腰椎間盤突出癥的保守治療

王民集

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維環(huán)破壞，髓核脫出，突入椎管，壓迫臨近的脊髓、脊神經(jīng)根，引起以股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)痛為主的一組綜合癥候群。主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛及活動(dòng)受限，疼痛常沿著坐骨神經(jīng)分布，甚者出現(xiàn)間歇性跛行，長期壓迫可使脊髓神經(jīng)支部位的皮膚麻木或感覺喪失。目前本病有年輕化的趨勢(shì)，男性多于女性，大多是由于慢性勞損造成，好發(fā)于腰4-5椎和腰5骶椎1兩個(gè)節(jié)段。本病若不注意保養(yǎng)容易反復(fù)發(fā)作，給患者的生活和工作造成很大影響。本病屬于中醫(yī)的“痹證”“腰痛”范疇。

腰椎間盤突出癥發(fā)病率有逐年遞增的趨勢(shì)，其治療方法多種多樣，然均存在局限性，且復(fù)發(fā)率高，難以達(dá)到根治的效果。尋求更佳的治療方案，是醫(yī)學(xué)界的當(dāng)務(wù)之急。有報(bào)道認(rèn)為80%～90%的腰椎間盤突出癥患者可經(jīng)非手術(shù)治療而愈，需要手術(shù)的病例不超過10%?？疾榻?0年來國內(nèi)外臨床研究報(bào)道，非手術(shù)療法中多種療法的聯(lián)合應(yīng)用，是治療腰椎間盤突出癥的發(fā)展趨勢(shì)。

哪些腰椎間盤突出癥患者適合保守治療

雖然手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的根本辦法，但對(duì)于大多數(shù)輕癥患者來說，手術(shù)并不是首選。尤其是一些具有下列適應(yīng)癥的患者，更適宜選擇保守治療。

1.腰椎間盤突出癥患者腰痛，伴下肢放射性疼痛、麻木。腹壓增高時(shí)則腰腿痛加劇。

2.查體發(fā)現(xiàn)腰4-5椎或腰5骶椎1有明顯的壓痛點(diǎn)；腰脊柱側(cè)彎甚至后弓時(shí)活動(dòng)受限。

3.屈頸試驗(yàn)陽性，挺腹試驗(yàn)陽性；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。

4.小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退；患側(cè)跟腱反射減退或消失；甚至肌肉萎縮。

5.X線檢查可見脊柱側(cè)彎，椎間變窄，椎體邊緣唇狀增生。

6.CT、MRI檢查可見椎間盤后緣或側(cè)緣有局限性軟組織密度影突向椎管，有時(shí)突出物伴有鈣化，同時(shí)可見黃韌帶增厚、側(cè)隱窩狹窄等；椎管與硬膜囊之間的脂肪層消失；或硬膜囊受壓移位和神經(jīng)根受壓移位；有時(shí)突出物突出后縱韌而游離于硬膜外間隙中。

7.因?yàn)槠渌虿荒苣褪苁中g(shù)或不接受手術(shù)的患者。

嚴(yán)格來說，治療對(duì)象要根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)是腰椎間盤突出癥患者，或經(jīng)CT、MRI檢查確診的患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）河南省中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)常見病癥診療常規(guī)》中有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）胡有谷主編《腰椎間盤突出癥》中有關(guān)腰椎間突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

腰椎間盤突出癥保守治療的方法和意義

目前，腰椎間盤突出癥的保守療法多種多樣，中醫(yī)、西醫(yī)都有自己的特色保守治療方案，如中醫(yī)的針刺、艾灸、針?biāo)幉⒂?、推拿、刺絡(luò)拔罐、穴位注射、中藥離子透入等，西醫(yī)的藥物治療、牽引、臭氧注射法等?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的情況做出選擇。

