老年2型糖尿病應(yīng)用磷酸西格列汀治療的臨床分析

張磊

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.068

[摘要] 目的 探討磷酸西格列汀在老年2型糖尿病患者中治療效果。方法 隨機(jī)選取2015年1月—2016年12月醫(yī)院門診收治64例患者作為此次研究對象，入選患者按照摸球法均分成兩組，其中32例患者口服降糖藥物進(jìn)行常規(guī)治療，命名為常規(guī)組；另外的32例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用磷酸西格列汀治療，命名為研究組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過3個月干預(yù)治療后，兩組患者的各項血糖指標(biāo)均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且研究組患者的改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在老年2型糖尿病患者中應(yīng)用磷酸西格列汀，臨床療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低。值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年；2型糖尿??；磷酸西格列??；臨床效果

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0068-02

2型糖尿病是臨床常見的一類內(nèi)科疾病，隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，該疾病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[1]。2型糖尿病屬于代謝紊亂疾病，由于機(jī)體的胰島素分泌功能降低，或是出現(xiàn)胰島素抵抗，典型的臨床表現(xiàn)是血糖升高。臨床主要的治療方法是應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，磷酸西格列汀是一類DPP-Ⅳ抑制劑，能有效促進(jìn)機(jī)體的胰島素分泌，并降低機(jī)體中胰高血糖素的分泌，同時能有效控制患者的食欲，嚴(yán)格控制血糖[2]。該次研究選取2015年1月—2016年12月醫(yī)院門診收治64例患者作為該次研究對象，探討磷酸西格列汀在老年2型糖尿病患者中治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院門診收治64例患者作為該次研究對象，入選患者按照摸球法均分成兩組，其中常規(guī)組（n=32）中男16例，女16例，男女比例為1：1；年齡在42～68歲，平均年齡（62.4±2.0）歲，病程最長為14年，最短為1年，平均病程（6.81±0.55）年；其中15例患者伴有冠心病，13例患者伴有腦出血。研究組（n=32）中男15例，女17例，男女比例為（1：1.13）；年齡在40～70歲，平均年齡（62.8±2.2）歲，病程最長為14年，最短為1年，平均病程（7.12±0.58）年；其中14例患者伴有冠心病，14例患者伴有腦出血。兩組患者基本資料（性別、年齡、病程）等方面相仿，具有比較意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①入臨床診斷均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且糖尿病病史>1年；②均能進(jìn)行正常的溝通和交談；③患者及其家屬對該次研究的目的知情，且同意配合研究；④入院后使用過降糖藥物但未使用胰島素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官（心、肝、腎）功能障礙患者；②伴有嚴(yán)重胃腸道疾病患者；③酮癥酸中毒患者；④惡性腫瘤患者。

1.3 治療方法

從患者入院接受治療開始，登記患者的體重、血脂、血糖等各項指標(biāo)值，并登記；給患者講解2型糖尿病的相關(guān)知識，并指導(dǎo)患者合理飲食：少食多餐，盡量少食用甜食，選用低脂肪、低熱量的食物作為主食，嚴(yán)格控制體重，并督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。根據(jù)患者的興趣、愛好，制定個性化的運動方案。常規(guī)組：指導(dǎo)患者正確服用降糖藥物，服用二甲雙胍，按照0.5 g/次的劑量進(jìn)行服用，服用3次/d；或是應(yīng)用胰島素進(jìn)行降糖治療，胰島素使用劑量是：初始使用劑量是0.15 U/（kg·d），根據(jù)患者的病情，每隔3 d調(diào)整1次治療方案。研究組：常規(guī)治療+磷酸西格列汀（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H200 90834，規(guī)格100 mg/片），按照100 mg/次的劑量，1次/d，在后續(xù)的治療過程中根據(jù)患者血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素或是二甲雙胍的使用劑量。兩組患者均連續(xù)進(jìn)行干預(yù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者干預(yù)前后測定患者的空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等水平；觀察兩組患者在治療過程中，不良反應(yīng)發(fā)生情況；觀察兩組患者治療過程低血糖發(fā)生次數(shù)：患者FPG低于7.0 mmol/L，2 hPG低于10.0 mmol/L判斷為血糖正常，F(xiàn)PG低于3.9 mmol/L判斷為低血糖。療效判斷：經(jīng)治療后患者的空腹血糖水平低于6.39 mmol/L，2 hPG低于7.8 mmol/L，或是降低幅度高于30%，判斷為顯效；空腹血糖水平低于7.8 mmol/L，2 hPG低于11.1 mmol/L，或是降低幅度在10%～29%，判斷為有效；經(jīng)治療后患者的癥狀未改善，血糖水平未下降至上述標(biāo)準(zhǔn)判斷為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

