磁敏感成像技術(shù)在早期診斷外傷性視神經(jīng)損傷中的應(yīng)用

崔甜甜++胡含明　張志強(qiáng)　王敬鵬　王愛華

【摘要】 目的：分析探討磁敏感成像技術(shù)在早期診斷外傷性視神經(jīng)損傷中的應(yīng)用。方法：選取2014年2月-2017年1月在本院接受治療的30例外傷性視神經(jīng)損傷患者，分別進(jìn)行磁敏感成像技術(shù)診斷和常規(guī)CT診斷。將診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較，計(jì)算兩種方法的檢出率和檢測準(zhǔn)確率。結(jié)果：磁敏感成像技術(shù)視神經(jīng)管骨折部位判斷準(zhǔn)確率及視神經(jīng)損傷類型的檢出率均顯著高于CT （P<0.05）。結(jié)論：磁敏感成像技術(shù)是提高外傷性視神經(jīng)損傷患者早期診斷準(zhǔn)確率和診出率的可靠方式，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)檢測方式無法判斷患者疾病程度的缺陷，推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 磁敏感成像技術(shù)； 早期診斷； 外傷性視神經(jīng)損傷

Application of Magnetic Susceptibility Imaging in Early Diagnosis of Traumatic Optic Nerve Injury/CUI Tian-tian，HU Han-ming，ZHANG Zhi-qiang，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：101-104

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the application of magnetic susceptibility imaging in the early diagnosis of traumatic optic nerve injury.Method：From February 2014 to January 2017，30 cases of traumatic optic nerve injury in our hospital were diagnosed with conventional CT and magnetic sensitive imaging techniques.The diagnosis results compared with pathological findings，the accuracy rate of the detection of two methods were compared.Result：The diagnostic accuracy rate of optical canal fracture and the detection rate of optic nerve injury types of magnetic susceptibility imaging were significantly higher than those of regular CT diagnostic（P<0.05）.Conclusion：Magnetic sensitive imaging technology is reliable way to improve early diagnosis accuracy and diagnosis rate of the traumatic optic nerve injury，it can effectively make up for the defects that the traditional testing methods cannot estimate disease severity，it is worth of recommendation.

【Key words】 Magnetic susceptibility imaging technology； Early diagnosis； Traumatic optic nerve injury

First-authors address：Pingxiang Peoples Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.026

目前，已有研究證實(shí)，外傷性視神經(jīng)損傷在明確診斷的情況下，患者有手術(shù)指征且全身?xiàng)l件允許，越早行視神經(jīng)減壓術(shù)效果越好、越早進(jìn)行臨床干預(yù)愈后越好，若治療不及時(shí)，導(dǎo)致患者視交叉部受損，不僅可導(dǎo)致臨床治療難度增加，治療有效率也將因此嚴(yán)重下降，患者雙眼視力、視野將難以恢復(fù)[1-3]。由此可見，尋找有效途徑加強(qiáng)對(duì)外傷性視神經(jīng)損傷患者的早期診斷、提高診斷準(zhǔn)確率迫在眉睫?；诖?，以2014年2月-2017年1月在本院接受治療的30例外傷性視神經(jīng)損傷患者為對(duì)象，分析比較了磁敏感成像技術(shù)的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2017年1月本院接受治療的30例外傷性視神經(jīng)損傷患者為本次研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為外傷性視神經(jīng)損傷，納入標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)病變；伴視神經(jīng)管骨折者；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝臟損傷等器質(zhì)性病變患者；妊娠期、哺乳期婦女；患有嚴(yán)重的精神類疾病無法配合研究的患者。其中，男16例，女14例，平均年齡（46.1±5.2）歲。所有患者均進(jìn)行磁敏感成像技術(shù)診斷和常規(guī)CT診斷。

