重組人胰島素與人胰島素類似物治療2型糖尿病的臨床效果觀察

黃思帆++宋海曲

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.089

[摘要] 目的 探討2型糖尿病予以重組人胰島素以及人胰島素類似物的療效。方法 以2015年11月—2017年3月該院2型糖尿病患者84例為研究對象，遵循完全隨機(jī)、平均原則，分為兩組。對照組予以重組人胰島素，觀察組使用人胰島素類似物治療。觀察兩組治療前后血糖達(dá)標(biāo)、生化指標(biāo)及不良事件發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間為（4.01±0.58）d，較對照組更低（P<0.05），在血糖達(dá)標(biāo)率對比方面，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療前血糖值及糖化血紅蛋白對比性不強（P>0.05），治療后，觀察組餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白分別為（8.22±2.04）mmol/L、（5.42±1.66）mmol/L、（6.03±0.39）%，均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組概率僅為4.76%，相比對照組更低（P<0.05）。 結(jié)論 在2型糖尿病治療中，重組人胰島素、人胰島素類似物均有較佳效果，但人胰島素類似物血糖控制情況更佳。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。蝗艘葝u素類似物；重組人胰島素

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0089-02

糖尿病屬于代謝性疾病，臨床以血糖增高為主要表現(xiàn)，疾病發(fā)展可能會導(dǎo)致腦血管、腎臟、心血管等多器官及系統(tǒng)疾病，對患者身體健康、生命安全及生活質(zhì)量均有嚴(yán)重影響，也給家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。在糖尿病患者中，以2型糖尿病所占比例較大，發(fā)病因素較多，包括遺傳、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等，隨著社會發(fā)展、飲食習(xí)慣改變，該疾病發(fā)病風(fēng)險逐漸增高，可見機(jī)體不同程度胰島素抵抗，胰島素含量較低，臨床以確保長期血糖達(dá)標(biāo)為基本原則，以藥物控制為主要方法。隨著病情發(fā)展，患者均需要予以胰島素皮下注射治療，包括人胰島素類似物、重組人胰島素等[1-2]。該文選取2015年11月—2017年3月于該院就診的2型糖尿病患者84例為研究對象，旨在探討重組人胰島素以及人胰島素類似物應(yīng)用于2型糖尿病治療中的對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取84例該院就診的2型糖尿病患者進(jìn)行該次研究，根據(jù)隨機(jī)的分組原則，將其均分為兩組。對照組：42例患者平均年齡（65.19±3.82）歲，最大77歲，最小54歲，男女比例為24：18；在受教育程度方面，23例為初中及以下，15例為高中，4例為大學(xué)及以上。觀察組：42例患者平均年齡（65.05±3.97）歲，最大76歲，最小52歲，男女比例為22：20；在受教育程度方面，20例為初中及以下，16例為高中，6例為大學(xué)及以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖超過7 mmol/L或餐后2 h血糖超過11.1 mmol/L；存在不同程度尿多、飲水量多、消瘦、多食等癥狀；口服降糖藥失效者；無胰島素治療史者；積極配合該次研究者；需使用胰島素控制疾病者；年齡≥52歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)激性血糖增高；1型糖尿病者；合并感染、腎功能不全等嚴(yán)重疾病者；4周內(nèi)噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素使用史者；意識不請或精神障礙者。在資料對比方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩者可以科學(xué)比對。

1.2 方法

對照組予以重組人胰島素，使用2次/d（早、晚），餐前30 min予以皮下注射，劑量為5～9 U，午餐根據(jù)需要加用阿卡波糖，根據(jù)實際病情調(diào)整藥物用量，連續(xù)治療3個月。觀察組使用人胰島素類似物，于早餐及晚餐前5 h皮下注射，初始劑量為0.5 U/（kg·d），密切監(jiān)測血糖變化，午餐時可加服阿卡波糖等口服降糖藥，確保嚴(yán)格控制血糖，適當(dāng)調(diào)整人胰島素類似物使用量，治療時間為3個月。兩組均加強健康宣教，保證飲食、生活習(xí)慣健康，適當(dāng)增加體育運動，增強體質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后血糖達(dá)標(biāo)、生化指標(biāo)（餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白）及不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將兩組2型糖尿病患者的試驗結(jié)果使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料包括餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血糖達(dá)標(biāo)時間，采用t檢驗，并用（x±s）表示，計數(shù)資料包括血糖達(dá)標(biāo)率、不良事件發(fā)生概率用例或[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖達(dá)標(biāo)情況對比

