兇險型前置胎盤合并胎盤植入行介入治療的效果觀察

丁坤瓊　楊紅兵　熊莎莎

【摘要】 目的：探討兇險型前置胎盤合并胎盤植入行介入治療的效果。方法：將筆者所在醫(yī)院收治的64例兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者按照不同治療方法分成介入組與非介入組，各32例，介入組患者應用介入治療，非介入組患者應用髂內(nèi)動脈結扎術治療，對比兩種治療方法的臨床療效。結果：對比兩組患者術中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量，介入組均明顯少于非介入組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對比兩組患者的手術時間與住院時間，介入組均明顯短于非介入組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；介入組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.3%，非介入組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為15.6%，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：介入治療可明顯減少術中與產(chǎn)后出血量，縮短手術時間與住院時間，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣與應用。

【關鍵詞】 兇險型前置胎盤； 胎盤植入； 介入治療； 髂內(nèi)動脈結扎術； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0023-02

Effect Observation of Interventional Therapy on the Dangerous Type of Placenta Previa Complicated with Placenta Accrete/DING Kun-qiong，YANG Hong-bing，XIONG Sha-sha.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（22）：23-24

【Abstract】 Objective： To investigate the effect of interventional therapy on the dangerous type of placenta previa complicated with placenta accreta.Method：64 patients with dangerous type of placenta previa complicated with placenta accreta in the authors hospital were divided into intervention group and non intervention group according to different treatment methods，and 32 cases in each group.Patients in the intervention group were treated with interventional therapy，the patients in the non intervention group were treated with internal iliac artery ligation，and the clinical efficacy of the two methods were compared.Result：Compared intraoperative，postpartum 2 h，postpartum 24 h bleeding volume in two groups，the intervention group was significantly less than the non intervention group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The operation time and hospital stay of intervention group were significantly shorter than those of the non intervention group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the intervention group was 6.3%，the incidence of postoperative complications in the non intervention group was 15.6%，there was no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：Interventional therapy can significantly reduce the amount of intraoperative and postpartum hemorrhage，shorten the operation time and hospitalization time，reduce the incidence of postoperative complications，it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Dangerous type of placenta previa； Placenta implantation； Interventional therapy； Internal iliac artery ligation； Application effect

First-authors address：Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China

兇險型前置胎盤合并胎盤植入是產(chǎn)科急重癥之一，嚴重影響母嬰健康，更是威脅母嬰生命安全的主要危險因素[1]。在該疾病的治療上，目前尚缺乏統(tǒng)一意見與最佳方案，降低其不良影響、確保母嬰安全是產(chǎn)科醫(yī)生努力的主要目標。本研究為了進一步探討兇險型前置胎盤合并胎盤植入的治療方法，選取了筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的64例患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的64例兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)B超、婦科檢查、手術病理等證實，符合《婦產(chǎn)科學》第8版的相關診斷標準[2]。按照不同治療方法將患者分成介入組與非介入組，各32例。介入組：年齡26～41歲，平均（31.6±2.5）歲；孕周33～40周，平均（35.1±1.1）周；孕次2～6次，平均（3.8±0.5）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.6±0.2）次。非介入組：年齡25～41歲，平均（31.3±2.4）歲；孕周33～40周，平均（35.0±1.2）周；孕次2～6次，平均（3.9±0.5）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.7±0.3）次。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

介入組患者應用介入治療：患者局部麻醉，自兩側股動脈于髂內(nèi)動脈留置深靜脈導管，腰硬聯(lián)合麻醉后進行中心靜脈置管。順著原有的瘢痕切口進入腹部，評估患者病情，檢查子宮形態(tài)、血管怒張、分布等情況及子宮肌層厚度，撥開子宮下段切口，避開胎盤處，自胎盤附著處較薄位置進入子宮內(nèi)，作子宮切口，娩出胎兒，胎盤暫時保留，夾住胎盤邊緣處，應用紗條填塞手段進行止血，行雙側子宮動脈栓塞術，徹底堵塞髂內(nèi)動脈血流，認真檢查并分析子宮肌層和胎盤附著處的關聯(lián)性，剝離胎盤并取出，生命體征正常者、止血成功者、子宮收縮自如者可撤掉動脈導管。

