急診應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭的臨床研究

鄧世忠　馮健　廖曉星　胡春林　程偉雄　張鳳英

【摘要】 目的：探討應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣（Non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）治療呼吸衰竭的臨床研究。方法：選取本院2014年1月-2017年2月收治的急性呼吸衰竭患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組49例。兩組均于入院后進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合NPPV治療。比較兩組治療前和治療24 h收縮壓、舒張壓、心率、血pH、PaO2、PaCO2、呼吸困難改善時間和平均住院時間。結(jié)果：治療24 h，兩組收縮壓和舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組心率低于對照組（P<0.05）；治療24 h，兩組血pH、PaO2水平均增加，而PaCO2水平降低（P<0.05）；治療24 h，觀察組血pH、PaO2水平均高于對照組，而PaCO2水平低于對照組（P<0.05）；觀察組呼吸困難改善時間和平均住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合NPPV治療呼吸衰竭患者效果顯著，具有重要研究意義。

【關(guān)鍵詞】 甲潑尼龍琥珀酸鈉； 無創(chuàng)正壓通氣； 呼吸衰竭

Clinical Study of Methylprednisolone Sodium Succinate Combined with Noninvasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Respiratory Failure/DENG Shi-zhong，F(xiàn)ENG Jian，LIAO Xiao-xing，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：105-108

【Abstract】 Objective：To explore the application of Methylprednisolone combined with non-invasive positive pressure ventilation（NPPV） in the treatment of respiratory failure.Method：A total of 98 cases of acute respiratory failure in our hospital from January 2014 to February 2017 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method，49 cases in each group.Two groups admitted to hospital were given routine treatment，the observation group was given Methylprednisolone Sodium Succinate combined with NPPV treatment on the basis of routine treatment.Systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate，blood pH，PaO2，PaCO2，dyspnea improvement time and average length of stay of two groups before treatment and after treatment of 24 h were compared.Result：After treatment of 24 h，there were no statistical significance in systolic and diastolic blood pressure of two groups（P>0.05），and heart rate of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.Blood pH，PaO2 levels of two groups increased，and PaCO2 decreased（P<0.05）.Blood pH，PaO2 levels of the observation group were higher than those of the control group，and PaCO2 level of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.Dyspnea improved time and hospitalization time of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Methylprednisolone Sodium Succinate combined with NPPV is effective in the treatment of respiratory failure，it has the important research significance.

【Key words】 Methylprednisolone Sodium Succinate； Noninvasive positive pressure ventilation； Respiratory failure

First-authors address：Gaozhou City Peoples Hospital，Gaozhou 525200，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.027

急性呼吸衰竭是常見的一種呼吸內(nèi)科疾病，可由慢性疾病急性發(fā)作所致，也可由急性創(chuàng)所、應(yīng)激所致[1]。如慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、肺挫傷、急性肺水腫、Ⅰ型呼吸衰竭等均可致使呼吸衰竭發(fā)生[2]。由于急性呼吸衰竭具有病情重、變化快等特點，臨床上若不采取及時有效的處理措施，最終可能使患者致殘甚至危及生命[3-4]。目前，臨床上對急性呼吸衰竭采取及時有效的治療方法尤為重要。故而，本研究旨在探討甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣（Non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）治療急性呼吸衰竭的臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月-2017年2月收治的急性呼吸衰竭患者98例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組男29例，女20例；年齡18～80歲，平均（53.24±5.46）歲。對照組男30例，女19例；年齡20～79歲，平均（54.12±6.14）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～80歲；（2）均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核；（3）均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<18歲、>80歲者；（2）合并肺、腎、肝、心等功能嚴(yán)重異常者；（3）對NPPV存在禁忌者或?qū)诐娔猃堢晁徕c過敏者；（4）精神疾病者。

1.3 方法 兩組均于入院后根據(jù)病因?qū)嵤┽槍π灾委?，心力衰竭患者給予血管擴(kuò)張劑、利尿劑、控制性氧療；阻塞性肺病患者給予抗生素及支氣管舒張劑、呼吸興奮劑治療。觀察組在對癥治療的基礎(chǔ)上實施無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療?；颊呷“肱P位，接通面罩與輸氧管后進(jìn)行固定，通氣摸式選擇雙水平氣道正壓、同步模式，呼吸頻率>25次/min，吸氣壓6～25 cm H2O，潮氣量<150 mL，氧流量2～8 L/min，各項參數(shù)從低到高緩慢調(diào)整，以患者耐受程度調(diào)理理想的參數(shù)水平。使用S/T模式時，應(yīng)將儀器BMP設(shè)置為低于患者自主BMP 2次/min，氧流量4～6 L/min，維持動脈氧飽和

