超短效與短效胰島素經(jīng)胰島素泵皮下輸注治療2型糖尿病的臨床療效對(duì)比

孫葉華++嚴(yán)秋玉

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.058

[摘要] 目的 超短效與短效胰島素經(jīng)胰島素泵皮下輸注治療2型糖尿病的臨床療效觀察和對(duì)比。方法 選取該院2011年3月—2013年3月所收治的2型糖尿病患者80例，將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組患者實(shí)施胰島素泵皮下輸注短效胰島素治療，而觀察組患者實(shí)施胰島素泵皮下輸注超短效胰島素治療，兩組患者在治療期間對(duì)患者實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，比較兩組患者在治療后的第四周各項(xiàng)指標(biāo)的情況。結(jié)果 兩組患者在2 hPG、FPG和睡前血糖水平治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素的用量都優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者在治療后與對(duì)照組的血糖標(biāo)準(zhǔn)差、血糖均值、血糖≤3.9 mmol/L時(shí)間百分比，觀察組低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在2型糖尿病患者中實(shí)施胰島素皮下輸注超短效胰島素，效果較好于短效胰島素，并且該治療方法安全性較高，值得被臨床推薦使用。

[關(guān)鍵詞] 超短效與短效胰島素；胰島素皮下輸注；2型糖尿病；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0058-02

糖尿病現(xiàn)已成為了危及人們生命安全的重大疾病之一，隨著糖尿病患者的數(shù)量越來(lái)越多，對(duì)糖尿病的治療提出了更高要求。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，醫(yī)療行業(yè)的技術(shù)也不斷提高和發(fā)展；對(duì)于糖尿病血糖的監(jiān)測(cè)技術(shù)也逐漸提高，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是目前臨床使用較廣泛的血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，主要是借助探頭感應(yīng)患者體內(nèi)葡萄糖的濃度來(lái)判斷患者的血糖水平；這種方式的優(yōu)點(diǎn)在于能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)不能探知的低血糖和高血糖[1]。因此這種血糖監(jiān)測(cè)的方法是目前比較先進(jìn)的技術(shù)，該文就是針對(duì)2011年3月—2013年3月80例患者為研究對(duì)象，在動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)下比較兩種不同胰島素治療2型糖尿病的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的2型糖尿病患者80例，將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組40例患者中，男患者21例，女患者19例，年齡為39～75歲，平均年齡為（55.1±7.2）歲，病程為1～17年，平均病程為（6.7±2.1）年；對(duì)照組40例患者中，男患者25例，女患者15例，年齡為40～80歲，平均年齡為（60.4±3.2）歲，病程為3～14年，平均病程為（7.4±3.1）年。兩組患者在年齡、性別、病程等等一般資料比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者簽署知情同意書(shū)。②所有患者都符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者中實(shí)施短效生物合成人胰島素（諾和靈R），給予患者皮下注射。觀察組患者實(shí)施超短效人胰島素類似物門(mén)冬胰島素（諾和銳），給予患者經(jīng)胰島素泵皮下注射。兩組患者在治療后的第4周觀察各項(xiàng)指標(biāo)的情況，并在治療期間，所有患者連續(xù)3 d都需佩戴動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）、胰島素用量情況、睡前血糖以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（FPG<7.0 mmol/L，2 hPG<10.0 mmol/L）；根據(jù)患者所佩戴的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀上的數(shù)值，記錄治療前3 d和治療后3 d的血糖標(biāo)準(zhǔn)差、血糖均值、血糖≤3.9 mmol/L時(shí)間百分比和血糖≥10.0 mmol/L時(shí)間百分比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在2 hPG、FPG和睡前血糖水平治療后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素的用量都優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。觀察組患者在治療后與對(duì)照組的血糖標(biāo)準(zhǔn)差、血糖均值、血糖≤3.9 mmol/L時(shí)間百分比，觀察組低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

