2013—2015年西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診清熱類中藥飲片使用分析

王思文　田會(huì)萍

摘要：目的 通過分析西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診清熱類中藥飲片的臨床使用情況，促進(jìn)中藥飲片的合理使用，保障患者用藥安全。方法 利用Excel2013軟件對(duì)西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013-2015年清熱類中藥飲片的使用頻率、功效分類、用量等進(jìn)行匯總分析。結(jié)果 2013-2015年，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院使用頻率居前15位的清熱類飲片中，清熱解毒類占總體的40%以上，且平均用量超過現(xiàn)行藥典劑量上限的品種>30%，且超出藥典用量率>30%的占總品種數(shù)11%，未超出部分僅占39%。結(jié)論 使用清熱藥時(shí)應(yīng)仔細(xì)辨證，注意用藥合理性，使用劑量也需謹(jǐn)慎且應(yīng)得到有效規(guī)范。

關(guān)鍵詞：清熱藥；用藥分析；合理用藥

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.11.032

中圖分類號(hào)：R288 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）11-0124-04

Analysis on Usage of TCM Decoction Pieces for Heat Clearing in the First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University During 2013–2015 WANG Si-wen， TIAN Hui-ping （The First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University， Xian 710061， China）

Abstract： Objective To analyze the clinical application of TCM decoction pieces for heat clearing in the First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University； To promote rational administration of TCM decoction pieces， and guarantee patients medication safety. Methods By using Microsoft Office Excel 2013 software， use frequencies， classifications of pharmacological actions and doses of TCM decoction pieces for heat clearing （DHC） from 2013 to 2015 of the First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University were analyzed. Results In our hospital， from 2013 to 2015， in top 15 DHC， the amounts of clearing away heat and toxin were more than 40%， and which of the average doses exceeded the upper limit of pharmacopoeia dosage， were more than 30%. The part that overdoes frequencies greater than 30% were 11.0% of the total， nevertheless， the part that not exceeded was 39.0% of the total. Conclusion The use of medicine for heat clearing should be carefully dialectical， paying attention to the rationality of medication. The dose should be careful and effectively regulated.

Key words： medicine for heat clearing； analysis on medication； rational administration

清熱藥具有清熱瀉火、涼血、解毒、燥濕及清虛熱等作用，即《內(nèi)經(jīng)》“熱者寒之”、《神農(nóng)本草經(jīng)》“療熱以寒藥”之意。臨床上，由于發(fā)病原因不同、患者體質(zhì)差異及病情變化趨勢不同，故有熱在氣分、血分之異，有實(shí)熱、虛熱之別。一般而言，根據(jù)清熱藥的功效及其主治證的差異，可將其分為清熱瀉火、清熱燥濕、清熱解毒、清熱涼血和清虛熱5類[1]。清熱藥在中醫(yī)防病治病過程中具有非常重要的作用，在現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療中也具有舉足輕重的地位，應(yīng)用廣泛且用量較大[2-3]。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“本院”）是國家衛(wèi)生和計(jì)生委員會(huì)管轄大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，中醫(yī)科為國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)培育專科，中藥房年配制湯劑30余萬劑。筆者通過匯總本院2013-2015年門診清熱類中藥飲片的使用情況，分析其臨床使用現(xiàn)狀及存在問題，以促進(jìn)中藥飲片合理應(yīng)用，更好地保障患者用藥安全。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)均來源于本院醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，包括2013-2015年門診中草藥處方，如名稱、用量等信息。

1.2 方法

登錄本院醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，導(dǎo)出2013-2015年門診中草藥處方的全部數(shù)據(jù)。利用Excel2013軟件篩選清熱類飲片的使用頻次和用量，并按照清熱瀉火、清熱燥濕、清熱涼血和清虛熱進(jìn)行分類。通過統(tǒng)計(jì)其使用頻率和平均用量，并將其用量與2015年版《中華人民共和國藥典》[4]規(guī)定用量進(jìn)行對(duì)比。使用頻率=使用頻次÷總處方數(shù)×100%；超量率=超出藥典最大用量的頻次÷使用頻次×100%。

2 結(jié)果

2.1 使用頻率

本院中藥房清熱類中藥飲片共有44個(gè)品種，其中清熱瀉火7種、清熱燥濕6種、清熱解毒21種、清熱涼血6種、清虛熱4種。2013-2015年本院門診中草藥處方總數(shù)分別為13 602張、14 309張、15 793張。使用頻率居前15位品種使用頻次及排序情況見表1。其中，2013年使用頻率>20%有3種，分別是牡丹皮（24.7%）、生地黃（22.1%）和黃芩（21.1%）；2014年3種分別是牡丹皮（21.9%）、連翹（21.7%）和黃柏（20.1%）；2015年2種，分別是牡丹皮（23.3%）、生地黃（21.3%）。2013年使用頻率居于15%～20%有7種，2014年4種，2015年3種。其余中藥飲片的使用頻率均大于或接近于10%。牡丹皮連續(xù)3年使用頻率高居榜首，蒲公英、白花蛇舌草的使用頻率連續(xù)3年呈上升趨勢。

按照功效分類，2013-2015年使用頻率居前15位的清熱類中藥飲片中，使用最多為清熱解毒類（>40%），其后依次為清熱涼血類（20%）、清熱瀉火類（>13%）、清熱燥濕類（約13%），清虛熱類則相對(duì)較少。詳見表2。