針灸是中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的有效療法之一，目前已被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)并推廣應(yīng)用。其中體針常用穴位為腎俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉。方法：每次選用3～5個(gè)穴位，用瀉法。選穴以常用穴位為主，根據(jù)其疼痛可加夾脊穴、阿是穴及循經(jīng)取穴。耳針常用穴位有坐骨、腎上腺、臀、神門、腰椎、骶椎。方法：用中強(qiáng)刺激，留針10～15分鐘。

牽引療法是西醫(yī)臨床治療腰椎間盤突出癥的非手術(shù)的首選方法，在腰椎間盤突出癥的治療上發(fā)揮顯著的作用。

從腰椎間盤突出癥的治療臨床中發(fā)現(xiàn)，保守療法中以中醫(yī)針刺配合西醫(yī)的牽引療法較為常見，效果也較好。

需要注意的是，腰椎間盤突出癥的保守治療可以消除疼痛，緩解癥狀，但不能予以根治?；颊咴谑艿揭恍┎涣即碳r(shí)很容易復(fù)發(fā)。因此，日常生活中還要注意坐、立、行的姿勢(shì)，一個(gè)姿勢(shì)的保持時(shí)間不要過長，一般控制在30分鐘左右；不要長時(shí)間行走；睡覺以硬板床為宜；抬、搬重物時(shí)要注意下蹲，不要直接用腰部力量抬、搬重物；等，注意腰部的保暖；等，以免復(fù)發(fā)。

腰背肌的功能鍛煉

腰椎間盤突出癥患者在保守治療病情緩解后，還要加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉?？梢栽鰪?qiáng)腰背肌力，改善腰背柔韌性和調(diào)整局部肌肉的張力，特別是對(duì)脊柱內(nèi)外平衡起到較好的保護(hù)作用，有助于恢復(fù)脊柱的生理曲度，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，改善肌肉萎縮、肌力下降等病理現(xiàn)象，使腰背肌起到肌肉夾板作用，有利于恢復(fù)腰背肌的功能。臨床發(fā)現(xiàn)，功能鍛煉可以減少疾病復(fù)發(fā)，使腰椎間盤保持較長時(shí)間的良好功能。

燕飛練習(xí)法俯臥床上，拿掉枕頭，調(diào)整好呼吸。雙手背后到臀部，以腹部為支撐點(diǎn)，用力挺胸抬頭，使頭頸胸和雙下肢同時(shí)抬起離開床，動(dòng)作形似飛燕。持續(xù)3～5秒，然后放松肌肉，將身體放回床面休息3～5秒。一起一落為1個(gè)周期，每天鍛煉3～5組，每組做50～100次。此法適合體質(zhì)較好的中青年患者。

背伸鍛煉法患者俯臥，雙下肢伸直，兩手放在身體兩旁，兩腿不動(dòng)，抬頭時(shí)上身軀體向后背伸，每日3組，每組做20～50次。經(jīng)過一段時(shí)間的鍛煉，適應(yīng)后改為抬頭后伸及雙下肢直腿后伸，同時(shí)腰部盡量背伸，每日5～10組，每組做50～100次。難以完成燕飛動(dòng)作者可以采取此法鍛煉。

倒走法于地面平整、較為空曠之處行倒走訓(xùn)練。倒走時(shí)可擺動(dòng)雙臂以保持身體平衡。初時(shí)須注意避免跌跤，每次約10分鐘，熟練后可酌情延長。此法可調(diào)整腰臀肌功能，貴在堅(jiān)持。

1.保守治療前排除骨、關(guān)節(jié)疾病及推拿、牽引禁忌證。

2.保守治療手法操作應(yīng)柔和，避免使用暴力和蠻力。

3.保守療法中推拿治療時(shí)，對(duì)突出物巨大或有鈣化者、馬尾神經(jīng)受壓者和繼發(fā)椎管狹窄者，應(yīng)慎用后伸扳法。

4.保守法治療期間，患者宜臥硬板休息，并注意腰部保暖，盡量避免彎腰動(dòng)作。endprint