；（3）年齡超過18周歲的成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除有椎間盤突出、脊柱滑膜癥及骨性關(guān)節(jié)炎等脊柱疾病患者；（2）排除合并其他骶前關(guān)節(jié)疾病的患者；（3）排除有精神疾病無法配合檢查的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組。X線組中男16例，女14例，年齡26～72歲，平均（46.3±5.2）歲；病程1個(gè)月～10年，平均（3.6±0.5）年。CT組中男18例，女12例，年齡25～75歲，平均（46.8±5.4）歲；病程1個(gè)月～10年，平均（3.8±0.5）年。MRI組中男16例，女14例，年齡24～75歲，平均（46.5±5.4）歲；病程1個(gè)月～10年，平均（3.8±0.4）年。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 采用美國GE公司生產(chǎn)的數(shù)字型X線系統(tǒng)，參數(shù)：管電壓80 kV，自動(dòng)式曝光?；颊呷⊙雠P位，將X線中心定位在恥骨上方，骶髂關(guān)節(jié)正斜位進(jìn)行拍片。

1.2.2 CT檢查 選擇德國西門子提供的64排CT機(jī)進(jìn)行CT掃描，參數(shù)設(shè)定：電流300 mAs，電壓120 kV，層厚5 mm，重建層厚1.25 mm。掃描范圍以患者髂嵴水平至股骨小轉(zhuǎn)子之間。

1.2.3 MRI檢查 選擇荷蘭Philips 1.5T掃描儀進(jìn)行MRI掃描，線圈位于體部，斜冠狀位從前向后掃描，參數(shù)設(shè)置，STIR序列TI：120 ms，TE：60 ms，TR：4500 ms。SE序列T1W1設(shè)定，TE：18 ms，TR：350 ms。SE序列T2W1設(shè)定，TE：120 ms，TR：4300 ms，層數(shù)12層，層厚4 mm，矩陣512×512，增強(qiáng)性掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三種掃描方式對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的檢出率情況，包括關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)間隙變窄及關(guān)節(jié)軟骨腫脹。觀察不同分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)下強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷情況。根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為5級(jí)，0級(jí)：完全正常；Ⅰ級(jí)：懷疑有強(qiáng)直或侵蝕癥狀；Ⅱ級(jí)：有輕度異常、硬化及侵蝕癥狀，關(guān)節(jié)間隙不明顯；Ⅲ級(jí)：有重度異常、侵蝕和硬化癥狀，關(guān)節(jié)間隙較明顯；Ⅳ級(jí)：有嚴(yán)重異常、侵蝕和硬化癥狀，出現(xiàn)大部分強(qiáng)直[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種診斷方式對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎骶尾關(guān)節(jié)病變檢出率比較

在關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變及關(guān)節(jié)面侵蝕方面，MRI檢出率明顯高于CT，CT診斷率高于X線，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而關(guān)節(jié)間隙變窄及關(guān)節(jié)軟骨腫脹方面，X線、CT及MRI檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三種診斷方式對(duì)不同分級(jí)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷情況比較

MRI對(duì)0級(jí)強(qiáng)直性脊柱炎檢出率高于CT和X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI、CT對(duì)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)強(qiáng)直性脊柱炎檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但均高于X線檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而三種方式對(duì)Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)強(qiáng)直性脊柱炎檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎早期主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)病變，包括骶髂韌帶、軟骨組織及肌腱部位炎癥病變，局部炎癥反應(yīng)引起滑膜組織遭破壞，周圍肌腱、韌帶形成骨贅，骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄[6-7]。目前臨床上對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者采用影像學(xué)進(jìn)行檢查。endprint

X線是臨床上檢查疾病常用的影像學(xué)方式之一，其檢查方法簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，易于在臨床上推廣使用。但X線檢查骶髂關(guān)節(jié)病變局限性較多，如受到患者體位的影響，而投射角度也會(huì)導(dǎo)致X線診斷受到影響，檢出率較低[8]。CT相對(duì)于X線來說具有更高的分辨率，可有效表面層面掃描，清晰關(guān)節(jié)間的間隙、硬化、骨質(zhì)疏松等情況，對(duì)疾病的早期診斷具有明顯優(yōu)勢(shì)[9]。MRI則是近年來影像學(xué)出現(xiàn)的新技術(shù)，可有效清晰顯示病變周圍組織水腫、滑膜增厚等情況，對(duì)軟組織病變具有精確的診斷價(jià)值[10]。據(jù)研究報(bào)道，MRI具有顯示病變空間分布的能力，同時(shí)多方位得到斷層圖像，清晰的觀察病變周圍組織，具有良好的軟組織分辨率，相對(duì)于CT、X線來說診斷效果更佳[11]。本文研究結(jié)果顯示，在關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變及關(guān)節(jié)面侵蝕方面，MRI檢出率明顯高于CT，CT診斷率高于X線，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而關(guān)節(jié)間隙變窄及關(guān)節(jié)軟骨腫脹方面，X線、CT及MRI檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示CT、MRI及X線對(duì)關(guān)節(jié)間隙變窄及軟骨腫脹方面檢查效果無差異，說明X線同樣具備良好的關(guān)節(jié)間隙診斷效果。但在關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變以及關(guān)節(jié)面侵蝕上，MRI效果更突出，這是由于MRI能有效顯示病變周圍軟組織，分辨率更高[12]。在不同分級(jí)中診斷結(jié)果顯示，MRI檢出率明顯高于CT、X線，且對(duì)程度較小的病變?cè)\斷率明顯更高。提示MRI對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷效果更好，能顯示早期病變，對(duì)疾病的早期診斷起到重要作用。

綜上所述，三種診斷方式對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變均具有一定診斷效果，其中以MRI診斷效果最佳，對(duì)不同分級(jí)和癥狀診斷率均較高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2017-04-13）endprint