氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的療效

阿麗婭·圖爾遜　阿地力江·瓦斯力

【摘要】目的 探討氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的應(yīng)用療效。方法 觀察單獨使用氨氯地平片（1次/d，5～10 mg/次）對原發(fā)性高血壓疾病的治療效果；并觀察在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用替米沙坦（1次/d，

40 mg/次）對原發(fā)性高血壓疾病的治療效果，用藥療程均為2個月，對比藥物的療效與不良用藥反應(yīng)結(jié)果。結(jié)果 聯(lián)合氨氯地平與替米沙坦較單獨使用氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓疾病的效果更顯著，用藥治療后的血壓及心率的改善程度也更滿意，并且用藥后發(fā)生不良反應(yīng)情況減少，表明聯(lián)合用藥的安全性更高。結(jié)論 氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的療效確切，可是血壓水平快速達標，且不會增加用藥的不良反應(yīng)，是有效治療高血壓疾病的理想用藥方案選擇。

【關(guān)鍵詞】氨氯地平；聯(lián)合；替米沙坦；高血壓

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.18..01

高血壓已是最普通、最常見的一種心腦血管疾病，也是誘發(fā)腦出血、心肌梗塞、心力衰竭、心肌外周動脈疾病、動脈夾層以及房顫等相關(guān)病癥的最重要誘因之一[1]，也是全球因疾病而死亡的主要原因之一。高血壓起病較為隱蔽，不易被察覺，且長期存在可造成巨大危害，因此，此病患者需堅持長期服藥以合理降壓。以往較常選擇單用降壓藥物治療，而現(xiàn)在多采用聯(lián)合藥物治療手段，且聯(lián)合用藥的效果更為確切。本文探討了氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)《中國高血壓防治指南（2005修訂版）》中對原發(fā)性高血壓的診斷標準，即安靜狀況下的收縮壓

（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg[2-3]。

其發(fā)病機制為：心輸出量早期改變（常為心輸出量明顯增加）；腎臟功能異常，導(dǎo)致體內(nèi)水、鈉的潴留以及血容量異常增加而使血壓升高；體內(nèi)交感神經(jīng)活性的增加，血管張力的增高、管壁的增厚，血管擴張物質(zhì)的作用等，均可使血壓發(fā)生升高。

1.2 用藥方法

觀察單獨使用氨氯地平片（1次/d，5～10 mg/次）對原發(fā)性高血壓疾病的治療效果；并觀察在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用替米沙坦（1次/d，40 mg/次）對原發(fā)性高血壓疾病的治療效果。用藥療程均為2個月。

1.3 觀察方法

對比藥物的療效與不良用藥反應(yīng)（頭暈、頭痛、水腫等）結(jié)果。心電圖檢測觀察用藥后的血壓和心率改善程度，并通過檢測血尿常規(guī)、肝腎功能和電解質(zhì)進行不良用藥反應(yīng)的觀察。以臨床高血壓癥狀消失、血壓正常為用藥顯效；癥狀好轉(zhuǎn)、血壓未正常，但SBP下降幅度

≥20 mmHg，DBP下降幅度≥10 mmHg為用藥有效；癥狀及血壓均不符合上述標準則為用藥無效。

2 結(jié) 果

聯(lián)合氨氯地平與替米沙坦較單獨使用氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓疾病的效果更顯著，用藥治療后的血壓及心率的改善程度也更滿意，并且用藥后發(fā)生不良反應(yīng)情況減少，表明聯(lián)合用藥的安全性更高。

3 討 論

原發(fā)性高血壓疾病的發(fā)病可與多種因素相關(guān)。近年來的一些針對研究指出，人體內(nèi)很多組織（如：中樞神經(jīng)、血管壁、心臟、腎臟以及腎上腺等）中均可見一定的腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS系統(tǒng)）各成分的信使核糖核酸（mRNA）表達，并有血管緊張素Ⅱ受體（AT-Ⅱ受體）存在。因此，RAS系統(tǒng)是導(dǎo)致高血壓形成的一個重要因素，其他影響因素還有膳食問題（高鈉、低鉀等）；肥胖問題；飲酒抽煙嗜好；精神壓力問題等。

氨氯地平是抗高血壓藥物，為二氫吡啶類鈣拮抗劑，其能夠選擇性抑制機體鈣離子有效通過跨膜而進入平滑肌細胞及心肌細胞之內(nèi)。一般情況下其對平滑肌的抑制作用要大于心肌。此藥通過直接作用于機體血管平滑肌，使外周血管阻力降低，從而達到降低血壓的效果。

替米沙坦為一種新型降血壓藥，一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其具有特異性，其能夠特異性結(jié)合AT1型受體，且結(jié)合作用持久，能夠起到良好的抑制血管收縮、減緩交感神經(jīng)興奮以及減少醛固酮含量的功效，而使血壓快速下降，還可很好地避免對心率的不利影響。替米沙坦可連續(xù)

24 h起效，確保血壓晝夜平穩(wěn)，對清晨高血壓的抑制作用特別顯著。

單用氨氯地平對高血壓疾病的降壓效果不及聯(lián)合氨氯地平與替米沙坦一同使用，兩藥合用對高血壓的療效更好。聯(lián)合兩藥的應(yīng)用優(yōu)勢在于：鈣通道阻滯劑更佳有效地阻滯細胞外的鈣離子，避免其進入機體血管平滑肌細胞之內(nèi)，降低收縮反應(yīng)并減輕腎小管重吸收鈉，具有顯著的協(xié)同降壓作用，且可以保護血管內(nèi)皮、改善血流及腎臟功能。

若在應(yīng)用小劑量的氨氯地平治療高血壓而未能達到合理降壓標準時，一般會進一步增加使用劑量，但會帶來一定的劑量依賴性的不良用藥反應(yīng)，如外周水腫。若同時聯(lián)用替米沙坦，可提高靜脈血管的擴張容量，使各毛細血管內(nèi)的壓力恢復(fù)正常，大大減少液體從各毛細血管內(nèi)的滲出，從而改善外周水腫。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的療效確切，可是血壓水平快速達標，且不會增加用藥的不良反應(yīng)，是有效治療高血壓疾病的理想用藥方案選擇。

參考文獻

[1] 官慧明.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓療效評價[J].《當代醫(yī)學》，2015（21）：120-121.

[2] 蘇學英.小劑量氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓臨床效果觀察[J].《中國處方藥》，2015（2）：60-61.

[3] 程 陽.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的臨床療效分析[J].《中國醫(yī)藥指南》，2017，15（1）：82-83.

本文編輯：李 豆endprint