對研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

治療前，兩組患者的血糖指標(biāo)（FBG、2 hPBG、HbA1c）均接近，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過3個月干預(yù)治療后，兩組患者的各項血糖指標(biāo)均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且研究組患者的改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率為93.75%，常規(guī)組治療總有效率為81.25%，研究組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者治療過程中低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生情況endprint

常規(guī)組36例患者中，有5例患者出現(xiàn)低血糖，2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為19.44%（7/36）；研究組36例患者中，有2例患者出現(xiàn)低血糖，未出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.56%（2/36），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病是常見的一類慢性疾病，隨著病情的發(fā)展，機(jī)體胰島素B功能呈現(xiàn)下降的趨勢，發(fā)病機(jī)制是由于胰島素分泌功能出現(xiàn)缺陷，胰島素抵抗等，臨床傳統(tǒng)的治療方法是應(yīng)用胰島素或是口服降糖藥物進(jìn)行治療，但這些均不能將胰島素B細(xì)胞的功能出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，在治療過程中可能出現(xiàn)患者體重增加、低血糖、血糖不穩(wěn)定等不良反應(yīng)，并隨著藥物使用時間延長，機(jī)體可能出現(xiàn)一定的耐藥性，臨床療效欠佳[4]。

老年患者各器官功能下降，尤其表現(xiàn)在肝腎功能，另外低血糖的感知和耐受性均較低，因此，老年患者服用藥物進(jìn)行血糖控制過程中，出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率高于其他群體。臨床上應(yīng)用于2型糖尿病的藥物種類較多，但是格列奈類和磺脲類藥物出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險較高；二甲雙胍類藥物對肝腎功能不全患者中引用，存在出現(xiàn)乳酸性中毒的風(fēng)險[5]。磷酸西格列汀是一類抗高血糖藥物，作用機(jī)制是通過抑制二肽基肽酶Ⅳ的活性，有效增加機(jī)體活性腸促胰島激素水平，有效控制機(jī)體的血糖濃度，在機(jī)體中的血糖濃度升高或是恢復(fù)至正常是，機(jī)體的腸促胰島素和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽，通過環(huán)磷腺苷的信號途徑有效增加機(jī)體胰島B細(xì)胞合成并釋放胰島素，胰島素水平升高和胰高血糖素降低，降低機(jī)體中肝葡萄糖的生成，有效降低機(jī)體的血彈濃度[6]。磷酸西格列汀在機(jī)體的血糖濃度正常時，不增加機(jī)體胰島素的分泌，能避免在使用過程中發(fā)生低血糖現(xiàn)象。該次研究結(jié)果表明，研究組血糖改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率明顯高于常規(guī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在老年2型糖尿病患者中應(yīng)用磷酸西格列汀，臨床療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭艷芳，張東強(qiáng).磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（6）：93-94.

[2] 孫玥，靳瑾，王敏哲.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的療效探討[J].中國地方病防治雜志，2014，29（S2）：232-233.

[3] 劉剛.2型糖尿病患者經(jīng)磷酸西格列治療的臨床效果分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，6（12）：124.

[4] 夏彩霞，彭海英，張廣穎.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2014，14（5）：640-642.

[5] 胡少輝.磷酸西格列汀治療老年2型糖尿病的臨床療效觀察[J].北方藥學(xué)，2015，12（5）：80-81.

[6] 王靖宇.應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合磷酸西格列汀治療老年2型糖尿病的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（18）：169-170.

（收稿日期：2017-03-23）endprint