度（SaO2）在90%以上，動脈氧分壓維持在60 mm Hg以上。根據(jù)血氣指標(biāo)調(diào)整通氣次數(shù)及通氣持續(xù)時間，當(dāng)患者心率（HR）<110次/min、SpO2≥90%、RR<25次/min、pH≥7.35，即病情穩(wěn)定后撤機(jī)。甲潑尼龍琥珀酸鈉推薦劑量為15～30 mg/kg體重，應(yīng)至少30 min作靜脈注射。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組治療前和治療24 h收縮壓、舒張壓及心率變化；（2）觀察兩組治療前與治療24 h血pH、PaO2、PaCO2水平變化；（3）觀察兩組呼吸困難改善時間和平均住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前和治療24 h收縮壓、舒張壓及心率變化比較 治療前，兩組收縮壓、舒張壓及心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療24 h，兩組收縮壓和舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療24 h，兩組心率均降低（P<0.05），且觀察組心率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前和治療24 h血pH、PaO2、PaCO2水平變化比較 治療前，兩組血pH、PaO2、PaCO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療24 h，兩組血pH、PaO2水平均增加，而PaCO2水平均降低（P<0.05），且觀察組血pH、PaO2水平均高于對照組，而PaCO2低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組呼吸困難改善時間和平均住院時間比較 觀察組呼吸困難改善時間和平均住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

NPPV是指未經(jīng)氣管切開及氣管插管所進(jìn)行的機(jī)械正壓通氣，其可有效避免有創(chuàng)正壓通氣所帶來的損傷、感染及切口不愈合等并發(fā)癥，患者較容易接受[5-6]。其機(jī)制是通過施加正壓來幫助急性呼吸衰竭患者克服氣道阻力，減輕呼吸肌做功，緩解呼吸肌疲勞，降低機(jī)體對氧的消耗，進(jìn)而改善呼吸窘迫癥狀，避免患者因呼吸衰竭而死亡[7-9]。無創(chuàng)正壓通氣適用于多種疾病引起的急性呼吸衰竭，如慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、Ⅰ型呼吸衰竭、急性肺水腫、創(chuàng)傷性濕肺、手術(shù)后呼吸衰竭等[10-12]。無創(chuàng)正壓通氣通過施加呼氣末正壓以有效減少吸氣無效腔的發(fā)生，改善缺氧及二氧化碳潴留癥狀，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)酸堿及水分的平衡。一般在實施無創(chuàng)正壓通氣后缺氧狀況能較快得到改善，主要是因為在氣道呼吸肌得到休息、做功降低的情況下，正壓通氣可使分鐘通氣量增加、呼氣時間及呼吸時間延長，通氣效率大大提高，可有效改善SaO2、PaCO2及PaO2等呼吸指標(biāo)，并促使患者血壓、心率趨于平穩(wěn)[13-15]。同時，無創(chuàng)正壓通氣在氣道內(nèi)持續(xù)施加正壓，可擴(kuò)張原本萎陷的肺泡，預(yù)防和改善肺不張，提升通氣血流灌注比例，提高氧合。加壓氣流在進(jìn)入肺泡內(nèi)后對肺間質(zhì)產(chǎn)生擠壓作用，有利于減輕肺毛細(xì)血管血漿的滲出，促進(jìn)肺水腫的消退，且加壓氣流在通過氣道時可引起周圍泡沫破碎，使氣道通暢提高氣道通氣能力[16-17]。

甲潑尼龍琥珀酸鈉（商品名：甲強龍），屬于合成的糖皮質(zhì)激素，其高濃度的溶液特別適合治療一些需要強效并具有快速激素作用的病變。甲基強的松龍具有強力抗炎作用、免疫抑制作用及抗過敏作用[18]。大劑量可用于短期內(nèi)控制急性呼吸衰竭等急性重癥疾病。皮質(zhì)類固醇能擴(kuò)散透過細(xì)胞膜，并與特殊的細(xì)胞內(nèi)受體相結(jié)合，此結(jié)合體能進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)，與DNA結(jié)合，并啟動mRNA的轉(zhuǎn)譯，繼而合成各種酶蛋白，糖皮質(zhì)激素依靠這些酶來發(fā)揮其多種全身作用。皮質(zhì)類固醇不單主要影響炎癥及免疫過程，亦影響碳水化合物、蛋白及脂肪代謝。甲強龍具有強烈的消炎及抗過敏作用，能抑制病毒所致的自身免疫系統(tǒng)過敏反應(yīng)，從而減輕炎癥對肺部細(xì)胞的損害。同時能減少氣道分泌物的生成，使氣道通暢[19-20]。兩者合用可以避免無創(chuàng)正壓通氣所遇到的氣道分泌物過多所帶來的禁忌證。兩者強強聯(lián)合，產(chǎn)生協(xié)同作用，較抗生素及呼吸興奮劑要強、要快，能顯著性地緩解患者的癥狀，降低死亡率。因此，應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣具有重要意義。endprint

本研究結(jié)果表明，治療24 h，觀察組心率和PaCO2水平均低于對照組（P<0.05），觀察組血pH、PaO2水平均高于對照組（P<0.05），呼吸困難改善時間和平均住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）?？芍诐娔猃堢晁徕c聯(lián)合NPPV治療呼吸衰竭患者效果顯著，具有重要研究意義。

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（收稿日期：2017-07-12） （本文編輯：鄧朝陽）endprint