1.2 方法 做好常規(guī)檢測前準(zhǔn)備，檢測開始前對(duì)患者進(jìn)行簡單的知識(shí)宣教，使患者明白檢測過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，增加患者檢測配合度和依從度。先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)CT檢查，給予其雙側(cè)水平與冠狀位視神經(jīng)管CT檢查。后對(duì)患者進(jìn)行磁敏感成像技術(shù)診斷，具體方法如下：（1）檢查體位：取仰臥位，頭先進(jìn)，將患者頭部置于線圈內(nèi)，保持人體長軸與床面長軸的一致，囑咐患者將雙手置于身體兩旁或胸前；頭顱正中矢狀面與線圈縱軸盡可能的保持一致，并垂直于床面；檢查過程中，囑咐患者雙眼平視前方或閉眼，以確保眼球保持不動(dòng)。（2）成像中心：使患者眶間線位于線圈橫軸中心，緩慢移動(dòng)床面位置，確保十字定位燈的縱橫交點(diǎn)與線圈的縱、橫軸中點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)，即以線圈中心為采集中心，鎖定位置，并送至磁場中心。（3）掃描方法：定位成像，采用快速成像序列同時(shí)采集冠、矢、軸三方向定位圖，在定位片上快速確定掃描基線、掃描方法和掃描范圍；然后掃描患者眶上、下壁以及眼瞼至眶尖部位。掃描時(shí)，首先采用SE序列或適宜的快速序列，常規(guī)行橫斷面T1WI、T2WI，冠狀面T1WI或沿檢查側(cè)視神經(jīng)走向設(shè)定斜狀面T1WI；其次，再行SWI掃描，使用本機(jī)自帶掃描序列并適當(dāng)優(yōu)化，掃描定位同常規(guī)序列，掃描參數(shù)設(shè)置如下：TR49 ms，TE40 ms，視野25×25 cm，矩陣320×320，翻轉(zhuǎn)角20°，帶寬endprint

80 kHz，相位編碼方向一般選擇左右方向。采集結(jié)束時(shí)得到強(qiáng)度圖像和相位圖像，在工作站上進(jìn)行數(shù)據(jù)進(jìn)一步處理，經(jīng)過高通濾波、數(shù)據(jù)疊加及最小信號(hào)強(qiáng)度投影等處理，形成SWI圖像。（4）成像野與成像間距，成像野控制在18～25 cm，同時(shí)也可依據(jù)患者實(shí)際的眼眶大小和病變范圍酌情調(diào)整掃描范圍，以確保掃描的精準(zhǔn)性和準(zhǔn)確性；成像間距為相應(yīng)層厚的10%～20%，通常為2～5 mm，矩陣128×256或256×512等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩種檢測方法對(duì)視神經(jīng)管骨折和外傷性神經(jīng)損傷部位的判斷情況，并將其分別與手術(shù)病理檢測比較，計(jì)算兩種檢測方法對(duì)視神經(jīng)管骨折部位的判斷準(zhǔn)確率及視神經(jīng)損傷的檢出準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 磁敏感成像技術(shù)檢查結(jié)果 磁敏感成像技術(shù)檢查結(jié)果顯示，患者眶內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，視神經(jīng)損傷區(qū)呈橢圓形或球形腫脹增粗且伴隨邊界不清現(xiàn)象，T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)改變，T2WI可見斑片狀或條索狀較高信號(hào)改變，冠狀面可見信號(hào)改變，準(zhǔn)矢狀面可將相鄰組織壓迫。

2.2 兩種診斷方法對(duì)視神經(jīng)管骨折部位的判斷情況比較 在對(duì)各類型視神經(jīng)管骨折部位的判斷中，磁敏感成像技術(shù)與手術(shù)病理檢測結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而CT與手術(shù)病理檢測結(jié)果比較，CT診斷存在較高誤診率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；磁敏感成像技術(shù)對(duì)視神經(jīng)管骨折部位的判斷準(zhǔn)確率顯著高于CT診斷（P<0.05）。見表1、2。視神經(jīng)損傷者與視神經(jīng)正常者的對(duì)比圖片，見圖1、2。

2.3 兩種檢測方法對(duì)外傷性神經(jīng)損傷部位檢出準(zhǔn)確率比較 將兩種檢測方法的檢測結(jié)果與手術(shù)病理檢測比較，磁敏感成像技術(shù)方法檢出準(zhǔn)確率為93.33%，CT方法檢出準(zhǔn)確率為53.33%，兩種檢測方法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=12.273，P<0.05），見表3。

3 討論

外傷性視神經(jīng)損傷又可稱為外傷性視神經(jīng)炎病變，顱腦外傷是導(dǎo)致本病的最主要原因[4]，研究數(shù)據(jù)顯示，在顱腦損傷的各種嚴(yán)重并發(fā)癥之中，外傷性視神經(jīng)損傷占5%～8%[5]。臨床上，外傷性視神經(jīng)損傷患者大多合并不同程度的視神經(jīng)管的前、中顱窩骨折，以及外傷所致的視神經(jīng)水腫、斷裂等，因此患者常以視力下降、失明、直接光反射消失等為主要臨床表現(xiàn)[6]。對(duì)于顱腦外傷患者，傳統(tǒng)上多以搶救患者生命為主，而作為顱腦外傷的常見危重并發(fā)癥，視神經(jīng)損傷常被醫(yī)護(hù)人員忽視，患者最佳治療時(shí)機(jī)常因此延誤，視力受到永久性的不可逆?zhèn)7]。