結(jié)果可知，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間為（4.01±0.58）d，較對照組更低（P<0.05），兩組血糖達(dá)標(biāo)率觀察組為97.62%，對照組為95.24%（χ2=0.35），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后生化指標(biāo)對比

研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療前血糖值及糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組均有所減低，其中觀察組餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白分別為（8.22±2.04）mmol/L、（5.42±1.66）mmol/L、（6.03±0.39）%，較對照組更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況對比

在不良事件方面，觀察組概率僅為4.76%，較對照組明顯更低（P<0.05），見表3。

3 討論

2型糖尿病主要是因胰島B細(xì)胞損害、胰島素抵抗所致，臨床以慢性血糖增高為主要特征，疾病持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，包括心臟、神經(jīng)、眼部、血管、腎臟等功能衰竭或缺陷。此疾病可見胰島素分泌喪失，而胰島素對于血糖高低起直接決定作用，病情控制關(guān)鍵在于改善胰島B細(xì)胞功能、恢復(fù)生理性胰島素分泌模式，從而達(dá)到有效控制血糖的目的。臨床發(fā)現(xiàn)，胰島素皮下注射能夠在顯著改善患者高血糖狀態(tài)，應(yīng)用較為廣泛，尤其是針對口服降糖藥無效者，作用明顯[3-4]。endprint

重組人胰島素對于機(jī)體胰島素需求可基本滿足，但此藥物具有穩(wěn)定性差、吸收慢等特點，在餐后高血糖方面效果較差，患者通常需要于餐前30 min使用。人胰島素類似物主要是通過人工技術(shù)合成，對人胰島素分子進(jìn)行合成改造，改變其結(jié)構(gòu)或氨基酸序列，保證其能夠快速解離，確保活性成分迅速起效，可雙相釋放，藥物吸收率大大提高，利于生理性胰島素分泌模擬，采取皮下注射，藥物吸收較可溶性人胰島素而言明顯更快，僅需餐前5 min使用即可，同時也能夠提供基礎(chǔ)胰島素、餐時胰島素，相比重組人胰島素而言，與生理性胰島素分泌更為接近。

該文觀察組采用人胰島素類似物治療，以快相胰島素分泌達(dá)到餐后2 h血糖控制的目的，另外以基礎(chǔ)胰島素分泌模式，減少夜間肝糖輸出，利于空腹血糖控制，可見糖化血紅蛋白顯著降低，且與體重等因素?zé)o關(guān)。該次結(jié)果中，兩組治療前各項生化指標(biāo)均不存在對比價值（P>0.05），治療后，兩組餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白均有所減低，其中觀察組數(shù)據(jù)較對照組明顯更優(yōu)，分別為（8.22±2.04）mmol/L、（5.42±1.66）mmol/L、（6.03±0.39）%（P<0.05）。人胰島素類似物皮下注射后，5～10 min即可起效，餐后1 h能夠達(dá)到作用峰值，3 h后即可恢復(fù)基線水平。在治療期間，加強飲食、運動等非藥物干預(yù)，可進(jìn)一步達(dá)到有效控制血糖的目的，保證平穩(wěn)降血糖，避免低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，確保用藥安全。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間為（4.01±0.58）d，較對照組更低（P<0.05），兩組血糖達(dá)標(biāo)率對比性不強（P>0.05），這也說明兩種藥物均有較佳效果，但觀察組效率更高。在不良事件方面，觀察組概率僅為4.76%，未出現(xiàn)心悸等現(xiàn)象，較對照組明顯更低（P<0.05）。

綜上所述，相比重組人胰島素，人胰島素類似物在2型糖尿病中應(yīng)用效果更佳，兩種藥物均可有效控制血糖，但人胰島素類似物安全性更高、血糖達(dá)標(biāo)時間更短、血糖控制更佳。

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（收稿日期：2017-04-25）endprint