非介入組患者應用髂內(nèi)動脈結扎術治療：胎兒娩出后，自盆腔向外拉出宮體，有效顯露一側髂總動脈，于髂內(nèi)外動脈分叉處下緣切開盆腹，顯露髂內(nèi)動脈，推開動脈旁輸尿管，鉗夾髂內(nèi)動脈，用1號Dexon線縫合；同法處理另一側血管。止血成功后歸位子宮，清理粘連胎盤與植入胎盤，縫合子宮切口。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的出血量，觀察指標包括術中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量；（2）對比兩組患者的手術時間與住院時間；（3）對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察指標包括子宮切除、產(chǎn)褥病、彌散性血管內(nèi)凝血。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPPS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量比較

介入組患者術中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量均明顯少于非介入組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術時間與住院時間比較

介入組患者手術時間與住院時間均明顯短于非介入組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

非介入組患者子宮切除1例，產(chǎn)褥病2例，彌散性血管內(nèi)凝血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%；介入組患者產(chǎn)褥病1例，彌散性血管內(nèi)凝血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

兇險型前置胎盤是指上次有剖宮產(chǎn)史且此次妊娠為前置胎盤，其影響因素主要包括不孕史、剖宮產(chǎn)史、高齡產(chǎn)婦等，孕期多次陰道出血、產(chǎn)檢提示胎位異常是兇險型前置胎盤的預警信息，應引起高度重視。胎盤植入是指因存在子宮內(nèi)膜先天性發(fā)育問題而出現(xiàn)子宮蛻膜缺陷進而導致滋養(yǎng)細胞侵入子宮肌肉層，其主要影響因素包括剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、高齡產(chǎn)婦、妊娠并發(fā)癥等，根據(jù)嚴重程度可將其分成粘連性胎盤、植入性胎盤、穿透性胎盤三種。兇險型前置胎盤合并胎盤植入的危害性極大，容易導致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，進而產(chǎn)生器官衰竭，是造成產(chǎn)婦死亡的主因[2-4]。

在兇險型前置胎盤合并胎盤植入的手術治療中，保不保留子宮是最主要的差別，具體應根據(jù)患者的實際病情而定。一般建議，前置胎盤疑似合并胎盤植入者，應于35～37周左右終止妊娠，對于穿透性胎盤植入者，失血性休克時應果斷切除子宮[3]。但是，子宮切除會在一定程度上影響女性的卵巢功能，造成其絕經(jīng)期癥狀提前到來，因此應盡量給予保留。相關研究數(shù)據(jù)顯示，兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者產(chǎn)后出血量超過2000 ml者占比90%以上，其中超過5000 ml者占比30%以上[4]。而患者產(chǎn)后出血量超過10 000 ml，則會危及生命安全[5]。因此認為，降低產(chǎn)后出血量是治療兇險型前置胎盤合并胎盤植入的基本原則。

近幾年，隨著介入技術的不斷發(fā)展，其在產(chǎn)科臨床治療中的應用越來越廣泛，為難治性產(chǎn)后出血的有效治療創(chuàng)造了更大的可能性[6-7]。介入治療中的子宮動脈栓塞手術可有效封閉動脈管腔，以此達到止血的目的，術中所用的栓劑為可溶性栓塞產(chǎn)品，術后半個月可被完全吸收，無需再行手術將其取出，具有操作簡便、效果確切等優(yōu)勢，栓塞后子宮內(nèi)部的血流量與動脈壓將會下降，血流會因此變慢，子宮平滑肌纖維會因缺血而收縮，以此進一步降低出血量[8-10]。

本研究對比分析了髂內(nèi)動脈結扎術治療與介入治療的臨床效果，結果顯示，介入治療組患者的術中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量均明顯少于非介入組，患者的手術時間與住院時間明顯短于非介入組，術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于非介入組，由此可知，介入組患者的臨床效果優(yōu)于非介入組，也就表明，介入治療兇險型前置胎盤合并胎盤植入的臨床效果優(yōu)于髂內(nèi)動脈結扎術治療。

綜上所述，兇險型前置胎盤合并胎盤植入行介入治療效果顯著，可明顯減少術中與產(chǎn)后出血量，縮短手術時間與住院時間，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床治療中推廣與應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-16）endprint