2.2 用量

通過計(jì)算2013-2015年清熱藥使用的平均用量，并將其與藥典規(guī)定的用量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)2013-2015年超過藥典劑量的品種數(shù)分別是7、10、10種。共計(jì)14個(gè)不同品種，占清熱藥總品種數(shù)32%。其中，連續(xù)3年使用超過藥典用量的品種有4個(gè)，即黃芩、梔子、牡丹皮和蒲公英。另外，超出藥典用量率>30%的品種占11%，10%～30%為16%，<10%為34%，未超出部分（即完全符合藥典用量）僅占39%。詳見表3。

3 討論

3.1 用藥趨勢

查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，近年來醫(yī)院中藥飲片的使用中清熱類用量較大[5-6]，因此其合理使用對(duì)促進(jìn)中醫(yī)藥防治疾病具有重要意義。根據(jù)中醫(yī)理論，凡溫?zé)嵋叨拘皻馊肭謿夥?、營血、臟腑，或五志過極，臟腑陽氣偏勝而致里熱證，見身熱、口渴洗冷飲、小便黃赤、舌紅苔黃等，均為清熱藥的適用范圍。現(xiàn)代研究表明，清熱藥藥理作用廣泛，包括抗菌、抗炎、抗毒素、解熱、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用，可用于治療細(xì)菌性痢疾、高血壓、慢性氣管炎、感冒、燒傷、百日咳、胃潰瘍、肝炎、流行性腮腺炎、肺炎、帶狀皰疹、水腫、咽喉腫痛等[7]。因此，清熱藥在現(xiàn)代中醫(yī)臨床使用中也愈加廣泛和頻繁。

2013-2015年，牡丹皮在本院清熱藥飲片的使用中均位居第一，這主要是其具有抗菌消炎、降血糖、抗動(dòng)脈粥樣硬化、保護(hù)缺血再灌注器官、保肝、增強(qiáng)免疫等諸多藥理作用[8]。而黃芩、黃柏、連翹、金銀花、魚腥草也因具有抗菌抗炎等功效而應(yīng)用廣泛[9-10]，這在本院也得到印證。另外，現(xiàn)代研究表明，白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英等清熱類中藥在腫瘤的治療中能發(fā)揮一定積極作用[11-13]，在腫瘤治療過程中使用頻率較高，因此，這幾味中藥在本院的使用頻次也呈明顯增加趨勢。

3.2 用藥劑量

由表3可以看出，2013-2015年，本院清熱類中藥的平均用量超過藥典規(guī)定最大劑量的有14個(gè)品種，占清熱藥品種的32%，其中黃芩、梔子、牡丹皮和蒲公英連續(xù)3年的平均用量超量。另外，從單次用量來看，使用超出藥典用量率>30%的品種占清熱藥總數(shù)11%，而未超出部分（即完全符合藥典用量的）僅占39%。

對(duì)現(xiàn)代處方用量進(jìn)行大樣本調(diào)研發(fā)現(xiàn)，常用藥物的單味藥平均用量接近藥典規(guī)定用量的上限，且與經(jīng)方原劑量和臨床實(shí)際用量相比，藥典中規(guī)定的劑量閾值較窄[14]。中藥飲片的用量常與多種因素相關(guān)，如患者個(gè)體差異、病情不同階段、藥材質(zhì)量、地域差別等，而每個(gè)醫(yī)生在長期的臨床實(shí)踐中都會(huì)形成自己的用藥心得，因而使用劑量也不盡相同[15]。然而，清熱類飲片大多具有抗菌抗炎作用，若超量使用，有可能引起過敏、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，因此，其使用劑量應(yīng)得到有效規(guī)范。

3.3 用藥警示

根據(jù)中醫(yī)藥理論，清熱類藥性多寒涼，易傷脾胃，故脾胃氣虛、食少便溏者慎用；且苦寒易化燥傷陰，故熱證傷陰或陰虛患者慎用。在現(xiàn)代中醫(yī)臨床上，清熱藥的使用范圍越來越廣，應(yīng)引起高度重視。近年來，清熱藥的不良反應(yīng)屢見不鮮，多表現(xiàn)為過敏反應(yīng)、惡心嘔吐、腹瀉、心慌心悸、呼吸困難等癥狀，個(gè)別患者即使服用小劑量黃芩，也可出現(xiàn)遍身潮紅、瘙癢、水皰等不良反應(yīng)[16]。天花粉所含的大分子植物蛋白易致敏而引起變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱、局部疼痛、皮疹、惡心嘔吐，甚至過敏性休克[17]，故過敏體質(zhì)患者應(yīng)慎用。有報(bào)道，黃連會(huì)引起皮膚過敏，面色青紫、呼吸淺弱不規(guī)則、口苦等不良反應(yīng)[18]。另外，苦參常見的不良有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、頭昏頭痛、胸悶冷汗、乏力、煩躁不安等[19]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，引發(fā)不良反應(yīng)的最常見原因是藥品應(yīng)用超量，其次是未遵醫(yī)囑自行用藥[20]。因此，患者在使用清熱藥飲片時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)囑，避免擅自使用；醫(yī)生開立醫(yī)囑時(shí)應(yīng)辨證論治，把握好藥物的藥性和用量，保障患者安全用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

4 結(jié)語

基于上述分析，本院門診清熱類中藥的使用還需進(jìn)一步規(guī)范，尤其醫(yī)生對(duì)藥物的使用劑量更需謹(jǐn)慎，盡量避免超劑量使用，以減少不良反應(yīng)。同時(shí)建議相關(guān)部門做好中藥飲片的質(zhì)量控制，確保藥材種植與生產(chǎn)質(zhì)量規(guī)范化，減少影響藥材質(zhì)量的外在因素。只有這樣才能更好地保障中藥飲片的合理使用，保障廣大患者的用藥安全。

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