一般來說，以往臨床對(duì)于外傷性視神經(jīng)損傷患者的診斷多依賴于患者臨床癥狀，如視力下降、直接光反射消失等；而當(dāng)患者視交叉部受損時(shí)，則多以CT掃描、MRI常規(guī)序列掃描等措施進(jìn)行輔助檢查，檢出率尚可，但難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期微小損傷，尤其對(duì)視神經(jīng)水腫和視神經(jīng)鞘膜下出血的診出效果不佳，給臨床治療帶來困難[8]。磁敏感成像技術(shù)則很好的彌補(bǔ)了這一缺陷，近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷進(jìn)步和發(fā)展，磁敏感成像技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域得到不斷開拓，作為一項(xiàng)新型成像技術(shù)，磁敏感成像技術(shù)如今已廣泛應(yīng)用于臨床疾病的診斷、鑒別等科學(xué)研究領(lǐng)域之中。國外大量研究證實(shí)，磁敏感成像技術(shù)是提高外傷性視神經(jīng)損傷檢出率和檢測準(zhǔn)確率的重要途徑[9-15]，但數(shù)據(jù)顯示，我國磁敏感成像技術(shù)在神經(jīng)系統(tǒng)隱匿性血管疾病的診斷中尚處于起步階段，使用磁敏感成像技術(shù)對(duì)外傷性視神經(jīng)損傷進(jìn)行早期診斷尚處于開始研究的階段。

本次研究中，30例患者均順利完成各項(xiàng)檢測，無一例患者中途退出，患者各項(xiàng)臨床資料完整。本研究結(jié)果顯示，將檢測結(jié)果與手術(shù)病理檢測比較，觀察組視神經(jīng)管骨折部位的判斷準(zhǔn)確率以及視神經(jīng)損傷類型的檢出率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。磁敏感成像技術(shù)對(duì)各類型視神經(jīng)管骨折部位的判斷與手術(shù)病理檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而CT診斷存在較高誤診率（P<0.05）；磁敏感成像技術(shù)對(duì)視神經(jīng)管骨折部位的判斷準(zhǔn)確率顯著高于CT診斷（P<0.05）。由此可見，磁敏感成像技術(shù)在外傷性視神經(jīng)損傷的早期診斷中有著突出價(jià)值，相較于以往傳統(tǒng)的CT診斷，磁敏感成像技術(shù)的應(yīng)用可進(jìn)一步提高外傷性視神經(jīng)患者檢出率、有效判斷外傷性視神經(jīng)損傷類型，對(duì)于疾病的深入診治意義重大。分析原因，筆者認(rèn)為主要與SWI技術(shù)以組織間的磁敏感度差異和BOLD效應(yīng)為檢測基礎(chǔ)有關(guān)，檢測過程中3D梯度回波掃描、射頻脈沖擾相以及完全速度補(bǔ)償?shù)燃夹g(shù)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了根據(jù)具體檢測組織間的磁敏感度差異提供對(duì)比增強(qiáng)機(jī)制，有效體現(xiàn)出了三維、高分辨率、高信噪比等特點(diǎn)，因此相較于常規(guī)CT檢測不僅能夠更準(zhǔn)確地表別患者視神經(jīng)損傷類型，同時(shí)還可有效辨別患者疾病程度，對(duì)患者是否需要進(jìn)一步接受手術(shù)治療、手術(shù)過程中可能存在的危險(xiǎn)性以及患者的預(yù)后均有著重要的指導(dǎo)作用[16-20]。

綜上所述，磁敏感成像技術(shù)在外傷性視神經(jīng)損傷中的早期診斷有著突出的臨床應(yīng)用價(jià)值，相較于傳統(tǒng)檢測方法，不僅可進(jìn)一步提高患者檢測準(zhǔn)確率，還可更加精確地判斷患者視神經(jīng)損傷類型和程度，為手術(shù)治療提供可靠依據(jù)，對(duì)于患者治療有效率的提高以及預(yù)后的改善均有著重要意義，值得臨床推廣和使用。

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（收稿日期：2017-06-20） （本文編輯：鄧朝陽）endprint