胰島素泵主要作用是通過(guò)對(duì)胰腺運(yùn)行方式的模擬，將微小劑量的胰島素全天24 h輸注患者的身體內(nèi)，從而達(dá)到穩(wěn)定血糖的作用。而超短效胰島素注入患者體內(nèi)從而改變胰島素的結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變藥性對(duì)力學(xué)的方式，從而使超短效胰島素的分泌更接近人體內(nèi)自然胰島素分泌的結(jié)構(gòu)。例如內(nèi)源性人胰島素和賴脯胰島素等。這種方式能夠有效解決傳統(tǒng)注射方式患者對(duì)藥物的敏感性不足和使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的情況，還會(huì)避免2型糖尿病患者由于對(duì)胰島素的吸收問(wèn)題而出現(xiàn)體內(nèi)血糖波動(dòng)較大而出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象[3]。在治療2型糖尿病患者中使用短效和超短效胰島素，在治療過(guò)程中，對(duì)患者24 h輸注不斷更換和替代患者本身體內(nèi)的基礎(chǔ)分泌，在整個(gè)治療過(guò)程中，僅使用一種胰島素即可起到理想的治療作用。超短效與短效胰島素相比具有以下幾個(gè)特點(diǎn)[4]：①超短效胰島素在患者身體內(nèi)藥效反應(yīng)快，操作方便，不想傳統(tǒng)的胰島素注射要選擇在餐前30 min進(jìn)行注射，并在注射后才能進(jìn)食，而超短效不再有時(shí)間的局限性。②超短效胰島素由于能夠改變藥代動(dòng)力學(xué)的方式，并且這種藥物成分更加接近人體生理狀態(tài)，在患者餐后血糖的降低起到促進(jìn)作用，并且效果十分明顯。③在治療2型糖尿病患者實(shí)施超短效胰島素能夠有效避免在治療過(guò)程中患者發(fā)生低血糖的情況。④超短效胰島素能夠有效避免胰島素泵的導(dǎo)管發(fā)生堵塞的情況。傳統(tǒng)的胰島素泵治療2型糖尿病患者中，由于在使用胰島素的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)沉淀物和結(jié)晶體，這些沉淀物和結(jié)晶體會(huì)導(dǎo)致使導(dǎo)管發(fā)生堵塞情況，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞情況，嚴(yán)重情況會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒等等急性并發(fā)癥而嚴(yán)重危及患者的生命。由于處于早期2型糖尿病患者體內(nèi)葡萄糖敏感性較弱，促使β細(xì)胞分泌胰島素出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，當(dāng)β細(xì)胞長(zhǎng)期處于高血糖的環(huán)境中，就是使胰島素的基因無(wú)法表達(dá)和轉(zhuǎn)錄，嚴(yán)重?fù)p害β細(xì)胞消亡。如果高血糖只是暫時(shí)處于短期，只會(huì)影響β細(xì)胞對(duì)胰島素的儲(chǔ)存，暫時(shí)會(huì)影響葡萄糖的感知能力[5]。所以對(duì)2型糖尿性患者實(shí)施超短效胰島素能夠有效強(qiáng)化控制患者血糖水平，使β細(xì)胞胰島素對(duì)高血糖的逆轉(zhuǎn)，并且也可以延長(zhǎng)β細(xì)胞在高血糖環(huán)境的衰竭時(shí)間，從而能夠有效保護(hù)和恢復(fù)β細(xì)胞，這一結(jié)果是通過(guò)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的論證。endprint

該次研究中借助動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀記錄患者每天的血糖值并制成圖譜，血糖值數(shù)據(jù)每個(gè)5 min更換一次，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)血糖圖譜觀察在使用短效或超短效胰島素的血糖效果，更加直觀顯示兩種胰島素的效果和比較。在日常的生活當(dāng)中患者同樣可以利用胰島素泵，接受超短效胰島素的治療。能夠根據(jù)患者動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀的值，為患者制定適合患者的降血糖值的治療方案，能夠有效避免患者發(fā)生低血糖，提高了臨床應(yīng)用價(jià)值。該次研究結(jié)果顯示，超短效胰島素與短效胰島素經(jīng)胰島素泵皮下輸注的2型糖尿病患者中，超短效胰島素的作用明顯突出，并且操作起來(lái)比較方便，安全性能較高。雖然無(wú)論是短效還是超短效胰島素對(duì)FPG、2 hPG在治療前后都無(wú)太大差異，但是都能達(dá)到相似效果。而觀察組患者胰島素用量方面明顯低于對(duì)照組。這表明，超短效胰島素的藥效作用較快。并且觀察組的血糖標(biāo)準(zhǔn)≤3.9 mmol/L低于對(duì)照組，這表明超短效胰島素的安全性更高。

綜上所述，對(duì)于長(zhǎng)期使用胰島素的糖尿病患者來(lái)講，這種方式是高效且安全的。選用諾和諾德公司生產(chǎn)的超短效胰島素，通過(guò)對(duì)氨基酸位置的改變，縮短了藥效時(shí)間和降糖作用，較普通短效藥物更快速。超短效胰島素泵皮下輸注減少對(duì)胰島素用量、達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，發(fā)生低血糖的概率和時(shí)間較少，利用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)血糖值，能夠通過(guò)顯示的血糖值，及時(shí)更改用藥方案，使藥物的安全、高效的作用發(fā)揮到最大，該方法值得被臨床推薦使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-03-20）endprint